PMC

dyskusja

Czarny przełyk został po raz pierwszy zgłoszony w 1990 przez Goldenberg et al.1 częstość występowania przełyku Czarnego jest bardzo niska, wynosi od 0,0125% do 0,2%.2,7 czerniak złośliwy, acanthosis nigricans, pseudomelanoza, melanoza, osadzanie pyłu węglowego i żrące spożycie mogą naśladować wygląd endoskopowy czarnego przełyku.9 jednak określenie „czarny przełyk” najczęściej oznacza ostrą martwicę przełyku.

chociaż mechanizm ostrej martwicy przełyku jest niejasny, większość autorów zasugerowała uszkodzenie niedokrwienne jako najbardziej prawdopodobną przyczynę. Niedokrwienie może być spowodowane niedociśnieniem lub zakrzepicą.10,11 zgłoszono przypadek ostrej martwicy przełyku spowodowanej nadużywaniem alkoholu.12 autorzy sugerowali, że główną przyczyną była niska perfuzja ogólnoustrojowa, spowodowana ciężką kwasicą mleczanową wywołaną alkoholem.

w naszym przypadku czynniki ryzyka, w tym podeszły wiek, płeć męska, cukrzyca i nadciśnienie tętnicze z miażdżycą naczyń mogą predysponować pacjenta do niedokrwienia przełyku. U pacjenta nie stwierdzono jednak nadciśnienia tętniczego ani kwasicy metabolicznej. Aby ocenić dysfunkcję serca, która może prowadzić do niskiego przepływu tętniczego i stanów trombogennych, wykonano echokardiografię. Nie było jednak dowodów na zaburzenia czynności serca.

anatomicznie przełyk jest dobrze unaczynionym narządem. Dopływ krwi do proksymalnego przełyku jest dostarczany przez obustronne górne i dolne tętnice tarczycy, a do środkowego przełyku jest dostarczany przez tętnice bezpośrednie z aorty. Donoszono, że dystalny przełyk jest mniej unaczyniony i bardziej podatny na uszkodzenie niedokrwienne. Jednak wszystkie główne tętnice dzielą się na drobne gałęzie, które wnikają do podśluzówki, tworząc rozległą, łączącą się sieć naczyniową w przełyku. Tak więc, sam uraz niedokrwienny może nie być wiodącym mechanizmem czarnego przełyku.

Massive kwasu refluks może powodować czarny przełyk.Masywna i trwała ekspozycja przełyku na płyny żołądkowe prowadzi do spadku przepływu krwi w błonie śluzowej i podśluzowej przełyku. U zdrowego młodego mężczyzny zgłoszono występowanie czarnego przełyku wywołanego silnymi wymiotami.13 w tym przypadku, wymioty po nadużywaniu alkoholu doprowadziły do dużych ilości kwasu żołądkowego kąpieli błony śluzowej przełyku, uszkadzając błonę śluzową poprzez bezpośrednie obrażenia żrące i zmniejszając ilość przepływu krwi do błony śluzowej i podśluzówkowej. Zgłaszano również podobny przypadek ostrej martwicy przełyku u pacjentów z obniżoną odpornością na alkoholowe zapalenie wątroby wywołane refluksem żołądkowo-przełykowym.Uważa się, że refluks żołądkowo-przełykowy połączony z hipoperfuzją jest kluczowym czynnikiem zmiany przełyku w tym przypadku.

w naszym przypadku dzienne spożycie alkoholu przekraczało 100 gramów. Donoszono, że spożycie alkoholu zmniejsza niższe ciśnienie zwieracza przełyku i perystaltykę przełyku oraz zwiększa ekspozycję na kwasy w przełyku.Nadmierne picie może powodować podrażnienie błony śluzowej żołądka i nagromadzenie dużej objętości wydzieliny żołądkowej. Może to zakłócić mechanizm obronny przełyku. Oprócz choroby wrzodowej żołądka w wywiadzie i ciężkiego zapalenia dwunastnicy, podczas endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego obserwowano liczne nadżerki dwunastnicy. Tak więc zwiększone refluks, zastój żołądka i zmniejszenie ochrony błony śluzowej mogą być odpowiedzialne za rozwój ostrej martwicy przełyku związanej z nadużywaniem alkoholu.13,14

ciężkie zakażenia wirusowe lub grzybicze, takie jak wirus cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej i Candida albicans, mogą być również zaangażowane w rozwój ostrej martwicy przełyku.3,6,9 jednak immunohistochemiczne barwienie dla wirusa cytomegalii i barwienie PAS dla zakażeń grzybiczych były ujemne w tym przypadku.

leczenie przełyku Czarnego jest w większości przypadków leczeniem wspomagającym. Większość autorów zaleca odpowiednie nawodnienie, zastosowanie inhibitora pompy protonowej, sukralfatu i leczenie infekcji przełyku, jeśli występuje. Ponadto w naszym przypadku ważna może być abstynencja od alkoholu, który mógł być czynnikiem obciążającym.

rokowanie przełyku Czarnego jest zazwyczaj słabe, a śmiertelność zależy od choroby podstawowej (starszy wiek, większa częstość występowania nowotworów złośliwych, trzy lub więcej powiązanych chorób przewlekłych).9 śmierć wtórna do martwicy przełyku występuje w mniej niż 6% przypadków.6 jednak w naszym przypadku zmiany przełyku uległy znacznej poprawie w wyglądzie brutto błony śluzowej przełyku, bez żadnych komplikacji, takich jak zwężenie.

podsumowując, zgłaszamy rzadki przypadek czarnego przełyku u starszego pacjenta z kilkoma współistniejącymi schorzeniami predysponującymi do niedokrwienia przełyku i nadużywania alkoholu w wywiadzie. Pacjent był skutecznie leczony zachowawczo, z nawodnieniem, tłumieniem kwasów i żywieniem pozajelitowym.