PMC

dyskusja

kliniczne objawy toksoplazmatycznego zapalenia retinochoroidów zostały szeroko opisane w literaturze, jednak zdecydowana większość badań obejmuje pacjentów leczonych w różnych ośrodkach, z różnymi schematami terapeutycznymi, z krótkimi obserwacjami lub analizami retrospektywnymi. Badanie to prospektywnie śledziło 230 uczestników z jednego ośrodka i oceniało w znormalizowany sposób. Monitorowanie osób bezobjawowych wiązało się z aktywnym poszukiwaniem i uporczywymi wezwaniami, zwłaszcza po pierwszym roku obserwacji, co umożliwiało wykrycie subklinicznych epizodów nawrotów podczas obserwacji. Zaobserwowaliśmy 159 (69,1%) osób z objawami epizodów bezobjawowych do momentu ich zbadania w badaniu, co pokazuje, że choroba może być subkliniczna u wielu osób. Dane te uzyskano poprzez obserwację epizodów subklinicznych podczas obserwacji oraz porównanie liczby blizn retinochoroidalnych podczas pierwszej wizyty w badaniu z liczbą epizodów skierowanych przez pacjentów. Nie możemy oszacować, ilu z nich miało wrodzone lub wczesne zmiany w dzieciństwie, które mogłyby uzasadniać brak wcześniejszej historii. Inne możliwe przyczyny tego obserwowanego zjawiska to istnienie wcześniejszych zmętnień ciała szklistego lub upośledzenia wzroku, które mogą utrudniać dostrzeżenie nowych objawów przez pacjenta. Znalezienie wysokiego wskaźnika bezobjawowych zmian może oznaczać niedoszacowanie częstotliwości choroby u osób zakażonych T. gondii, aspekt łagodny ze względu na niską zachorowalność związaną z wieloma zmianami, ale ukryte niebezpieczeństwo, z nieokreślonym rokowaniem u pacjentów, u których blizna retinochoroiditis jest losowo diagnozowana w praktyce klinicznej. Pokazuje to Znaczenie badania czynników ryzyka związanych z nawrotem toksoplazmozy ocznej w celu określenia, które osoby są bardziej podatne na tę chorobę oraz opracowania strategii monitorowania i zapobiegania.

aktywne poszukiwanie osób bezobjawowych podczas obserwacji było strategią stosowaną w celu uniknięcia błędu monitorowania tylko pacjentów, którzy mieli cięższe i nawracające choroby. Niestety, nie było możliwe rozdzielenie osób w grupach wrodzonej i nabytej toksoplazmozy ocznej, ponieważ tylko w 4 (1,7%) z 230 przypadków moment pierwszej ekspozycji był pewny. Badanie serologiczne toksoplazmozy z dodatnimi przeciwciałami IgM wykryto u 21 (9,1%) badanych, zakładając, że w takich przypadkach nabyta choroba. Niski odsetek potwierdzonych serologicznie nabytych przypadków nie pozwala wnioskować o sposobie zakażenia przez całą populację. Wcześniej opisano przewagę spoczynkowych blizn retinochoroidalnych pod względem częstości występowania zmian pierwotnych (22,6%). Osoby z pierwotnym uszkodzeniem retinochoroiditis i bez nawrotu podczas obserwacji zostały włączone po ujemnych wynikach testów na HIV i kiłę, a jeśli zareagowały na specyficzne leczenie toksoplazmozą, spełniając te kryteria, uznano je za wysoce prawdopodobne wystąpienie TRC.

istnieje kilka źródeł potencjalnego błędu w tym badaniu. Przede wszystkim nie można całkowicie wykluczyć łagodnego gruźlicy, histoplazmozy i opryszczkowego zapalenia błony naczyniowej oka, zwłaszcza u osób, u których nie obserwowano nawrotu. Inne opublikowane badania często mają takie same ograniczenia, ponieważ diagnoza ta jest często stawiana na zasadzie wykluczenia lub domniemania, a toksoplazmoza oczna jest ostatecznie potwierdzona jedynie analizą płynu wewnątrzgałkowego. Z drugiej strony, ewolucja kliniczna i obserwowane cechy dna oka przemawiają korzystnie w kierunku diagnozy TRC, przypadki z niedostępnym badaniem siatkówki uznano za niekwalifikujące się, a osoby z wieloma aktywnymi zmianami zostały wykluczone, ponieważ nie miały potwierdzenia laboratoryjnego z badaniem płynu wewnątrzgałkowego. Epizody subkliniczne opisywano w oparciu o sekwencyjne retinografie, ale także poprzez liczenie zmian, co daje możliwość błędnego rozpatrzenia pominiętych zmian we wcześniejszych badaniach. Tym, co minimalizuje tę możliwość, było standardowe badanie oftalmoskopii pośredniej wykonywane przez doświadczoną pracownię zapalenia błony naczyniowej oka. Innym aspektem, który należy wziąć pod uwagę w odniesieniu do epizodów subklinicznych, jest to, że u 3 osób zdiagnozowano aktywne zmiany retinochoroidalne bez nowych objawów, epizody te mogły zostać zdiagnozowane przed wystąpieniem objawów ze względu na zaprogramowany harmonogram wizyt. Częstotliwość powikłań należy również dokładnie przeanalizować. Jeśli OCT i angiografia fluoresceinowa były rutynowo wykonywane, częstość powikłań mogła być wyższa. Niestety, te dodatkowe badania były wymagane tylko w celu potwierdzenia klinicznej diagnozy powikłań i badania utraty wzroku i były wykonywane w innych jednostkach opieki zdrowotnej, ponieważ nie były one dostępne w naszym serwisie do tego czasu. Z tego powodu nie mogły one zostać uwzględnione w naszym protokole badawczym.

badana populacja wykazywała jednorodny rozkład w zależności od płci, a większą liczbę przypadków w wieku 20-29 lat i 30-39 lat (odpowiednio 36,9% i 31,7%) obserwowano również w innych seriach opisanych w literaturze. W okresie obserwacji obserwowano sto sześćdziesiąt dwa epizody nawrotów u 104 (45,2%) pacjentów, a ten wysoki wskaźnik nawrotów obserwowano również w innych badaniach. Stwierdzono, że 53 (32,7%) epizody nawrotu miały miejsce w pierwszym roku obserwacji, a inne 53 (32,7%) w drugim roku, co sugeruje wysokie ryzyko nawrotu w pierwszych dwóch latach po epizodzie czynnego zapalenia siatkówki, jednak powinno to zostać potwierdzone przez inne analizy statystyczne dotyczące szczególnie czasu przeżycia. Schemat grupowania nawrotów w TRC został opisany wcześniej i chociaż przyczyny reaktywacji nie są całkowicie zrozumiałe, zaproponowano czynniki takie jak wiek i obrona gospodarza, aby wpłynąć na ten aspekt choroby.

jeśli weźmiemy pod uwagę, że inne publikacje dotyczące osób leczonych różnymi krótkoterminowymi schematami terapeutycznymi również miały wysoki wskaźnik nawrotów, można założyć, że leczenie stosowane w tej serii przypadków może mieć niewielki wpływ na częstość nawrotów, ale należy to ocenić w dalszych badaniach, również dotyczących wpływu zapalenia na nawroty.

niektóre reprezentatywne serie ognisk, takie jak te, które wystąpiły w Kanadzie i Indiach, wykazały znacznie niższe wskaźniki nawrotów; może to być związane ze szczepem T. gondii zaangażowane i szczególne cechy badanej populacji, takie jak czas nabycia choroby, a nawet ewentualnej ponownej infekcji jako przyczyny nawrotu.

występowanie ciężkich zaburzeń widzenia w chorym oku obserwowano u 40 (17, 4%) z 230 pacjentów, z nieznacznie mniejszą częstością ślepoty w porównaniu z innymi seriami. Zgodnie z oczekiwaniami, ciężkie zaburzenia widzenia były związane z lokalizacją zmian retinochoroidalnych, nawrotami i występowaniem powikłań. Związek osób powyżej 40 roku życia i powikłań sugeruje tendencję do zwiększonego nasilenia choroby u pacjentów z tej grupy wiekowej, co wymaga dalszych badań, zwłaszcza dotyczących nawrotów w tej populacji. Wskaźnik odwarstwienia siatkówki, ogólny wskaźnik powikłań i zaburzeń widzenia był nieco mniejszy niż wcześniej opisany w innych seriach, co może być ostatecznie związane z zastosowanym schematem leczenia, ale także z wyłączeniem niezotwierdzonych ciężkich przypadków, w których brak jest badania płynu wewnątrzgałkowego. W kilku badaniach w literaturze oceniono wynik wizualny i liczbę zmian jako miarę oceny skuteczności schematów terapeutycznych i strategii zapobiegawczych, a jeśli odbywa się to bez uwzględnienia lokalizacji zmiany, można wyciągnąć błędne wnioski, ponieważ lokalizacja zmiany nie jest związana z leczeniem.

zaangażowanie zdrowego oka rozwinęło się tylko u 9 (3,9%) pacjentów, którzy rozpoczęli badanie z jednostronną chorobą i mogą być uznani za rzadkie zdarzenie. Częstość występowania obustronnych blizn retinochoroidalnych została opisana u 22-44% pacjentów z innych serii i jest podobna do częstości występującej w naszym badaniu.

podsumowując, nawroty obserwowano u 45,2% badanych, a ciężkie zaburzenia widzenia u mniej niż 20% badanych i były związane z lokalizacją blizny retinochoroidalnej, nawrotami i powikłaniami odcinka tylnego.

po aktywnym epizodzie TRC w tej serii przypadków obserwowano wysoki odsetek nawrotów. Epizody subkliniczne u dorosłych obserwowano w tej badanej populacji i mogą być przyczyną niedoszacowania nawrotów w badaniach retrospektywnych. Istotne jest rozważenie lokalizacji zmiany retinochoroidalnej w badaniach analizujących wynik wizualny jako miary skuteczności strategii leczenia i profilaktyki.