PMC

dyskusja

przetoka wieńcowa jest definiowana jako nieprawidłowa komunikacja między tętnicami wieńcowymi a składnikiem krążenia ogólnoustrojowego lub płucnego.1 termin „przetoka wieńcowo-kameralna” odnosi się do komunikacji między tętnicami wieńcowymi a komorą serca.1 chociaż większość z nich jest wrodzona, nabyte przetoki odnotowano w przypadkach urazu, jako powikłanie operacji pomostowania tętnic wieńcowych, aw niektórych przypadkach zapalenia tętnic Takayasu.2, 3

częstość występowania przetok wieńcowych jest mniejsza niż 1% w kilku badaniach.3-5 przegląd literatury pokazuje, że nie ma jednolitego konsensusu co do najczęstszego miejsca pochodzenia. Jednak w kilku badaniach podaje się, że najczęstszym miejscem pochodzenia jest lewa główna tętnica wieńcowa, podczas gdy najczęstszym miejscem drenażu jest tętnica płucna.3,6

konsekwencje hemodynamiczne zależą od wielkości przetoki, gradientu ciśnienia wzdłuż przetoki i objętości przepływu przetoki.1,3 większość przetok jest niewielka i nie powoduje istotnych zmian, chociaż duże przetoki z nadmiernym natężeniem przepływu odprowadzane do prawej strony serca mogą prowadzić do przeciążenia objętościowego i nadciśnienia płucnego. Przetoczenie krwi przez przetokę może również prowadzić do” zespołu wieńcowego ” z powodu zmniejszonego przepływu krwi do mięśnia sercowego dystalnego do przetoki, co prowadzi do niedokrwienia.1, 3

większość pacjentów nie wykazuje objawów, a ciągły szmer sercowy jest najczęściej zgłaszanym objawem po badaniu fizykalnym.U pacjentów z objawami występują znaczne różnice w wieku. Duże przetoki o znacznym przepływie mogą wykazywać objawy zastoinowej niewydolności serca już w niemowlęctwie. Dusznica bolesna, duszność podczas wysiłku, omdlenia i kołatanie serca to niektóre z innych manifestujących się objawów.1 oprócz przeciążenia objętościowego i niedokrwienia, inne zgłaszane powikłania przetok wieńcowych obejmują arytmie, postępujące powiększenie, tętniak i pęknięcie, zakaźne zapalenie wsierdzia i nagłą śmierć.3

Większość przetok wieńcowych jest diagnozowana przypadkowo podczas cewnikowania serca. Wielowymiarowe CTA zyskuje na popularności, ponieważ jest nieinwazyjne i zapewnia trójwymiarową wizualizację, która pomaga lepiej określić anatomię tętnic wieńcowych.4 w rzeczywistości badania wykazały, że CTA wykrywa anomalie tętnic wieńcowych w wyższym tempie niż tradycyjna angiografia wieńcowa.4 Kardiologiczny rezonans magnetyczny i 2-wymiarowe echokardiografia są inne uznane sposoby diagnozowania przetok wieńcowych.1,8,9

interwencja terapeutyczna z chirurgicznym podwiązaniem lub zamknięciem przezcewkowym (TCC) jest zazwyczaj wykonywana u pacjentów z objawową przetoką lub w przypadku powikłań. Przezskórna TCC jest preferowaną metodą, ponieważ jest mniej inwazyjna i pozwala uniknąć potencjalnych powikłań po zabiegu. Jednak anatomia może nie sprzyjać TCC, zwłaszcza jeśli naczynie jest kręte lub w przypadkach dużej przetoki; w tych przypadkach preferowane jest zamknięcie chirurgiczne.1,10 nie ma ogólnego konsensusu co do leczenia u pacjentów bezobjawowych. Pacjenci z małymi przetokami z nieistotną przetoką mogą być leczeni ścisłą obserwacją. U dzieci w wieku od 3 do 5 lat zaleca się planowe zamknięcie przetoki ze względu na zwiększone ryzyko powikłań. Jest również zalecany w przypadkach przetok powstałych w proksymalnym segmencie tętnic wieńcowych, ponieważ są one podatne na powstawanie i pękanie tętniaka.1