prowadzenie pojazdu po endoskopowej sedacji zabiegowej: czy 24-godzinny zakaz jest zbyt długi?

podziel się

Ultrakrótkodziałające środki uspokajające, takie jak propofol, są coraz bardziej preferowane w stosunku do tradycyjnej sedacji u pacjentów poddawanych zabiegom endoskopowym przewodu pokarmowego (GI), częściowo ze względu na szybkie odzyskanie normalnych zdolności fizycznych i umysłowych.

ale wytyczne dotyczące znieczulenia ambulatoryjnego nadal zalecają pacjentom powstrzymanie się od prowadzenia pojazdów, korzystania z transportu publicznego bez eskorty i innych wynikających z tego działań przez 24 godziny po zabiegu-niezwiązany z dowodami interwał pochodzący ze starszych schematów sedacji benzodiazepinowej.

niedogodności i koszty całodziennej przerwy w codziennym życiu mogą zniechęcić niektórych pacjentów do wykonania badań kolonoskopowych i innych korzystnych badań.

dodana komplikacja: Środki odzyskiwania po znieczuleniu, takie jak wynik Aldrete używany przez większość jednostek endoskopowych, oceniają jedynie podstawową fizjologię i funkcje motoryczne brutto, a nie funkcje poznawcze wyższego poziomu i koordynację nerwowo-mięśniową, co czyni je niezadowalającymi do oceny stanu psychomotorycznego. (Jedno z badań wykazało, że pacjenci z endoskopią przewodu pokarmowego, którzy spełnili kryteria wyładowania Aldrete po sedacji midazolamem i meperydyną faktycznie odzyskali tylko 60% -70% wyjściowych funkcji psychomotorycznych.)

projekt badawczy Cleveland Clinic ma na celu rozwiązanie tych problemów. W badaniu wykorzystano symulator jazdy, aby porównać wydajność psychomotoryczną i gotowość do rozładowania wśród pacjentów z endoskopią, którzy otrzymali propofol lub sedację nonpropofolową.

” nasza hipoteza jest taka, że pacjenci otrzymujący sedację za pośrednictwem propofolu będą na początku umiejętności prowadzenia pojazdów, gdy osiągną wynik Aldrete 9 lub 10″, mówi główny badacz John Vargo, MD, MPH, The Digestive Disease & Dyrektor ds. operacji endoskopowych Enterprise w Instytucie Chirurgii, Kierownik Sekcji zaawansowanej endoskopii i dyrektor ds. badań endoskopowych i innowacji. „Jeśli uda nam się zidentyfikować segment tych pacjentów, przeprowadzimy większe prospektywne badanie, aby to potwierdzić, a wtedy stanie się to bardzo interesujące. Potencjalnie są to pacjenci, którzy mogą pojechać do domu po zabiegu, zamiast organizować transport.”

wytyczne i skutki

Dr Vargo, Międzynarodowy autorytet w dziedzinie endoskopii terapeutycznej i prezes American Society for Gastrointestinal Endoscopy, od 25 lat prowadzi badania nad sedacją proceduralną.

„zauważyliśmy, podobnie jak inni, że podczas stosowania propofolu jako środka uspokajającego pacjenci odzyskują znacznie szybciej niż w przypadku tradycyjnej sedacji”, mówi. „Biorąc to pod uwagę, większość wymagań wymaga od nas trzymania tych pacjentów z dala od prowadzenia pojazdów, obsługiwania maszyn i podobnych czynności do następnego dnia.”

wytyczne mogą być niejasne w odniesieniu do kryteriów absolutorium po sedacji proceduralnej. American Society of Anesthesiologists ’ practice guidelines for umiarkowana sedacja proceduralna mówi tylko, że pacjenci powinni być:

• czujny i zorientowany.
• zaleca się unikanie podejmowania decyzji zmieniających życie i brania udziału w czynnościach, które mogą mieć wpływ na ich bezpieczeństwo, dopóki działanie uspokajające nie ustąpi.

opóźniony powrót do normalnej aktywności ma ekonomiczne i inne konsekwencje dla pacjentów z endoskopią. Jedno z badań wykazało, że pacjenci z kolonoskopią wymagali mediany czasu 19,9 godziny, aby poczuć się całkowicie normalnie po zakończeniu procedury.

zakładając, że okres rekonwalescencji wymaga wzięcia dnia wolnego od pracy, wartość utraconego wynagrodzenia na pacjenta wyniesie 183,68 USD, korzystając z krajowej średniej godzinowej płacy w 2019 roku. Z szacowanymi 19 milionami kolonoskopii wykonywanych rocznie w Stanach Zjednoczonych, łączny koszt utraconych wynagrodzeń z powodu wydłużonego czasu rekonwalescencji po sedacji wynosi 3,5 miliarda dolarów. Kwota ta nie obejmuje utraconego wynagrodzenia za towarzyszącą eskortę lub związanych z tym kosztów transportu lub opieki nad dziećmi.

„Mieliśmy pacjentów przybywających na zabieg bez żadnego wsparcia i musieliśmy ich przyjąć na oddział obserwacyjny z dnia na dzień. Koszty i niedogodności związane z przedłużonym odzyskiwaniem sedacji potencjalnie mogą być przeszkodą w badaniach przesiewowych raka jelita grubego.”

poprzednie badania nad odzyskiwaniem sedacji

odzyskiwanie psychomotoryczne po endoskopowej sedacji — w szczególności przywrócenie drobnych umiejętności nerwowo — mięśniowych i oceny potrzebnej do bezpiecznej obsługi pojazdu silnikowego-nie zostało kompleksowo ocenione. Wyniki kilku małych badań wskazują, że sedacja za pośrednictwem propofolu może umożliwić szybki powrót do prowadzenia pojazdów.

niemieckie badanie z 2006 r.z wykorzystaniem symulatora jazdy do oceny stanu psychomotorycznego u 100 pacjentów z endoskopią przewodu pokarmowego, randomizowanych do sedacji propofolu lub midazolamu i petydyny wykazało, że kohorta propofolu uzyskała porównywalny wyjściowy wynik jazdy po dwóch godzinach po zabiegu. Grupa benzodiazepinowo-opioidowa po dwóch godzinach wypadła znacznie gorzej na symulatorze. Wyniki skłoniły naukowców do zaproponowania zmniejszenia zalecanego 24-godzinnego zakazu prowadzenia pojazdów po sedacji propofolu, pod warunkiem walidacji ich wyników przy większych badaniach.

podobnie, Japońskie badanie z 2012 r.z udziałem 48 pacjentów z kolonoskopią leczonych propofolem wykazało, że umiejętności prowadzenia pojazdu zmierzone na symulatorze powróciły do poziomu wyjściowego godzinę po zakończeniu procedury. Autorzy zalecili większe badania z różnymi populacjami pacjentów przed uogólnieniem ich wyników, ale stwierdzili, że nie zabraniają już prowadzenia pojazdów ani nie wymagają kierowcy u zdrowych pacjentów poddawanych rutynowej endoskopii z sedacją propofolu.

Cele badania

badanie Cleveland Clinic obejmuje docelowo 100 pacjentów poddawanych sedacji propofolu lub nonpropofolu do różnych ambulatoryjnych zabiegów endoskopowych, w tym kolonoskopii, endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej, ultrasonografii endoskopowej i enteroskopii balonowej.

pacjenci wykonują przed zabiegiem test na symulatorze jazdy w celu ustalenia wartości wyjściowych. Trzy minutowy test naraża pacjentów na różne sytuacje występujące podczas jazdy miejskiej, takie jak poruszanie się w ruchu drogowym, unikanie zagrożeń i przestrzeganie ograniczeń prędkości. Po zakończeniu endoskopii pacjenci powtarzają test na prawo jazdy, gdy ich wynik Aldrete osiągnie poziom rozładowania 9 lub 10.

„mam nadzieję zidentyfikować podzbiór pacjentów, którzy są w stanie jechać do domu lub wyjść bez opieki po zabiegu”, mówi dr Vargo. „Poprawiłoby to wrażenia pacjentów i, z punktu widzenia społecznego,mogłoby przynieść znaczne oszczędności.

„w przypadku pacjentów, których wyniki symulatora jazdy pokazują, że nie są odzyskiwani psychomotorycznie, mamy nadzieję zidentyfikować podjednostki tej aktywności, które są najbardziej czułymi wskaźnikami niezawodnego wykrywania tego sygnału”, mówi. „Jeśli znajdziemy wśród zadań symulatora jazdy portfolio silnych predyktorów stanu psychomotorycznego, potencjalnie moglibyśmy opracować smartfon lub aplikację internetową, którą pacjenci mogą wykorzystać do określenia, kiedy są w stanie wykonywać codzienne czynności.

„bez względu na to, co znajdziemy, zwiększy to obecnie niewielką bazę wiedzy na temat postsedacyjnego odzyskiwania psychomotorycznego”, mówi dr Vargo. „Mam nadzieję, że nasze wyniki wygenerują pomysły na dodatkowe eksperymenty, które my i inni możemy przeprowadzić.”

podziel się

endoskopia przewodu pokarmowego john vargo sedacja zabiegowa propofol przesiewowe kolonoskopia