PMC
dyskusja
patofizjologia pęknięć ścięgien dystalnych bicepsów jest przedmiotem trwającej od dziesięcioleci debaty. Badania epidemiologiczne zidentyfikowały niektóre potencjalne chemiczne czynniki ryzyka pęknięć ścięgien dystalnych, w tym nadużywanie nikotyny, steroidów i statyn . Przerostowe zmiany w guzowatości promieniowej były tradycyjnie związane z degeneracją i pęknięciem ścięgien dystalnych bicepsa . Żadne dane kliniczne ani radiograficzne nie potwierdziły tej teorii. Davis i Yassine opisali powiększone i nieregularne marginesy guzowatości radialnej na konwencjonalnych zdjęciach radiologicznych swoich pacjentów. Jednak, zgodnie z naszą wiedzą, nie opisano standardowych metod pomiaru RBT na zdjęciach radiologicznych.
aby określić RBT wprowadziliśmy współczynnik RD. Współczynnik RD można łatwo obliczyć na podstawie standardowych zdjęć radiologicznych łokcia w znormalizowany sposób, wynik nie jest związany z powiększeniem; więc skalibrowane zdjęcia radiologiczne nie są konieczne. Wcześniejsze badania nad RBT pochodzą ze zwłok lub tomografii komputerowej łokcia. Racja RD jest parametrem, który może być przydatny w codziennej praktyce klinicznej. Może być uwzględniony w obliczeniach ryzyka dla dystalnego zerwania ścięgna bicepsa na przykład kulturystów wraz z innymi znanymi czynnikami ryzyka (mężczyźni, palenie tytoniu, sterydy itp.). Guzowatość promieniowa może być również zmniejszona podczas operacji ścięgna dystalnego bicepsa w celu zminimalizowania ryzyka ponownego pęknięcia. Chociaż zdjęcia radiologiczne dostarczają pewnych informacji na temat wielkości RBT, nie daje w pełni dokładnych danych trójwymiarowych i objętości guzowatości. Jednak tradycyjny pomysł, że powiększone marginesy RBT powodowały uderzenie w dystalne ścięgno bicepsa, opierał się na pracy z 1956 roku, bez dostępnych tomografii komputerowej.
Seiler i współpracownicy opisali w 1995 r .dwa możliwe mechanizmy biorące udział w procesie pękania dystalnego ścięgna dwugłowego; obszar wewnątrznaczyniowy i uderzenie ścięgna. Od czasu ich oryginalnego raportu przeprowadzono wiele innych badań, które zapewniły lepszy wgląd w anatomię dystalnego ścięgna bicepsa i jego wstawienie na RBT. Eames i współpracownicy przedstawili wyraźne badania anatomiczne dotyczące zwłóknienia lacertus . Wykazały one, że włóknienie lacertus jest strukturą o stałej długości, która obejmuje mięśnie zginacza przedramienia. Gdy mięśnie te kurczą się, obszar przekroju zwiększa się i napina rozcięgno, pociągając w ten sposób dystalne ścięgno bicepsa przyśrodkowo. Ta siła na dystalne ścięgno bicepsa może odgrywać rolę w procesie pękania. Dodatkowo, może również zwiększyć potencjalne uderzenie ścięgna między RBT i łokcia. Chociaż badania te dostarczają ważnej wiedzy i teorii na temat anatomii i patofizjologii dystalnego ścięgna bicepsa, nie przeprowadzono porównania anatomii związanej z pacjentem. Ostatnio Krueger et al. oceniono ilość przestrzeni promieniowo-promieniowej dostępnej dla dystalnego ścięgna bicepsa, stosując cztery różne techniki mocowania do naprawy dystalnego ścięgna bicepsa na świeżo zamrożonych zwłokach . Postawili hipotezę, że różnice w przestrzeni mogą zwiększyć ryzyko uderzenia po naprawie. Obok rotacji przedramienia (pronacja-supinacja) ilość dostępnej przestrzeni zależała od rodzaju rekonstrukcji. Chociaż autorzy sugerowali, że zmniejszona przestrzeń promieniotwórcza lub uderzenie może być przyczyną niepowodzenia naprawy ścięgna bicepsa, nie ma dowodów klinicznych, które wspierają tę teorię.
w tym badaniu nie można było zweryfikować zakładanej roli zmian przerostowych w guzowatości promieniowej powodującej patologię ścięgna dystalnego mięśnia dwugłowego w przeszłości. Chociaż istnieje hipoteza, że rozmiar RBT wpływa na dystalne ścięgno bicepsa, możliwe jest również, że na formę RBT wpływa funkcja ścięgna bicepsa. Wcześniej w 1892 roku Julius Wolff wprowadził „prawo transformacji kości”, w którym stwierdził, że po każdej zmianie funkcji kości następują zmiany w architekturze Kości zgodnie z prawami matematycznymi . Innymi słowy, siły ściskające i naprężające wytwarzane przez dystalne bicepsy mogą wpływać na powierzchnię RBT. Przeciążenie bicepsa może prowadzić do mikrourazów w samym ścięgnie, ale także prowadzić do proponowanego rozszerzenia RBT, co skutkuje uderzeniem ścięgna, a nawet więcej mikrourazów.
obecne badanie było ograniczone faktem, że grupy przypadków i kontroli mogły być zbyt małe. Korzystając z błędu standardowego opartego na 22 parach case-control szacowanego log odds ratio z tego badania, można obliczyć, że liczba par case-control potrzebna do wykrycia współczynnika pęknięcia wynoszącego 1,6 na 0.Wzrost 1 jednostki w stosunku RD przy mocy 80% byłby równy 87, biorąc pod uwagę dwustronny rozmiar testu 0,05. Przy 115 parach case-control osiągnęlibyśmy 90% mocy. Po drugie, konwencjonalne zdjęcia radiologiczne nie dostarczają wystarczających informacji do obliczenia objętości. Jest to również badanie retrospektywne, które nie uwzględnia wszystkich możliwych czynników zakłócających. Idealnie byłoby to prospektywne badanie, w którym pacjenci z dystalnym zerwaniem ścięgna bicepsa mają rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową z trójwymiarowymi rekonstrukcjami w celu oceny przestrzeni między RBT a łokciem w pronowanej pozycji przedramienia.
podsumowując, nie stwierdzono istotnej różnicy w wielkości RBT pomiędzy pacjentami z dystalnym zerwaniem ścięgna bicepsa i dopasowanymi grupami kontrolnymi bez zerwania, w oparciu o konwencjonalne zdjęcia radiologiczne łokcia. Chociaż w ostatnich dziesięcioleciach przeprowadzono wiele badań nad anatomią dystalnych ścięgien bicepsa, patofizjologia procesu pękania pozostaje niejasna.