PMC
dyskusja
ECP są uważane za łagodne zjawisko hiperplastyczne zarówno nabłonka, jak i leżącego u podstaw zręba szyjnego. ECP są oczekiwanym rutynowym wzorem w codziennej selekcji patologii ginekologicznej, a mikroskopowo często wykazują luźną, obrzękową zrębę, Duże rozszerzone lub małe grubościenne naczynie. Zwykle identyfikuje się również znaczną liczbę gruczołów endocerwialnych. W zależności od stopnia podrażnienia, szczególnie w większych zmianach wystających przez szyjkę macicy OS, przewiduje się pewną ilość ostrego i przewlekłego zapalenia, erozji, a nawet tkanki granulacyjnej Zwykle zlokalizowanej na powierzchni.
ECP z łagodnymi pierwiastkami heterologicznymi są niezwykle rzadkie. Po przeglądzie literatury angielskiej zidentyfikowano dwa przypadki opisujące ECP z dojrzałą tkanką tłuszczową i nieprawidłowymi grubościennymi naczyniami . Ilhan i współpracownicy po raz pierwszy zgłaszają 33-letnią kobietę, u której HAMARTOMATOUS ECP wykazał dojrzałą chrząstkę i tkankę tłuszczową; ponadto zaobserwowano ogniskową zmianę pseudodecidual i gruczoły mezonefryczne . Biorąc pod uwagę obecność gruczołów mezonefrycznych, polip ten mógł reprezentować łagodny mieszany guz Mülleriana, taki jak lipoadenofibroma – inny rzadki byt. Ostatnio Pecorella et al. opisał drugą podobną zmianę polipoidalną u 24-letniej kobiety . Ten ECP pokazywał łagodny nakładający się płaskonabłonkowy nabłonek, nieprawidłowy włóknisty zrębek z dojrzałą tkanką tłuszczową, ale bez gruczołów endocerwialnych w ogóle, które są histopatologicznymi wynikami raczej zgodnymi z polipem angiolipomatowym . Typowe wyniki histopatologiczne obecne zarówno w raportach Ilhana i Pecorella, jak i w ECP, które tu opisujemy, to Dojrzałe adipocyty i grubościenne naczynia. Ponadto Ilhan et al. zauważył brak Wewnętrznej elastycznej blaszki w wyżej wymienionych naczyniach . Wreszcie trzeci raport wspomina o chrząstce i kostnej metaplazji w obrębie dużego ECP, ale nie wspomina o unaczynieniu . W żadnym z czterech raportów, włączając w to nasze, nie zaobserwowano kondensacji zrębowej, atypii zrębowej ani mitozy .
ponieważ jest to tak niezwykłe wydarzenie, obecność heterotopii w szyjce macicy jest kłopotliwa dla większości praktykujących patologów. Ponieważ niepatologiczne lub masowo tworzące się tkanki heterotopowe, tłuszcz i chrząstka zostały wcześniej opisane w tym miejscu i pomimo napotkania poważnych wyzwań w dokładnej identyfikacji adipocytów w szyjce macicy, niektóre badania twierdzą, że tłuszcz można zobaczyć w 15% procedur elektrochirurgicznego wycięcia stożka/pętli lub histerektomii . W szyjce macicy bardzo rzadko donoszono o hermetyzowanej, masowo tworzącej się tkance tłuszczakowej, która jest cechą charakterystyczną tłuszczaków . Stwierdzono również, że tłuszcz jest częścią rzadkiego tłuszczakomięsaka macicy . Inne rzadkie tkanki heterotopowe, a mianowicie sebocyty, melanocyty i neuroglia, zostały również zdefiniowane wcześniej .
pochodzenie heterotopii jest niejasne, niektórzy spekulują, że wynika to albo z metaplazji resztek przewodu Wolfiańskiego, albo z różnicowania chondroidów zrębu macicznego . Dodatkowe alternatywne teorie obejmują metaplazję z endocerwialnych zrębowych komórek macierzystych, bezpośrednią transformację komórek mięśni gładkich poprzez wewnątrzkomórkową akumulację lipidów, a nawet pochodzenie płodu. Jednak obecność nietypowych dużych grubościennych naczyń bez elastycznej blaszki, jak opisano przez Ilhan et al., sprawia, że te ostatnie teorie są mniej prawdopodobne i raczej popierają hamartomatowe pochodzenie .
identyfikacja choristomatous ECP z niezwykłym i rzadkim znalezieniem adipocytów, chrząstki i nieprawidłowych dużych naczyń w zrębie może być niepokojąca dla praktykującego patologa. Gdy oczywiste gruczoły endokerwialne nie są zidentyfikowane w obrębie polipa, jak ilustruje Pecorella, lub gruczoły mezonephric są odnotowane, jak na Ilhan, diagnoza może stać się jeszcze trudniejsze. Co najważniejsze, identyfikacja elementów hamartomatowych powinna skłonić patologa do wykluczenia innych mimikrów, szczególnie nowotworów złośliwych. Diagnostyka różnicowa obejmuje gruczolakomięsaka reprezentowanego przez łagodne gruczoły z projekcjami wewnątrzgałkowymi ad sztywne torbiele i złośliwe zęba w postaci kondensacji zęba, zęba mitozy i atypia. Podczas gdy korpus macicy jest najczęstszą lokalizacją gruczolakomięsaka, może również powstać w szyjce macicy, gdzie zwykle tworzy polipowatej masy z dość solidnej powierzchni cięcia. Mogą występować elementy heterologiczne, najczęściej mięśniakomięsak Prążkowany, ale także niedojrzała chrząstka lub metaplazja mięśni gładkich. Carcinosarcoma, w którym zarówno składniki gruczołowe, jak i zrębowe są szczerze złośliwe, należy również wykluczyć, ponieważ ten agresywny guz może również pojawić się w szyjce macicy. Heterologiczne składniki powszechnie reprezentowane w tym guzie obejmują mięśni, chrząstki i tłuszczu. U młodszych pacjentów, takich jak ten, o którym tu piszemy, rozpoznanie carcinosarcoma jest mniej prawdopodobne. Gdy składnik nabłonka jest łagodny, jak w tym przypadku, należy zwrócić szczególną uwagę na składnik zrębu, aby wykluczyć gruczolakomięsaka. Na koniec należy również rozważyć zmianę mieszaną lub mezenchymalną. W związku z tym, niezależnie od ich wielkości i ogólnych wytycznych praktyki, ECP, podobny do polipów endometrium, należy zawsze w całości poddać badaniu histopatologicznemu.