PMC

dyskusja

zawał śledziony występuje w wyniku martwicy tkanek, która rozwija się z powodu niedokrwienia miąższu, który jest wynikiem przerwania dopływu krwi tętniczej do śledziony. Zawał może wystąpić w segmencie śledziony lub w pełnej śledzionie. Najczęstszymi (88%) przyczynami zawału są naciekowe zaburzenia hematologiczne, które powodują zator śledziony z nieprawidłowymi komórkami lub chorobę zakrzepowo-zatorową. Stwierdzono, że częstość występowania zawału śledziony waha się od 50 do 72% u pacjentów z CML i zwłóknieniem szpiku. Zawał śledziony może również rozwinąć się wtórnie do zaburzeń sercowo-naczyniowych, chorób autoimmunologicznych/kolagenowych, urazów, operacji (trzustki lub przeszczepu wątroby) lub zakażenia. U 16,6% pacjentów jest to pierwszy objaw choroby podstawowej. W niniejszym badaniu u czterech pacjentów stwierdzono czynnik ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej (pacjenci przyjmujący warfarynę z powodu choroby wieńcowej, zastoinowej niewydolności serca, cukrzycy, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, nadciśnienia tętniczego i wymiany zastawek). Nie wykryto żadnych chorób hematologicznych zgodnie z wywiadem medycznym lub obserwacją kliniczną pacjentów. Jak opisano w literaturze jako rzadkie występowanie, u jednego pacjenta stwierdzono czynne zakażenie brucellą.

u pacjentów z zawałem śledziony objawy kliniczne mogą występować w postaci niespecyficznego bólu brzucha lub wstrząsu krwotocznego wynikającego z rozległego krwawienia podokapowego. W niektórych przypadkach obraz kliniczny nie daje żadnych wskazań, a rozpoznanie opiera się na obrazowaniu, laparoskopii lub laparotomii. Ogólnym objawem jest ból brzucha lub ból brzucha w lewym górnym kwadrancie u dwóch trzecich pacjentów.2, 4 nudności i wymioty są również wśród wczesnych objawów. Bólowi brzucha może towarzyszyć gorączka, dreszcze, opłucnowy ból w klatce piersiowej i ból lewego barku (Kehr). Ból często występuje od co najmniej tygodnia u połowy pacjentów. Najczęstszym objawem stwierdzonym podczas badania fizykalnego był ból w lewym górnym kwadrancie. Wszyscy pacjenci zgłaszający się do naszych klinik mieli bóle brzucha i wrażliwość brzucha. U pięciu pacjentów ból trwał krócej niż tydzień.

w diagnostyce nie stosuje się specyficznych dla choroby badań laboratoryjnych. Liczba leukocytów może wynosić ponad 12000 / m3 u 50% pacjentów, a 7% pacjentów może mieć trombocytozę.4, 5 zgodnie z literaturą, wartości leukocytów u trzech pacjentów w naszym badaniu były wysokie. Test D-dimeru wykonano u dwóch pacjentów z przed rozpoznaniem zatoru krezkowego, a wartość była wysoka u obu pacjentów. Biorąc pod uwagę ograniczoną liczbę badań dotyczących związku między D-dimerem a zawałem śledziony w literaturze, wartości D-dimeru przypadków wydają się być wysokie.2, 6 wynik ten skłania nas do myślenia, że ponieważ etiologia jest na ogół wtórna do choroby zakrzepowo-zatorowej, D-dimer, produkt degradacji fibryny występujący w zaburzeniach krzepnięcia, może być przydatny do wykluczenia zawału śledziony. Istnieje jednak potrzeba dalszych badań. Inne wyniki badań laboratoryjnych nie wykazały żadnych zmian patologicznych.

tomografia komputerowa z kontrastem jest najlepszą metodą i opcją w diagnostyce zawału śledziony. Jest również bardziej korzystny niż inne metody diagnostyczne do identyfikacji innych patologii. Należy rozważyć możliwość zawału śledziony u pacjentów z grupy ryzyka i nieokreślonym bólem w lewym górnym kwadrancie oraz wykonać tomografię komputerową. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego przez dożylnie wstrzykiwany środek kontrastowy gadolinu jest inną opcją. Badania nad zawałami śledziony wskazują, że obrazowanie ultrasonograficzne jest metodą, która może być preferowana. USG jest przydatne, jeśli miąższ śledziony można zidentyfikować. W ostrej fazie zawału częstość negatywnego obrazowania jest wysoka w badaniu USG B-mod, a inne badania wskazują, że jego wartość diagnostyczna wynosi 18%. W przypadkach, gdy obszar zawału jest duża, kolor Doppler USG może pokazać obszar bez krwi. Najnowsze badania sugerują, że u pacjentów z podejrzeniem zawału śledziony częstość obrazowania zawału wzrasta do 100% przy użyciu ultradźwiękowych środków kontrastowych drugiej generacji.10, 11 W niniejszym przypadku do obrazowania wykorzystano tomografię komputerową jamy brzusznej, ponieważ ból pacjentów nie łagodził się w okresie obserwacji; ból w lewym górnym kwadrancie był kontynuowany podczas badania fizykalnego, a wyniki badań laboratoryjnych nie dostarczyły żadnych patologii wyjaśniających sytuację kliniczną. Przed tomografią pacjenci byli poddawani badaniu ultrasonograficznemu przy łóżku pacjenta, które wykazało u jednego pacjenta hipoechoiczną zmianę o nieregularnym konturze. Wyniki dla pozostałych pacjentów nie wykazały żadnych zmian patologicznych ani płynu wolnego od jamy brzusznej. Fakt, że wszyscy pacjenci zostali wypisani ze szpitala po leczeniu zachowawczym może wskazywać, że sytuacja kliniczna i zmiany były w łagodnej postaci. Może to wyjaśniać, dlaczego obrazowanie ultrasonograficzne nie wykazało zmian u pozostałych pięciu pacjentów.

diagnostyka zawału śledziony wzrosła z powodu częstszego stosowania technik obrazowania radiologicznego jamy brzusznej i częstszego wybierania embolizacji angiograficznej w urazach naczyniowych śledziony.

Niniejsze wytyczne sugerują konserwatywne działania następcze w przypadkach nieskomplikowanych i bezobjawowych zawałów śledziony. Niemniej jednak, operacja jest preferowana w przypadku powikłań, takich jak objawy oporności, krwawienie, pęknięcie, ropień i pseudocysty.