pielęgniarki i opieka paliatywna: co warto wiedzieć i jak pomóc

BY admin
|

poprawa jakości życia, opieka skoncentrowana na celu pacjenta i zmniejszenie wydatków na opiekę zdrowotną to korzyści z opieki paliatywnej. Pacjenci, którzy potrzebują opieki paliatywnej, często mają przewlekłe warunki, które mogą być terminalne lub nie terminalne, takie jak uraz neurologiczny, rak, choroba płuc, choroba Alzheimera, stwardnienie zanikowe boczne, choroba Crohna i wiele innych. Ze względu na obecną pandemię COVID-19 pacjenci z opieką paliatywną są jeszcze bardziej narażeni na zagrożenia ze względu na ich podstawowe schorzenia i potencjalny niedobór odporności. W związku z tym pracownicy służby zdrowia powinni kierować się tym, jak bezpiecznie rozwiązać swoje problemy zdrowotne i w razie potrzeby uzyskać dostęp do opieki zdrowotnej.

wraz z rozwojem technologii i farmaceutyków rośnie liczba ciężko chorych osób potrzebujących opieki paliatywnej. Niestety popyt na usługi jest większy niż podaż opiekunów paliatywnych.

wielu opiekunów uważa, że zintegrowana Opieka podstawowa i paliatywna jest potencjalnym rozwiązaniem. Jaką lukę między niedoborem specjalistów opieki paliatywnej a zapotrzebowaniem na usługi opieki paliatywnej może wypełnić NPs? Jakie są umiejętności, które składają się na podstawową opiekę paliatywną i czy są już częścią praktyki każdej NP? Wreszcie, jakie są dodatkowe możliwości uczenia się dla NPs w celu budowania wiedzy specjalistycznej w podstawowej opiece paliatywnej?

Komponenty Opieki Paliatywnej

w zakładzie opieki paliatywnej Zespół Opieki Paliatywnej składa się z lekarzy i pielęgniarek, którzy współpracują, aby pomóc pacjentom osiągnąć ich cele życiowe. Pomagają złagodzić objawy, które zakłócają zdolność pacjenta do życia przez dostosowanie leków przeciwbólowych i diety, pomóc pacjentom zrozumieć ich diagnozy i możliwości leczenia, wyjaśnić cele leczenia i koordynować opiekę z innymi lekarzami. Co najważniejsze, pracują z pacjentami, aby pomóc im w podejmowaniu decyzji medycznych, które najlepiej pasują do celów życiowych i filozofii pacjenta.

opieka paliatywna w Stanach Zjednoczonych ma poziom podstawowy, średni i trzeciorzędny. Podstawowa opieka paliatywna obejmuje podstawowe umiejętności opieki paliatywnej i dlatego może być praktykowana przez pielęgniarzy. Wtórna opieka paliatywna jest praktykowana przez lekarzy, którzy zapewniają pacjentom z bardziej złożonymi chorobami podejście konsultacyjne i specjalistyczną wiedzę. Wreszcie, trzeciorzędowa opieka paliatywna jest praktykowana w najnowocześniejszych medycznych ośrodkach badawczych i akademickich. To tutaj dokonuje się postępu w terenie.

Jakie Podstawowe Funkcje Opieki Paliatywnej Może Przejąć NPs?

pielęgniarki można znaleźć w prawie każdej dziedzinie medycznej lub środowisku opieki zdrowotnej, od dużych szpitali miejskich po kliniki społeczności wiejskiej. Z tego powodu lekarze pielęgniarek są dobrze przygotowani, aby zapewnić dokładną ocenę objawów i leczenie, a także inicjować i prowadzić rozmowy na temat wcześniejszego planowania opieki.

zarządzanie objawami

NPs może mieć ogromny wpływ na pacjentów z opieką paliatywną, pomagając im w zarządzaniu objawami. W oparciu o objawy pacjenta, NP powinien być w stanie określić, w jaki sposób choroba/stan pacjenta postępuje i jak wpływa to na ogólne cele pacjenta.

jeśli chodzi o zarządzanie objawami, NP jest w stanie badać pacjentów, oceniać ich objawy i warunki oraz zarządzać ich stanem. Są oni kompetentni, aby wyjaśnić różne terapie i zabiegi, a także ryzyko i korzyści, które są obecne.

ale fizyczny ból i dyskomfort to nie jedyna rzecz, którą NP będzie musiał rozwiązać. Cierpienie duchowe lub emocjonalne jest równie prawdopodobne u pacjentów paliatywnych. Aby zapewnić najlepszą możliwą opiekę, NPs powinien z szacunkiem pytać pacjentów o ich przekonania religijne lub duchowe i jak włączyć je do swojego planu opieki. Może to nie być łatwe; wymaga niuansowanej komunikacji interpersonalnej i empatii.

Advance Care Planning

lekarze pielęgniarek mogą być również zaangażowani w planowanie advance care planning pacjenta wraz ze swoim lekarzem i rodziną. Pomagając w planowaniu zaawansowanej opieki, NPs pomaga w identyfikacji decydentów medycznych dla pacjenta, a także uznaje ich życzenia dotyczące opieki zdrowotnej.

NP pracujący nad zaawansowanym planowaniem opieki musi jasno i otwarcie omawiać objawy, diagnozy i prognozy dla pacjentów i ich rodzin. Choroba pacjenta może być skomplikowana i bardzo poważna, dlatego ważne jest, aby prowadzić te rozmowy, aby jak najlepiej spełnić życzenia dotyczące opieki zdrowotnej. Idealnie, te rozmowy powinny początkowo odbywać się w warunkach ambulatoryjnych, aby pacjenci i ich rodziny mogą przemyśleć te skomplikowane i ważne decyzje.

podczas rozmów o planowaniu zaawansowanej opieki bądź gotowy do omówienia postępu choroby, potencjalnych terapii lub interwencji i rokowania. Te rozmowy mogą nie być łatwe lub wygodne, ale ułatwianie otwartej komunikacji na te tematy jest umiejętnością, której można się nauczyć. Istnieją zasoby online, takie jak VitaTalk do budowania wiedzy, zarówno z materiałów pisemnych, jak i demonstracji wideo.

Pozostałe role NPs w podstawowej opiece paliatywnej

opieka paliatywna jest złożonym, długotrwałym procesem. Chociaż NPs może przede wszystkim pomóc w zarządzaniu objawami i planowaniu zaawansowanej opieki, mogą również pełnić inne role w opiece paliatywnej w przyszłości.

przechodzenie do opieki hospicyjnej

podczas leczenia pacjentów poddawanych opiece paliatywnej ważne jest omówienie opieki hospicyjnej. Jeśli NPs uważa, że pacjent ulegnie chorobie w ciągu 6 miesięcy, powinien porozmawiać z pacjentem o skierowaniu do hospicjum. Chociaż NPs nie może obecnie podpisać certyfikatu wymaganego do przeniesienia pacjenta do opieki hospicyjnej, może poinformować pacjentów o możliwościach i czego mogą się spodziewać. Jeśli pacjent woli, jego pielęgniarka może również pozostać zaangażowana w rolę konsultacyjną po przyjęciu pacjenta do hospicjum.

omawianie statusu kodu

w opiece paliatywnej omawianie statusu kodu oznacza rozmowę z pacjentem o tym, jakie cele są dla niego ważne i co wyobraża sobie na temat jakości życia.

lekarze pielęgniarek mogą być zmuszeni skonsultować się ze specjalistami w zakresie leczenia, aby dowiedzieć się, jakie opcje terapii są dostępne dla ich pacjentów. Nawet jeśli specjalista omówił to już z pacjentem, NPs może później wzmocnić ważne informacje z pacjentem. Spójny przekaz od świadczeniodawców może znacznie przyczynić się do zmniejszenia dezorientacji pacjentów i sprawić, że poczują się oni bardziej upoważnieni. NPs może zaoferować swoim pacjentom więcej informacji na temat ryzyka i korzyści z leczenia, a także oczekiwanych rezultatów. pielęgniarki powinny zawsze upewnić się, że ich pacjenci wiedzą, że mogą zadawać pytania i przejść nad tym, co zostało omówione.

rozliczenie za wcześniejsze planowanie opieki

w ciągu ostatnich kilku lat wprowadzono zmiany, dzięki którym NPS może być refundowany przez Medicare Part B i Medicaid za opiekę paliatywną. Według Kathleen Neuendorf i Mellar Davis, „kiedy czas twarzą w twarz obejmuje dyskusję i dokumentację na temat rokowania, wyborów leczenia i dyrektyw z wyprzedzeniem, kwalifikuje się to jako planowanie opieki z wyprzedzeniem” i może być rozliczane jako takie (Wheeler, M. s, 2014). lekarze pielęgniarstwa nie muszą wypełniać odpowiednich formularzy prawnych, ale zawsze powinni stosować odpowiednie kodeksy i przestrzegać wymogów czasowych. Użyj kodu CPT 99497 przez pierwsze 30 minut rozmowy CPT 99498 za każde kolejne 30 minut rozmowy.

Zobacz w razie potrzeby

pielęgniarki często nie są ekspertami w zakresie opieki paliatywnej. W obliczu trudnych, skomplikowanych objawów, delikatnych sytuacji rodzinnych lub spornych decyzji dotyczących opieki, najlepiej skonsultować się ze specjalistą ds. opieki paliatywnej.

pielęgniarki wypełniają luki w podstawowej opiece paliatywnej

opieka paliatywna zapewnia pacjentom z chorobą zagrażającą życiu lub ograniczającą życie dodatkowe wsparcie, którego potrzebują, aby skutecznie radzić sobie z chorobą i utrzymać jakość życia. Nowe badania pokazują, że pielęgniarki są wyjątkowo przystosowane do wypełniania istniejących luk w opiece paliatywnej poprzez:

  • ocena stanu zdrowia
  • leczenie objawów
  • konsultacja ze specjalistą
  • oferowanie psychospołecznego wsparcia pacjentom i rodzinom
  • edukowanie pacjentów i rodzin w zakresie leczenia i rokowania
  • zapewnienie stałej opieki
  • popieranie pacjentów i rodzin prawa i życzenia

oczywiście pielęgniarki są niezbędnym elementem podstawowej opieki paliatywnej, a ich zaangażowanie w ten proces pomaga wzmocnić opiekę nad ciężko chorymi pacjentami.

„Rola pielęgniarki idealnie nadaje się do praktyki opieki paliatywnej:

jakościowe badanie opisowe”. Canadian Oncology Nursing Journal published online Feb 1, 2008, doi: 10.5737/2368807629149

Loscalzo, Matthew J. ” Opieka paliatywna: perspektywa historyczna.”Hematology, vol. 2008, nr 1,

Styczeń 2008, s. 465-465, doi: 0.1182/asheducation-2008.1.465

Nowels, D., et al. „Perspektywy świadczeniodawców Podstawowej Opieki Zdrowotnej w kierunku opieki paliatywnej dla ich

pacjentów.”, The Journal of the American Board of Family Medicine, vol. 29, no.6 stycznia 2016, s. 748-758, doi: 10.3122/jabfm.2016.06.160054

Parafia, M., „Weaving Paliative Care into Primary Care: A Guide for Community Health Centers”,

California Healthcare Foundation, https://www.chcf.org/wp-content/uploads/2017/12/PDF-WeavingPalliativeCarePrimaryCare.pdf

Wheeler, Mary S. „Primary Paliative Care for Every Nurse Practitioner”. Dziennik dla pielęgniarek

12.10.2010 2016, s. 647 -653, https://www.npjournal.org/article/S1555-4155(16)30503-7/pełny tekst

„uwagi dotyczące opieki paliatywnej u pacjentów z chorobami układu krążenia w ramach COVID-19.”American College of Cardiology, 9 kwietnia. 2020, https://www.acc.org/latest-in- cardiology/articles/2020/04/09/12/42/palliative-care-considerations-for-patients-with-cardiovascular-disease-under-coronavirus-disease-2019-covid-19

„Opieka paliatywna a hospicyjna-Najczęściej zadawane pytania.”Uzyskaj Opiekę Paliatywną https://getpalliativecare.org/whatis/faq/