PMC

dyskusja

jednak autorzy ogólnie uważają, że wyzwolenie gazu PH3 w żołądku jest odpowiedzialne za wywoływanie objawów, kliniczna manifestacja zatruć aluminium i Zn2P3 nie jest zwykle podobna. Najważniejszymi odmiennościami są stosunkowo długi odstęp czasu między spożyciem Zn2P3 a wykazaniem jego toksyczności ogólnoustrojowej, a także postęp ostrej niewydolności wątroby w pierwszym tygodniu, wyłącznie w przypadku zatrucia Zn2P3. Stąd innowacyjny raport obalił obecne przekonanie o wyzwoleniu PH3 po kontakcie Zn2P3 i zawartości żołądka. Zamierzał on, że fosfonium (PH4+), jako produkt pośredni, będzie tworzyć i przechodzić przez żołądek, który następnie zmniejszy się, aby wytworzyć PH3 w przewodzie luminalnym. Jednak PH4+ nie jest promieniotwórczy, cynk, potencjalnie promieniotwórczy składnik jest widoczny na radiografii jamy brzusznej. Ostatnio Hassanian-Moghaddam et al. zaleca się wykonanie RTG jamy brzusznej w przypadku podejrzenia zatrucia Zn2P3, nawet jeśli pacjent jest bezobjawowy. Wskazali, że dodatni wynik radiografii jamy brzusznej można uznać za słaby czynnik prognostyczny. Fakt ten może potwierdzić ideę wchłaniania PH3 przez błonę śluzową. Ta nowa teoria sugeruje nowatorskie podejście praktyczne. Zaczynamy olej rycynowy, aby wywołać wypróżnienia. Pomimo kilku epizodów defekacji, kontrolne zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej 6 h później ujawniło pozostałości materiału radiopaque w okrężnicy. Jednak pacjent pozostał bezobjawowy podczas pierwszych 12 godzin przyjmowania; trzeci składnik VBG ujawnił niewielką kwasicę metaboliczną; który został przywrócony do normalnego poziomu po dekontaminacji układu luminalnego. Ponieważ określenie kwasicy metabolicznej może odzwierciedlać nasilenie toksyczności PH3, możemy twierdzić, że silne odkażanie jelit w tym przypadku może zapobiec większej absorpcji toksyn. Jednak Hassanian-Moghaddam et al. w swoim raporcie podawano glikol polietylenowy, aby pomóc pacjentowi przenieść toksyny przez jelita, ponieważ jest to produkt rozpuszczalny w wodzie; używamy oleju rycynowego, aby zapobiec redukcji PH4+ w przewodzie luminalnym. Podejście to zostało po raz pierwszy zaproponowane, aby zapobiec większemu wyzwoleniu PH3 po spożyciu fosforków metali w Shiraz w Iranie.

hepatotoksyczność spowodowana Zn2P3 była sporadycznie zgłaszana z Indii. Saraf et al. poinformował, że zatrucie Zn2P3 jest najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności wątroby wywołanej lekami/toksynami w Indiach.

jednak nadal nie wiemy, jaki jest dokładny mechanizm, ale w naszym przypadku rozwój koagulopatii i podniesienie poziomu aminotransferazy w drugim dniu można wytłumaczyć bezpośrednim toksycznym uszkodzeniem PH3 wątroby po przetransportowaniu przez żyłę wrotną. W rzeczywistości, opierając się na teorii redukcji PH4+ i absorpcji PH3 z przewodu luminalnego, dociera bezpośrednio do komórek wątroby. W związku z tym, w porównaniu z innymi fosforkami metali, ostra dysfunkcja wątroby może być wyłączną prezentacją zatrucia Zn2P3. Ponadto Saraf et al. donoszono, że większe dawki mogą prowadzić do wcześniejszego wystąpienia hepatotoksyczności i ostrej niewydolności wątroby. Nawiasem mówiąc, w naszym przypadku, pomimo spożycia dużych ilości toksyn, po silnej dekontaminacji jelit, powikłanie to było tymczasowe i nie mogło doprowadzić pacjenta do zgonu.

istnieje jednak wiele doniesień o zgonach z powodu zapaści sercowo-naczyniowej lub niewydolności wątroby; wydaje się, że mamy więcej czasu na zastosowanie technik dekontaminacji w przypadku zatrucia Zn2P3 w porównaniu z innymi fosforkami metali. W naszym przypadku użyliśmy oleju rycynowego do wywołania wypróżnień w celu usunięcia niewchłoniętego pośredniego toksycznego produktu, PH4+. Teoria wytwarzania PH4+ nie jest jednak jednomyślnie akceptowana; mogłaby wyjaśnić każdy fakt w przypadku zatrucia Zn2P3. Według artykułu opublikowanego w 2014 r.u pacjentów z dodatnią radiografią konieczne jest bardziej agresywne odkażanie przewodu pokarmowego. Zdecydowanie sugerujemy również usunięcie materiału RTG metodą powtarzanej radiografii jamy brzusznej w celu zapewnienia całkowitego odkażenia.