PMC

dyskusja

obszerna metaanaliza 34 badań obejmujących 4495 kobiet, dotycząca korzyści i wad histerektomii brzusznej, pochwy i laparoskopowej, została opublikowana w 2009 roku przez Nieber et al.. Ich wniosek był taki, że histerektomia pochwy była znacznie lepsza niż procedura brzuszna i powinna być wybrana najlepiej, jeśli to możliwe. Wyniki metaanalizy wykazały, że histerektomia pochwy w porównaniu do operacji brzusznej ma wiele zalet w zakresie wcześniejszego powrotu do normalnej aktywności i wypisu ze szpitala, mniejszej liczby epizodów gorączkowych i szybszego powrotu do zdrowia związanego z mniejszym bólem pooperacyjnym. Laparoskopię należy rozważyć tylko wtedy, gdy droga pochwy jest przeciwwskazana, ponieważ wymaga dłuższego czasu operacyjnego i powoduje większy ból pooperacyjny i wyższe koszty . Istnieją jednak pewne przeciwwskazania do histerektomii pochwy, które należy omówić przed operacją, a mianowicie brak uprzedniego porodu pochwy, poprzednia laparotomia, ograniczony dostęp do pochwy, duża (większa niż 12/14-tygodniowa ciąża) lub nieruchoma macica, podejrzenie nowotworu złośliwego narządów płciowych i poprzednia naprawa przetoki pęcherzowo-pochwowej . Z drugiej strony niektórzy autorzy uważają, że możliwe jest bezpieczne wykonanie operacji, nawet jeśli występują te przeciwwskazania . Debulking lub morcellation macicy może być przydatne w niektórych z tych sytuacji. Biorąc pod uwagę wszystkie te fakty, wydaje się, że droga pochwy może być stosowana w większości łagodnych chorób ginekologicznych. Mimo jednak, że wyraźnie pochwy STH może mieć pewne zalety w stosunku do zabiegów brzusznych lub laparoskopowych, należy podkreślić, że zabieg jest ograniczony przez wszystkie wyżej wymienione przeciwwskazania. Odpowiednia ruchliwość szyjki macicy, dobry dostęp do pochwy i rozmiar macicy mniejszy niż zgodny z 12 tygodniem ciąży, a także wcześniejsze porody pochwy, wydają się być niezbędne do wykonania tego zabiegu. Zdecydowanie zalecamy, aby nie wykonywać pochwy STH, gdy warunki te nie są spełnione. Technika zabiegu wymaga wystarczającej ilości miejsca w polu operacyjnym, aby dostarczyć macicę przez kolpotomię przednią. Zastosowanie analogów GnRH przed operacją może być alternatywą, jeśli macica jest zbyt duża. Wybór kandydatów do zabiegu musi być przeprowadzony znacznie ostrożniej niż w przypadku tradycyjnej histerektomii pochwy całkowitej.

ze względu na fakt, że zabieg pochwy STH nie jest zbyt popularny wśród chirurgów, opublikowane dane są rzadkie. Niemniej jednak w 2011 roku ukazała się ciekawa recenzja autorstwa Thomasa i Magosa . Autorzy krótko opisali technikę chirurgiczną stosowaną w ich szpitalu, stwierdzając, że droga pochwy dla STH jest łatwa do nauczenia i zdecydowanie warta szerszego zastosowania. W porównaniu z naszą techniką wykonywali tylko kolpotomię przednią półokrągłą. Za pomocą zacisków lub szwów pobrano ugryzienie do macicy. Jednoczesna trakcja w dół i przyjmowanie innych ukąszeń tak wysoko, jak to możliwe, pozwoliło na dostarczenie macicy do pochwy .

w ciągu ostatnich kilku lat pojawiło się wiele kontrowersji dotyczących wad i zalet STH w porównaniu do TH. Zasugerowano, że regionalne unerwienie i zaburzenia więzadeł podczas TH mogą negatywnie wpływać na funkcje narządów miednicy i seksualność pacjenta po operacji. W latach 80. stwierdził, że zachowanie szyjki macicy może prowadzić do pewnych korzyści seksualnych . Jednak nowsze badania wykazały, że poprawa seksualności jest równa u pacjentów, którzy przeszli TH lub STH. Zmniejszenie dyspareunii uzyskuje się w obu przypadkach i nie ma dowodów na wyższość jednej procedury nad drugą . Najnowszy przegląd Cochrane, który zebrał dane na podstawie trzech randomizowanych kontrolowanych badań, wykazał, że nie ma znaczącej różnicy między tymi dwiema metodami pod względem satysfakcji seksualnej, zaparć i nietrzymania moczu po zabiegu . Podobny wniosek wyciągnęli Thakar et al. . Czynność jelit i pęcherza moczowego nie różnią się pooperacyjnie po 12 miesiącach u kobiet, które przeszły TH w porównaniu do STH .

wyniki śródoperacyjne i pooperacyjne były również oceniane W przeglądzie Cochrane. Autorzy doszli do wniosku, że istnieje korzyść z STH pod względem czasu operacji i utraty krwi. Ryzyko wystąpienia krwiaka w jamie brzusznej, jak również czas pobytu w szpitalu, były czynnikami sprzyjającymi STH; jednak różnica ta nie była statystycznie istotna . Randomizowane badanie przez Thakar et al. wskazywał, że częstość występowania gorączki w grupie kobiet, które przeszły TH była wyższa (6% vs .19%).

częstość wypadania miednicy oceniano w przeglądzie Cochrane i nie wykazano różnicy między procedurami STH I TH. Jednak niektórzy autorzy stwierdzili, że całkowita procedura zapewniła lepsze wyniki. Virtanen et al. odnotowano wypadanie u 6,2% kobiet po STH, w przeciwieństwie do 2,2% pacjentów poddawanych TH .

miesiączka może być bardziej prawdopodobna po zabiegu STH, który jest związany z pozostałością tkanki endometrium pozostawioną w szyjce macicy. Pacjent powinien zostać poinformowany, że w niektórych przypadkach nie jest możliwe uzyskanie braku miesiączki po zabiegu. Ginekolodzy powinni pamiętać, że terapia hormonalna powinna składać się z estrogenów w przeciwieństwie do progestagenu, aby zmniejszyć ryzyko raka endometrium .

nie zaleca się pozostawienia nienaruszonej szyjki macicy u kobiet z wcześniej nieprawidłowymi wymazami szyjki macicy. Ryzyko rozwoju raka pnia szyjki macicy u kobiet bez wcześniejszej nieprawidłowości wynosi około 0,3% . Wprowadzenie skutecznych badań przesiewowych pozwoliło chirurgom wykonać STH, jednak pacjenci powinni być poinformowani o konieczności kontynuowania regularnej kontroli rozmazu Pap .