PMC

dyskusja

różne badania sprawdzały związek między ED i Osa od 1970 ’ S14–18. Jednak bardzo niewiele z tych badań badało jednocześnie depresję, która jest jedną z najważniejszych przyczyn zaburzeń erekcji. Ponadto tylko w kilku badaniach badano zmianę funkcji erekcji po leczeniu CPAP w przypadkach OSAS. Naszym głównym celem w tym prospektywnym badaniu było porównanie zależności między zaburzeniami erekcji i OSAS w selektywnej grupie pacjentów.

terapia CPAP jest uważana przez pulmonologów za złoty standard leczenia OSAS19. Rozpoczęliśmy 3-miesięczną terapię CPAP w 28 przypadkach OSAS z pewnymi wskazaniami (AHI ≥ 15 / godz. lub Ahi ≥ 5 plus obecność głównych / oczywistych objawów, czynników ryzyka sercowo-naczyniowego lub mózgowo-naczyniowego i istnienie zaburzeń psychicznych). Woleliĺ ” my terapie 3 miesiÄ ™ czne, poniewaĹź; po przeglądzie literatury doszliśmy do wniosku, że optymalny czas trwania poprawy klinicznej określono na 3 miesięce20,21.

in 2005, Gonçalves et al. zbadano czynność erekcji u pacjentów z OSAS, którzy otrzymywali leczenie CPAP przez okres jednego miesiąca22. Oceniono 98 pacjentów i stwierdzono, że zaburzenia erekcji u pacjentów z OSAS były związane z nocną hipoksemią. W naszych badaniach nocna hipoksemia była wyszukiwana podobnie z wartościami nasycenia tlenem mierzonymi przez całą noc. Gdy wartość odcięcia dla średnich wartości nasycenia tlenem została przyjęta jako 89% dla nocnej hipoksemii; Średnia ocena IIEF-5 u pacjentów z nocną hipoksemią była statystycznie istotnie niższa niż u pacjentów bez nocnej hipoksemii. Uważamy, że nawracające ataki bezdechu u pacjentów z OSAS powodują uszkodzenie reperfuzyjne niedotlenienia i stres oksydacyjny, uwalnianie rodników tlenowych i kwasu azotowego pochodzącego z śródbłonka oraz zakłócenia jego funkcji. Tak więc, poprzez wpływ na szlak NO, nocna hipoksemia może powodować ED23.

depresja jest najważniejszym zaburzeniem psychicznym, które może powodować ED u pacjentów z OSAS. Nie określono statystycznie istotnej różnicy pod względem BDI w grupach pacjentów. Podobnie, gdy porównywano grupy kontrolne i badane, nie udokumentowano istotności statystycznej. Uważamy więc, że zmienność międzygrupowa pod względem wyników BDI została zminimalizowana. Na przykład, gdybyśmy mieli grupę o znacznie wyższym wskaźniku BDI; wynik IIEF dla tej grupy prawdopodobnie miałby wpływ, co byłoby czynnikiem ograniczającym w ocenie zależności między ED i Osa. Ponieważ depresja jest głównym czynnikiem ryzyka zaburzeń erekcji.

jednym z najbardziej rozległych badań dotyczących występowania zaburzeń erekcji i OSAS jest badanie przeprowadzone przez Andersena i wsp. W badaniu epidemiologicznym wzięło udział 467 mężczyzn w wieku od 20 do 80 lat. Podczas badania parametrów, które mogą wpływać na zaburzenia erekcji za pomocą modelu regresji logistycznej, zaobserwowano, że otyłość (iloraz szans =1,8), niski poziom testosteronu (iloraz szans= 4,28), zaburzona jakość życia (iloraz szans: 4,4), AHI powyżej 15 (iloraz szans=2,75) i diagnoza OSAS (iloraz szans= 2,13) były prognostyczne dla zaburzeń erekcji. W obecnym badaniu nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy pomiędzy grupami badanymi, gdy porównywano średnią ocenę IIEF-5. Mimo, że wartość p była nieznaczna w grupach, występowała tendencja do niższej punktacji IIEF-5, gdy stopień ciężkości OSAS wzrósł(Tabela 1). Tak więc, dla nas, nie jest możliwe, aby powiedzieć, że dotkliwość OSAS jest silnym wyznacznikiem ED.

na dzień dzisiejszy wiek jest uważany za najważniejszy wyznacznik etiopatogenezy zaburzeń erekcji. W badaniu przeprowadzonym przez Andersena i wsp. Oznacza to, że mężczyźni w wieku powyżej 50 lat mają około 21 razy większe ryzyko zaburzeń erekcji niż mężczyźni w wieku od 20 do 30 lat. Ponieważ nasze badanie było dopasowane do wieku, w naszym badaniu byliśmy w stanie wyeliminować najważniejszy wyznacznik w etiologii zaburzeń erekcji.

podczas przeglądu aktualnej literatury, przeprowadzono również badania, które nie wykazały związku między OSAS a ED18,25,26. Schiavi et al. zbadano nocną tumescencję prącia u 70 mężczyzn z badaniem polisomnograficznym, które trwało całą noc przez cztery dni i nie wykazało związku między bezdechem sennym a ED26. Ponadto w badaniu przeprowadzonym przez Seftal i wsp.przebadano 285 mężczyzn z zaburzeniami erekcji. Z tymi pacjentami przeprowadzono ankietę badającą czynniki ryzyka OSAS. Zgodnie z wynikami tego badania, pomimo różnych zaburzeń snu u pacjentów z zaburzeniami erekcji, nie stwierdzono korelacji w odniesieniu do zależności między OSAS i ED27. Należy jednak pamiętać, że badanie OSAS oparte było na badaniu, a w badaniu tym nie przeprowadzono oceny polisomnograficznej. Później Margel et al., zbadano 209 pacjentów w podobny sposób za pomocą kwestionariusza snu i kwestionariusza IIEF, a wszyscy pacjenci zostali poddani ocenie polisomnograficznej28. Oceniali oni zmniejszenie liczby punktów IIEF u pacjentów z OSAS, jednak nie było to istotne statystycznie. Stwierdzono statystycznie istotne zmniejszenie IIEF tylko u pacjentów z ciężkimi OSAS. W przeciwieństwie do ustaleń Margel et al., w naszym badaniu średnia ocena IIEF-5 u mężczyzn z ciężkimi OSAS (Grupa 3) nie różniła się znacząco od grupy 1 i grupy 2. Jednakże, występowała tendencja do zmniejszania punktacji w skali IIEF-5, gdy nasilenie OSAS wzrosło.

leczenie CPAP nosa jest skuteczne u pacjentów z OSAS. Interesujące badanie zostało przeprowadzone przez Perimenis et al.29. W tym badaniu porównywano pacjentów z OSAS i ED, którzy otrzymywali tylko leczenie CPAP z syldenafilem i leczeniem CPAP. Odkryli, że leczenie syldenafilem podawane razem z CPAP jest bardziej skuteczne niż-tylko – leczenie CPAP. Stopień ED u pacjentów z ciężkim bezdechem sennym był również badany przez Taskin i wsp., a możliwe korzyści z leczenia CPAP na ED zostały wyszukane10. Czterdziestu pacjentów z ciężkimi OSA przydzielono losowo do dwóch grup. Podczas gdy mężczyźni w pierwszej grupie byli leczeni terapią CPAP, mężczyźni w drugiej grupie byli leczeni lekami przeciwdepresyjnymi przez jeden miesiąc. Średni wynik IIEF-5 wyniósł 19,06 z 15,71 w pierwszej grupie, a wzrost ten był statystycznie istotny. Ocenialiśmy mężczyzn z OSAS po „3-miesięcznym” leczeniu CPAP. Uważamy, że” 1-miesięczne ” leczenie CPAP nie będzie wystarczające do klinicznej poprawy ED. Jak widać w tabeli 2, średni wynik IIEF-5, który wynosił 16,45 przed leczeniem CPAP, osiągnął 20,54 po leczeniu pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi OSAS (Grupa 2) (P=0,005). Po zbadaniu pacjentów z ciężkimi OSAS średni wynik IIEF-5 wzrósł do 21,17, czyli 16,70 przed leczeniem (p= 0,001). Taskin i współpracownicy badali tylko pacjentów z ciężkimi OSAS. Ponadto zbadaliśmy również mężczyzn z łagodnym i umiarkowanym OSA. Zgodnie z wynikami naszego badania możemy powiedzieć, że mężczyźni z łagodnymi lub umiarkowanymi OSAS mogą również korzystać z leczenia 3-miesięcznego CPAP jako pacjenci z ciężkimi OSAS.

naszym zdaniem, jeśli mężczyźni z OSAS cierpią na ED, Leczenie CPAP powinno być skuteczne. Terapia CPAP w połączeniu z doustnym leczeniem syldenafilem może być nawet bardziej korzystna, jak Perimenis i wsp. zasugerowane29. Przeciwnie do tej opinii, 60 pacjentów z OSAS było leczonych CPAP w badaniu przeprowadzonym przez Margel i wsp. i długotrwałe efekty tego leczenia były poszukiwane. Co ciekawe, wyniki IIEF-5 zmniejszyły się po leczeniu CPAP30. Innymi słowy, doszli do wniosku, że leczenie CPAP może zakłócić erekcję zamiast poprawić. Ale, jak Taskin et al. już sugerowane w swoich artykułach, uważamy, że leczenie CPAP nie zostało podane w wystarczającym stopniu w tym badaniu. Margel i in. wystarczy podać „jedną godzinę leczenia CPAP w tygodniu”. Jednak w naszym badaniu terapia CPAP była podawana „co noc przez 3 miesiące”. Uważamy, że intensywne leczenie CPAP jest konieczne zwłaszcza u pacjentów z ciężkimi OSAS w celu zmniejszenia dolegliwości związanych z zaburzeniami erekcji.

zarówno całkowity, jak i wolny poziom testosteronu były niższe u pacjentów z OSAS zgodnie z wynikami badania przeprowadzonego przez Gambineri i wsp. 31. Natomiast nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy pod względem całkowitego testosteronu wśród grup w naszym badaniu (Tabela 1). Tak więc aktualne dane z badań nie potwierdzają hipotezy, że OSAS zmniejsza poziom testosteronu w surowicy.

Chociaż wszystkie pomiary i oceny polisomnograficzne zostały wykonane przez tych samych pulmonologów (T. O.; R. A. oceny zaburzeń erekcji i depresji za pomocą kwestionariuszy IIEF i BDI nadal pozostają subiektywnymi metodami oceny. Ale na dzień dzisiejszy IIEF jest uważany za szeroko stosowany, wielowymiarowy instrument do samodzielnego raportowania do oceny męskich funkcji seksualnych i jest akceptowany jako „złoty standard” do oceny skuteczności w badaniach klinicznych ED32. To samo dotyczy ankiety BDI33. Po Drugie, Nasza wielkość próby nie jest wystarczająco duża, aby dokonać dyskretnego wniosku. Niestety, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, nie opublikowano prospektywnego, randomizowanego badania klinicznego dopasowanego do wieku z większą serią oceniającą wyniki terapii CPAP na ED u pacjentów z OSAS. Dalsze badania skupiające się na tym temacie mogą dać bardziej jednoznaczne dane.