PMC

trądzik jest częstą chorobą jednostki pilosebaceous, głównie dotykającą nastolatków i młodych dorosłych. Strategie leczenia pierwszego rzutu mają na celu mechanizmy patogenetyczne, w tym hiperproliferację keratynocytów, łojotok, kolonizację przewodów pęcherzykowych przez Propionibacterium acnes i zapalenie (James, 2005). Ogólnoustrojowa antybiotykoterapia, gdy jest przepisywana w połączeniu z miejscowymi retinoidami, nadtlenkiem benzoilu, terapią hormonalną i / lub miejscowymi antybiotykami, jest wskazana w umiarkowanym do ciężkiego trądziku zapalnym, zwykle w postaci tetracyklin, makrolidów i trimetoprimu-sulfametoksazolu (Zaenglein i in., 2016). Jednak w niektórych przypadkach te antybiotyki i inne powszechnie przepisywane leki, w tym doustne środki antykoncepcyjne, spironolakton i izotretynoina, mogą być zabronione. Te przypadki często dotyczą ciąży, nietolerancji leków, alergii, kosztów i/lub preferencji pacjenta. W tym retrospektywnym badaniu oceniliśmy Bezpieczeństwo i skuteczność ogólnoustrojowej amoksycyliny-antybiotyku o korzystnym profilu tolerancji i zgodności z ciążą-w leczeniu trądziku zapalnego.

to badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną i zostało przeprowadzone zgodnie z Ustawą o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych. Przeprowadziliśmy retrospektywny przegląd wykresu 26 pacjentów leczonych amoksycyliną z powodu trądziku zapalnego między wrześniem 2012 a marcem 2016(Tabela 1). Średni wiek wynosił 28,4 roku (przedział 20-52 lat). Łącznie 22 pacjentów (84,6%) zgłosiło niepowodzenie wcześniejszego leczenia antybiotykami układowymi, w tym doksycykliną (11 pacjentów), minocykliną (9 pacjentów), trimetoprimem-sulfametoksazolem (3 pacjentów) i cefaleksyną (1 pacjent). Warto zauważyć, że niektórzy pacjenci nie powiodło się więcej niż jeden antybiotyk. Trzech pacjentów (11,5%) zgłosiło alergię na sulfonamidy, a trzech (11,5%) zgłosiło wcześniejsze działania niepożądane związane z antybiotykami, w tym zaburzenia żołądkowo-jelitowe (doksycyklina, 2 pacjentów) i zawroty głowy (minocyklina, 1 pacjent).

przed otrzymaniem amoksycyliny wszyscy pacjenci otrzymywali miejscowe leki, terapię hormonalną i / lub izotretynoinę, które uznano za niezadowalające po co najmniej 12 tygodniach. Leki te nie zostały zmienione na początku amoksycyliny i obejmowały miejscowe retinoidy (15 pacjentów), doustne środki antykoncepcyjne (8 pacjentów), izotretynoinę (7 pacjentów), kwas azelainowy (3 pacjentów) i spironolakton (3 pacjentów). Żaden pacjent nie otrzymywał amoksycyliny w monoterapii. Zalecana dawka dobowa amoksycyliny wynosiła 1000 mg (14 pacjentów) lub 1500 mg (12 pacjentów) w zależności od ciężkości choroby. Ciężkość obróbki wstępnej i odpowiedź po leczeniu zostały ocenione przez dermatologa z certyfikatem zarządu przy użyciu kompleksowej skali nasilenia trądziku, zatwierdzonego systemu klasyfikacji, który obejmuje nasilenie choroby na twarzy, klatce piersiowej i plecach (tan et al., 2007) co około 12 tygodni.

mediana czasu leczenia wynosiła 36, 5 tygodnia. Ocena po zakończeniu leczenia wykazała, że 22 pacjentów (84,6%) uzyskało pozytywną odpowiedź na leczenie podczas pierwszej zaplanowanej wizyty kontrolnej, która trwała około 90 dni od rozpoczęcia leczenia amoksycyliną (średnio: 82,8 dnia); trzech pacjentów (11.U jednego pacjenta (3,8%) nastąpiło pogorszenie podczas leczenia amoksycyliną. Wyniki po leczeniu przedstawiono w tabeli 2. Następnie 17 pacjentów (77,3%), u których uzyskano pozytywną odpowiedź, kontynuowało leczenie antybiotykami, planując zmniejszenie dawki i przejście na leczenie hormonalne i (lub) miejscowe. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe wywołały ustanie u dwóch pacjentów (9,1%), a subiektywne niezadowolenie z wyników leczenia odnotowano u trzech pacjentów (13,6%) pomimo obiektywnej poprawy w ocenie klinicznej. Nie obserwowano innych działań niepożądanych. U pozostałych czterech pacjentów (15,4%) nie stwierdzono obiektywnej poprawy. Wśród pacjentów, którzy otrzymywali 1000 mg amoksycyliny na dobę, 12 (85,7%) wykazało poprawę podczas pierwszej wizyty kontrolnej. Porównywalnie, u 10 (83,3%) pacjentów otrzymujących 1500 mg na dobę zaobserwowano poprawę. Nie przeprowadzono zaawansowanej analizy statystycznej danych, dlatego arkusz i tabele kolekcji służyły jako podstawowe źródła do wyciągania wniosków.

w tej retrospektywnej serii 84,6% pacjentów wykazało kliniczną poprawę w trądziku zapalnym z ogólnoustrojową amoksycyliną przepisywaną oprócz leczenia miejscowego i hormonalnego. Zalecamy antybiotyki ogólnoustrojowe tylko w umiarkowanym do ciężkiego trądziku iw przypadkach, w których inne schematy są źle tolerowane lub przeciwwskazane. Należy zauważyć, że Klasa tetracyklin jest uważana za pierwszą linię z doksycykliną i minocykliną wykazującą porównywalną skuteczność (Garner et al., 2012). Jednak, oprócz przeciwwskazań w ciąży, ta klasa antybiotyków jest związana z działaniami niepożądanymi, w tym zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi i nadwrażliwością na światło (doksycyklina) i zawrotami głowy, szumem w uszach i skórnym odkładaniem pigmentu (minocyklina).

ograniczone dane potwierdzają stosowanie azytromycyny (Fernandez-Obregon, 2000), cefaleksyny (Fenner i wsp., 2008) i trimetoprim-sulfametoksazol (Jen, 1980, Turowski i James, 2007) jako leki drugiego rzutu, ale można je rozważyć u pacjentów z nietolerancją tetracyklin lub z chorobą oporną na leczenie. Ograniczenie stosowania antybiotyków do możliwie najkrótszego czasu jest kluczowe i może być ułatwione przy jednoczesnym stosowaniu retinoidów, nadtlenku benzoilu i (lub) terapii hormonalnej lub schematu retinoidów / nadtlenku benzoilu(Zaenglein i wsp ., 2016). U pacjentów, u których wymagana jest długotrwała antybiotykoterapia, najważniejsza jest regularna obserwacja i ponowna ocena. Niemniej jednak, amoksycylina może stanowić cenną opcję leczenia drugiego rzutu w trądziku zapalnym, który uzasadnia prospektywne badanie profilu tolerancji i klasyfikacji kategorii B ciąży.