PMC

dyskusja

układ limfatyczny jest skomplikowany anatomicznie i trudny do zwizualizowania przy użyciu obecnych metod obrazowania. Wcześniej konwencjonalna limfangiografia była jedyną techniką, która mogła uzyskać szczegółowy widok kanałów limfatycznych . Limfangiografia jest jednak inwazyjna i nie może uzyskać obrazów całej anatomii przewodu limfatycznego. Ostatnio pojawiły się doniesienia na temat oceny przewodu piersiowego lub Cisterna chyli za pomocą MDCT. Liu i wsp. odnotowali prawidłowy wygląd dystalnego (szyjnego) przewodu piersiowego. Według ich badań, przy użyciu MDCT, dystalny przewód piersiowy zidentyfikowano po lewej stronie szyi u 150 (55%) Z 275 pacjentów, a średnia średnica wynosiła 4,8 mm. ponadto, po prawej stronie szyi, zobrazowano 11 (4%) z 288 dystalnych przewodów. W niniejszym badaniu „pełną” wizualizację w górnym odcinku pomiędzy poziomem łuku aorty a zbiegiem do lewej żyły podobojczykowej lub lewej żyły szyjnej stwierdzono jedynie u 14% chorych. Liu i wsp. oceniali przewód piersiowy tylko w części zbiegu, a zatem różnica w częstości wizualizacji między badaniami wynika prawdopodobnie z różnicy w zakresie oceny. Niska wykrywalność przewodu piersiowego w górnej części prawdopodobnie wynika z trudności w różnicowaniu między przewodem piersiowym a sąsiednimi naczyniami z powodu mniejszej ilości tkanki tłuszczowej w tym obszarze. Przewód piersiowy jest bardzo małym narządem o złożonym przebiegu, dlatego dokładne wykrycie jego przebiegu, w tym zbiegu, jest trudne, nawet o 1-milimetrowych obrazach MPR MDCT. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, istnieje kilka wcześniejszych doniesień, w których przewód piersiowy został całkowicie oceniony (od dolnej do górnej części) za pomocą MDCT. Stosując pojedynczą spiralną tomografię komputerową o grubości 4 mm, Schnyder i wsp. stwierdzili, że wizualizacja przewodu piersiowego wynosiła 34%. Z drugiej strony, niektórzy badacze zgłaszali wcześniej zastosowanie techniki MRI do wizualizacji przewodów piersiowych . Obrazowanie kanałów limfatycznych, zwłaszcza do przewodu piersiowego i cysterny chyli, zostało przeprowadzone z silnie obciążonymi sekwencjami MRI T2. Ta technika obrazowania podkreśla statyczny płyn w strukturach zawierających płyny, podobny do Mr cholangiopankreatografii . Hayashi i Miyazaki poinformowali, że cały obraz przewodu piersiowego został przedstawiony we wszystkich sześciu przypadkach z krótkim odstępem ECHA 3D pół Fouriera, szybko obracającą się sekwencją ECHA, bez użycia środka kontrastowego. Niedawno protokół Mr-thoracic ductography (MRTD) został wprowadzony przez Okuda et al. Stwierdzono, że MRTD jest nieinwazyjny i umożliwia identyfikację konfiguracji i zmian anatomicznych przewodu piersiowego. Chociaż obrazy MDCT, takie jak te stosowane w niniejszym badaniu, są uważane za lepsze niż obrazy MRTD w ocenie zależności między przewodem piersiowym a chorobami klatki piersiowej, takimi jak rak przełyku, rak płuc i guzy śródpiersia, zaleca się szczegółowe badanie MRTD, gdy przewód piersiowy nie może być wystarczająco wykryty na MDCT wzmocnionym kontrastem, zwłaszcza w stanie przedoperacyjnym.

Feuerlein i wsp. opisali występowanie i cechy Cisterna chyli na MDCT. Stwierdzono, że Cisterna chyli stwierdzono u 484 (16,1%) z 3000 pacjentów, a średnia średnica i długość cisterna chyli wynosiły odpowiednio 6,2 i 13,1 mm. Najczęstsze miejsce było na poziomie Th12 / L1. Wyniki ich badań były podobne do wyników naszych badań. Ponadto ich raport wykazał, że u pacjentów z nowotworami złośliwymi częstość występowania cisterna chyli (19,4%) była istotnie większa (p<0,001) niż u pacjentów z łagodnymi chorobami (11,6%). Gollub i Castellino byli w stanie zidentyfikować Cisterna chyli za pomocą pojedynczej helical CT. Stwierdzili jednak, że cisterna chyli o wielkości większej niż 6 mm może być mylona z powiększonym węzłem chłonnym. Smith i Grigoropoulos poinformowali, że wizualizacja Cisterna chyli wynosiła 1,7% na pojedynczej spiralnej tomografii komputerowej przy użyciu plastra o grubości 5 lub 7 mm. W naszym badaniu, przy użyciu 1-mm grubości plastra MDCT, zarówno przewód piersiowy i Cisterna chyli zostały zidentyfikowane we wszystkich przypadkach, a wizualizacja Cisterna chyli była lepsza w naszym badaniu niż w badaniu opisanym przez Smitha i Grigoropoulosa, chociaż nie było małej różnicy w maksymalnym rozmiarze, konfiguracji i poziomie Cisterna chyli.

donoszono, że chylothorax występuje w wyniku uszkodzenia przewodu piersiowego po różnych operacjach, takich jak wycięcie przełyku, pneumonektomia i chirurgia kręgosłupa; częstość występowania uszkodzenia waha się od 0,5% do nawet 2,0%. Sachs i wsp. donosili, że limfangiografia i CT były przydatne w diagnozowaniu uszkodzenia przewodu piersiowego u 12 pacjentów z chylothorax lub chylous wodobrzusze po zabiegu. Dlatego rozpoznanie dokładnej lokalizacji przewodu piersiowego przed operacją jest ważne, aby uniknąć powikłań jatrogennych. U pacjentów z chylothoraxem zaleca się ocenę metodą MDCT, ale nie metodą MRI, ponieważ chylothorax o wysokim natężeniu sygnału nie może być odróżniony od przewodu piersiowego. Adachi potwierdził konfigurację przewodu piersiowego, używając sekcji 261 zwłok. Przewód piersiowy został sklasyfikowany na dziewięć typów w oparciu o jego położenie po prawej lub lewej stronie aorty zstępującej i jej odpływ do prawego lub lewego kąta żylnego. Wśród nich najczęściej rozpoznawany był prawy przewód piersiowy z odpływem lewym, który zaobserwowano u 229 (88,7%) z 261 zwłok. W niniejszym badaniu z udziałem 50 pacjentów nie obserwowano zmian, z wyjątkiem tego typu częstego. Jeśli tego typowego nie można rozpoznać na MDCT, przewód piersiowy należy ocenić za pomocą MRI, biorąc pod uwagę zmiany morfologiczne, gdy podejrzewa się udział przewodu piersiowego w chorobach klatki piersiowej.

nasze badania są ograniczone. Po pierwsze, na wielkość przewodu piersiowego i Cysterna chyli może wpływać kilka czynników, w tym budowa ciała pacjenta i stan odżywienia, ale takie czynniki nie zostały ocenione w tym badaniu. Po drugie, wszystkie obrazy CT uzyskano z przerywanym wstrzymaniem oddechu po maksymalnym wdechu z powodu oceny płuc. Zgodnie z poprzednim badaniem, w którym przeprowadzono limfografię MR z różnymi pozycjami i metodami oddychania, przewód piersiowy był najbardziej wyraźnie widoczny podczas stosowania bramki oddechowej w pozycji leżącej na plecach . W związku z tym warunki oddychania mogą mieć wpływ na wizualizację lub wielkość przewodu piersiowego. Po trzecie, rozmiar przewodu piersiowego i cysterny chyli był bardzo mały, a zatem dokładny pomiar nie był łatwy.

podsumowując, cienkowarstwowe obrazy osiowe i MPR przy użyciu MDCT mogą wystarczająco zobrazować dolny i środkowy odcinek przewodu piersiowego i chyli cysterny.