PMC

opis

65-letni mężczyzna z operacją raka odbytnicy w wywiadzie przedstawiony na oddział ratunkowy, z gorączką i bólem stawów w szyi, promieniującym do ramienia, od poprzedniego dnia. Chociaż pochodzenie gorączki nie było znane, ostatecznie został przyjęty do szpitala z powodu niepełnosprawności, a następnie leczony szerokimi antybiotykami. Trzeciego dnia objawy skoncentrowały się na tylnej części gardła. Doświadczył trudnego oddychania i niewydolności oddechowej. Ślinił się, a jego głos był stłumiony. Podejrzewano ostre zapalenie nagłośni, a boczne prześwietlenie tkanek miękkich (fig.1A) i tomografia komputerowa (fig. 1B) wykazały obrzęk nagłośni, który jest określany jako „znak kciuka” (fig. 1A, b; strzałka) i zwężenie vallecula (fig. 1A, B; strzałka), zgodne z ostrym zapaleniem nagłośni.

po skierowaniu go na otolaryngologię, wykonano awaryjną tracheostomię chirurgiczną ze znieczuleniem miejscowym w diagnostyce ostrego zapalenia nagłośni. Dwa zestawy posiewów krwi pobranych bezpośrednio po hospitalizacji, po kilku dniach z wynikiem dodatnim na obecność Streptococcus gordonii oraz antybiotyki były usuwane w zależności od wrażliwości raportu hodowlanego i kontynuowane przez 2 tygodnie. Po zweryfikowaniu poprawy objawów i zmniejszenia stanu zapalnego przez powtarzaną laryngoskopię, miejsce tracheostomii zostało zamknięte, a pacjent wypisany ze szpitala, bez dalszych zdarzeń.

ostre zapalenie nagłośni to zapalenie tkanki nagłośni i sąsiednich tkanek, które bez leczenia może szybko przejść do stanów zagrażających życiu z powodu niedrożności dróg oddechowych.1 Typowe objawy zapalenia nagłośni to ból gardła, stłumiony głos, utrudniony oddech i niewydolność oddechowa.1 chociaż laryngoskopia jest najdokładniejszą metodą ustalenia diagnozy, boczna radiografia tkanek miękkich szyi ma również wysoką czułość 88%.2 odkrycia obejmują obrzęk nagłośni (tj. znak kciuka), pogrubione fałdy aryepiglottic i zatarcia nagłośni vallecula.3

zapalenie nagłośni jest związane z szerokim zakresem patogenów, a także przyczyn niezakaźnych u dorosłych. Wśród przypadków, w których zidentyfikowano patogen, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus i paciorkowce β-hemolityczne należą do najczęstszych organizmów zakaźnych.1

ten pacjent nie wykazywał typowych objawów ostrego zapalenia nagłośni, a jedynie miał gorączkę i ból od szyi do barku na początku hospitalizacji. Typowe objawy, takie jak niewydolność oddechowa lub, szczególnie,ślinienie się i stłumiony głos, 1 pojawiły się od dnia 3 szpitala, a następnie objawy te szybko postępowały. Jest to rzadkie i godne uwagi, że nie haemophilus influenzae typu B, który pogarsza zapalenie nagłośni szczególnie szybko, 4, ale S. zakładano, że gordonii, która jest powszechnie znana jako bakteria komensalna jamy ustnej,5 jest patogenem sprawczym i szybko zwiększa ryzyko niedrożności dróg oddechowych w tym przypadku.

ważne jest, aby wykonać badanie ucha, nosa i gardła pod kątem gorączki nieznanego pochodzenia i, choć czasami trudne, wczesne rozpoznanie stanu klinicznego i szybka interwencja dróg oddechowych w przypadkach niedrożności dróg oddechowych są kluczowe dla uniknięcia ewentualnego zgonu.