PMC

dyskusja

zwichnięcia Lunate są zwykle widoczne u młodych dorosłych po urazie wysokoenergetycznym powodującym obciążenie zgięcia grzbietowego nadgarstka. Jest rzadziej spotykany od mniej dotkliwych dyslokacji perilunate. Uważa się, że reprezentuje IV etap niestabilności niebezpiecznej.3 dokładna ocena kliniczna i obrazowanie odgrywają istotną rolę w ocenie tych urazów, które często pozostają nierozpoznane i nieleczone w sytuacji zagrożenia, co skutkuje przewlekłą niepełnosprawnością i bólem. W wieloośrodkowym badaniu Herzberga i wsp. do 25% przypadków zgłaszano brak rozpoznania.4 u naszego pacjenta również diagnoza została pominięta podczas wstępnej oceny. Konieczne jest, aby po dobrej ocenie klinicznej następowała starannie wykonana radiografia, w tym prawdziwa boczna projekcja nadgarstka. Typowe wyniki radiograficzne zwichnięcia jajnika na projekcji przednio-tylnej obejmują zakłócenia łuków lub linii Giluli. Linie te są widoczne w normalnej projekcji AP nadgarstka w pozycji neutralnej. Łuk I zarysuje proksymalną powierzchnię kości Łękawicy, Łękawicy i kości triquetralnych, podczas gdy Łuk II zarysuje powierzchnie dystalne. Łuk III przedstawia proksymalną powierzchnię kapitatu i hamatu. U pacjenta doszło do przerwania łuków nadgarstka I I II. Lunate, który pokrywa się z kapitałem, przyjmuje trójkątną konfigurację często opisywaną jako „kawałek ciasta” lub „trójkątny” wygląd. U naszego pacjenta to nakładanie się lunatu było bardziej z promieniem, a mniej z kapitatem. Rzut boczny jest diagnostyczny dla zwichnięć półksiężycowych i perilunatowych. Ocena obejmuje przemieszczenie łunatu lub karp w odniesieniu do linii Nelsona, które są liniami wolarowymi i grzbietowymi promieniowymi. W zwichnięciu lunate, kość jest postrzegana jako przemieszczona i kątowana volarly i daje wygląd „rozlanej filiżanki herbaty”. Nie artykułuje się z wielką literą ani promieniem.

diagnoza neuropatii uwięzienia jest dokonywana na podstawie dokładnej historii, badania klinicznego, badań elektrofizjologicznych i obrazowania. Ultrasonografia i rezonans magnetyczny są dwa sposoby, które odgrywają ważną rolę w ocenie uwięzienia i innych rodzajów neuropatii. Podczas gdy USG jest modalnością zależną od operatora, MRI, o ile jest dostępna, oferuje zaletę wykazania przyczyny, w niektórych przypadkach, i skutki uwięzienia nerwów.5 zmiany natężenia sygnału w zaangażowanym nerwie można uznać za hiperintensywność nerwu na sekwencjach ważonych T2 lub mieszanych. Wpływ na zaangażowaną grupę mięśni może być widoczny jako podostry obrzęk unerwienia pojawiający się jako nadciśnienie w sekwencji T2 ważonej lub mieszanej, co zwykle staje się widoczne po 2-4 tygodniach od unerwienia. To odkrycie obrzęku mięśni w MRI ma różne przyczyny, takie jak choroby autoimmunologiczne, łagodne urazy, zakaźne zapalenie mięśni bez flegmy, radioterapia, zespół ciasnoty ciasnoty ciasnoty, wczesne kostnienie mięśni, rabdomioliza, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, przemijające zjawisko po wysiłku fizycznym i podostre odkostnienie, jak u tego pacjenta. Patogeneza tego „obrzęku unerwienia” jest słabo poznana, jednak postulowanymi mechanizmami są uwalnianie leków rozszerzających naczynia krwionośne, miejscowe zmiany metaboliczne i powiększenie naczyń włosowatych. Powoduje obrzęk równomiernie w całym zaangażowanym mięśniu. Jeśli normalne unerwienie zostanie przywrócone, zmiany ostatecznie powrócą do normy, podczas gdy zmiana tłuszczowa zaangażowanych mięśni, widoczna jako wysoki sygnał na sekwencjach ważonych T1 wraz z utratą objętości wskazują na nieodwracalność procesu.6 u naszego pacjenta rezonans magnetyczny wykonany 6 tygodni po zabiegu wykazał znaczne ustąpienie obrzęku unerwienia mięśni thenar (rys. 4).

pooperacyjny obraz mieszania po 6 tygodniach pokazujący częściowe ustąpienie obrzęku denerwacji.