PMC
Sir,
przeciwciała anty-Lewisa rzadko powodują hemolityczne reakcje transfuzji i chorobę hemolityczną noworodka . Okazało się jednak, że niezgodność Układu z grupą krwi Lewisa jest istotna w odrzucaniu przeszczepu alogenicznego nerki.
tutaj dyskutujemy o 47-letnim mężczyźnie, znanym przypadku przewlekłej choroby nerek podczas hemodializy przez sześć miesięcy. Przedstawił objawy przedmiotowe i podmiotowe niewydolności nerek i niedokrwistości, brak historii transfuzji krwi i był planowany do przeszczepu nerki. Przebadano dwóch dobrowolnych dawców nerek. Grupa krwi pacjenta wykazała rozbieżność w grupowaniu surowicy, dodatnią (1+) reakcję z połączonymi komórkami „O”. Pośredni test antyglobulinowy (iat) był reaktywny 1+. Pozytywny mecz krzyżowy został zauważony u obu dawców. Oba są zgodne z HLA (Human leukocyte antigen)/lymphocyte cross match.
LISS – IAT w temperaturze 37°C badanie przesiewowe przeciwciał z dostępnymi na rynku trzema panelami krwinek czerwonych wykazało pozytywne reakcje z panelami II (2+) I III (2+), podczas gdy negatywne z panelami I. Podejrzewane przeciwciało było dodatnie we wszystkich fazach badań. Jedenaście czerwonych komórek było dodatnich z homozygotycznymi komórkami Le A-b+ (panel 1, 5, 6, 9, 10), ujemne z komórkami Le A+B (panel 3, 4, 8) i komórkami Le A – B w panelu 2, 7 . Jednak reakcja była słaba i 1+ wzór dokładnie wykazywał przeciwciało Le B.
Tabela 1
Antygram, trzy panele krwinek czerwonych pokazują pozytywną reakcję komórek II i III
Tabela 2
Antygram, jedenaście czerwonych komórek w fazie 370C AHG. Zawiera pięć antygen dodatni i sześć antygen ujemny odczynnik krwinek czerwonych
anty-Le B stwierdzono u pacjenta ze składnikiem ImmunoglobulinG (IgG), powodując klinicznie istotną niezgodność z dobrowolnymi krwinkami czerwonymi dawcy nerki. Aby usunąć te allo-przeciwciała, przeprowadzono trzy cykle wymiany osocza w ciągu trzech kolejnych dni wraz z takrolimusem, MMF (Mykofenolanem mofetylu) i metylo-prednizolonem. Badania przesiewowe przeciwciał były negatywne po terapeutycznej wymianie osocza. Przeszczep nerki przeprowadzono z jednym z żywych dawców nerki. Nie ma ostrego odrzucenia przeszczepu allogenicznego. Parametry nerek pacjenta uległy poprawie. Po sześciu tygodniach badania przesiewowe Coomba i przeciwciał były negatywne. Obserwacja po sześciu miesiącach była spokojna.
niezgodność Lewisa w przeszczepieniu nerki wykazuje zwiększone ryzyko odrzucenia przeszczepu allogenicznego, zarówno komórkowego, jak i humoralnego. Dopasowanie HLA i dopasowanie Lewisa są nie tylko addytywne, ale to, że kompatybilność Lewisa jest ważniejsza dla rokowania przeszczepu.
zgłoszono 15 pacjentów z pozytywnym przeszczepem dawcy-biorcy, którzy zostali odczuleni plazmaferezą, aby umożliwić przeszczep żywego dawcy w ramach nowszych podtrzymujących leków immunosupresyjnych.
antygeny Lewisa, Duffy ’ ego i Kidda, które są polimorficzne i immunogenne wyrażone na nerkach, mogą być dalej badane w celu uznania ich za drobne antygeny zgodności histologicznej.
podsumowując, niewielkie niezgodności grup krwi nie muszą być przeciwwskazaniem do przeszczepienia nerki. Badanie przesiewowe przeciwciał, identyfikacja, miareczkowanie i ocena tych drugorzędowych przeciwciał grup krwi są obowiązkowe przed przeszczepieniem.