PMC
opis przypadku
36-letni zdrowy biały mężczyzna z 1 tygodniowym bólem brzucha w prawym górnym kwadrancie i żółtaczką. Pacjent zgłosił, że był w dobrym stanie zdrowia do początkowego wystąpienia objawów 2 tygodnie wcześniej. Od tego czasu zgłosił zmęczenie, zmniejszony apetyt i utratę wagi 10 funtów w ciągu ostatniego roku. Pacjent przyznał się do picia alkoholu przez ostatnie 15 lat i wypił 10 piw na 3 godziny przed wystąpieniem objawów. Pacjent zaprzeczył biorąc leki ziołowe, leki, lub suplementy. Zauważył, że pije 3 napoje energetyczne Rockstar (Rockstar, Inc., Las Vegas, NV) dziennie za ostatni rok. Na badaniu fizykalnym pacjent był czujny i spójny. Był żółtaczką, miał pojedyncze pajęcze znamię na plecach i miał łagodny brzuch bez wodobrzusza.
stwierdzono nieprawidłowe wyniki testów wątrobowych z aminotransferazą asparaginianową (AspAT) 1,541 U/L, aminotransferazą alaninową (alat) 2,995 U/L, fosfatazą alkaliczną 231 U/L, bilirubiną całkowitą 16,1 µmol/l i międzynarodowym współczynnikiem znormalizowanym (INR) 1,0. Tomografia komputerowa (CT) wykazała prawidłowy wygląd wątroby i brak rozszerzania dróg żółciowych. Następnie wartości wątrobowe zwiększyły się do AspAT 2160 J./L, alat 2566 J./L, A bilirubina całkowita 1,3 µmol/l (Tabela 1). Badania laboratoryjne nie wykazały obecności wirusa HIV, wirusa opryszczki pospolitej, wirusa ospy wietrznej zozter, wirusa cytomegalii, wirusa Epsteina-Barr, serologii wirusowego zapalenia wątroby typu A, B, C i E, przeciwciał anty-LKM, antygenu rozpuszczalnego wątroby, przeciwciała przeciwjądrowego, przeciwciała anty-mitochondrialnego, przeciwciała anty-mięśni gładkich, poziomu paracetamolu/salicylanu, alfa-1 antytrypsyny i ceruloplazminy. Biopsja wątroby wykazała ciężkie czynne zapalenie wątroby, martwicę pomostową i naciek limfocytowy z eozynofilami, zgodnie ze wzorem toksyczności ziołowej/lekowej.
tydzień później wyniki badań wykazały pogorszenie czynności wątroby Z INR 3,2, bilirubiną całkowitą 23,1 µmol / l i kreatyniną 1,3 mg / dL. Pacjent zaczął wykazywać objawy encefalopatii wątrobowej, która była leczona laktulozą i ryfaksyminą. Miał epizody hipoglikemii wymagające dożylnego wlewu dekstrozy. Otrzymał Krótki cykl sterydów empirycznie na seronegatywne autoimmunologiczne zapalenie wątroby, ale przerwano go z powodu braku jakiejkolwiek odpowiedzi terapeutycznej. Przeszedł udany ortotopowy przeszczep wątroby. Ocena histologiczna eksplanowanej wątroby wykazała masywną martwicę komórek wątrobowych i zapaść miąższową w kontekście rozległego nacieku limfocytowego z eozynofilami, neutrofilami i komórkami osocza. Nie stwierdzono zwłóknienia na plamach trichromowych.