Przewlekłe problemy zdrowotne z histerektomią

Dr Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

histerektomia to termin odnoszący się do chirurgicznego usunięcia macicy. Główne wskazania do histerektomii obejmują:

• mięśniaki mięśniaków
• nieprawidłowe krwawienie z macicy
• przewlekły ból miednicy

Autor: sciencepics/com

u wielu kobiet uzyskano pozytywne wyniki histerektomii, w tym złagodzenie bólu miednicy, objawów psychologicznych i objawów moczu. Jednak istnieje również wiele przypadków, w których wyniki były mniej niż optymalne.

działania niepożądane

działania niepożądane po histerektomii mogą obejmować:

zespół przewlekłego bólu miednicy

przewlekły ból miednicy (CPSP) występuje u kobiet po histerektomii, ale nie był konsekwentnie związany z bólem przedoperacyjnym u 40% kobiet. Uważa się, że narażenie na ból przez dłuższy okres przedoperacyjny jest odpowiedzialne za uczulenie receptorów bólu, dzięki czemu próg bólu jest obniżany dla neuronów zarówno w centralnym, jak i obwodowym układzie nerwowym.

prowadzi to do ciągłego postrzegania bólu, nawet bez określonego rodzaju uszkodzenia tkanki jako odpowiedzialnego. Ponownie, im silniejszy początkowy ból po zabiegu, tym większe ryzyko CPSP następnie ze względu na zwiększoną szansę ośrodkowego uczulenia. Uszkodzenie nerwu i zapalenie rany prowadzą do wystąpienia obwodowego i centralnego uczulenia neuronów, co z kolei powoduje CPSP.

zarówno brzuszne, jak i pochwy podejścia do histerektomii były związane z mniej więcej taką samą częstością CPSP i według większości badań nie zmienia się to znacząco w zależności od rodzaju nacięcia brzucha.

uszkodzenie nerwu uważa się za przyczynę bólu, w związku z uszkodzeniem przedoperacyjnym. Podczas gdy jedno z badań wykazało około 25% częstości występowania CPSP po 4 miesiącach po histerektomii, to było to tylko 6% po 24 miesiącach.

objawy neuropatyczne

wielu pacjentów po histerektomii cierpiało na niedoczulica wokół obszaru nacięcia, co odnosi się do upośledzenia funkcji komórek nerwowych oraz utraty wrażliwości na dotyk i ból. Z drugiej strony, hiperestezja jest spowodowana uszkodzeniem nerwów, co powoduje zwiększone uczulenie neuronów na dowolną stymulację. W jednym z badań oszacowano, że niedoczulica wystąpiła u 15% pacjentów, podczas gdy hiperestezja była znacznie rzadsza.

objawy neuropatyczne są praktycznie powszechne po 4 miesiącach od zabiegu, ale stopniowo ustępują. Jeden z naukowców przypisuje największe ryzyko bólu po histerektomii do przedoperacyjnej hiperalgezji do różnych bodźców. Jednak inne duże badanie wykazało, że ból pooperacyjny był obecny u około 38%, 27% i 51% pacjentów, którzy mieli hiperestezję, hipoestezję lub kombinację obu po zabiegu, odpowiednio.

uszkodzenie nerwu jest stanem znacznie wyniszczającym, ale na szczęście rzadkim, występującym u 0,2-2% pacjentów. Nerwy biodrowo-języczkowe i hipogastryczne mogą zostać uszkodzone w nacięciu Pfannenstiela.

niewydolność jajników

w ciągu pięciu lat od zabiegu jeden lub oba jajniki mogą nie działać z powodu przerwania dopływu krwi po usunięciu macicy. Może to przyspieszyć objawy menopauzy. Uderzenia gorąca wystąpiły u 13% kobiet po histerektomii u kobiet przedmenopauzalnych. Może to również prowadzić do zwiększonego ryzyka osteoporozy i choroby niedokrwiennej serca w późniejszym życiu.

zagrożenia dla zdrowia: Po usunięciu jajników wraz z histerektomią kobiety przedmenopauzalne, które mają jeden lub oba jajniki usunięte, doświadczają niedoboru androgenów i estrogenów, co z kolei przyspiesza objawy menopauzy stosunkowo gwałtownie. Uszkodzenia narządów, krwotok, i inne powikłania są również zgłaszane być wyższe po obustronnym usunięciu jajników.

często cytowaną korzyścią jest zmniejszenie o 20% ryzyka raka piersi i oczywiście znaczne zmniejszenie ryzyka raka jajnika. Ale wydaje się, że jest to przeważone przez wzrost ryzyka raka innych niż genitalia i chorób sercowo-naczyniowych, tak że śmiertelność ze wszystkich przyczyn pozostaje taka sama.

w przypadku kobiet poniżej 50 lat śmiertelność była znacznie wyższa po obustronnej jajowodzie u nigdy nie przyjmujących estrogenu. Po usunięciu jajników wraz z histerektomią, przed ukończeniem 55 roku życia, według jednej grupy, ryzyko śmierci w wieku 80 lat z powodu choroby niedokrwiennej serca wzrosło do 16% (z 7,5%), A Z osteoporozowego złamania szyjki kości udowej do 5% z 3,4%.

niskie libido: Wszystkie kobiety nie reagują w ten sam sposób na usunięcie macicy. Jeśli jajowodów jest również wykonywane, brak estrogenów produkowane brak pożądania seksualnego i pogorszenie funkcji seksualnych, z wynikających problemów samooceny, a nawet depresji.

do 7% skarży się na mniejszą przyjemność seksualną, być może z powodu utraty skurczów macicy lub uczucia nacisku na szyjkę macicy, aw przypadkach jajowodu, z powodu awarii hormonów kobiecych.

usunięcie jajników może w ten sposób wytrącić suchość pochwy i brak pożądania seksualnego lub zachowania szukającego intymności, a także komfort, ponieważ w normalnym przypadku nadal wytwarzają niektóre androgeny, które są następnie przekształcane w estrogen w tkance obwodowej. Jest to całkowicie usunięte po menopauzie chirurgicznej.

zdarzenia sercowo-naczyniowe: po histerektomii z jajnikiem, w jednym badaniu u kobiet stwierdzono zwiększone ryzyko wystąpienia ostrych zdarzeń wieńcowych lub zgonu z powodu zawału serca w porównaniu z kobietami z nienaruszonymi jajnikami i macicą. Zaprzeczano temu w innych badaniach, w których ryzyko jest wyższe tylko w przypadku histerektomii (z lub bez usunięcia jednego jajnika) u kobiet po menopauzie.

ryzyko zachorowania na raka: w innym badaniu stwierdzono, że u kobiet po histerektomii, zwłaszcza odbytnicy, tarczycy i nerek, zwiększono ryzyko wystąpienia nowotworów innych niż narządy płciowe.

depresja

aż 8% kobiet skarży się na depresję, albo z powodu utraty zdolności rozrodczych, albo z powodu poczucia, że straciły ważną część swojej kobiecej osobowości. Doradztwo z profesjonalistą lub grupą często pomaga, jeśli para nie może sobie z tym poradzić na własną rękę.

upośledzenie funkcji poznawczych

żeński hormon estrogen ma silne działanie neuroprotekcyjne. Zmniejszenie funkcji poznawczych, które następuje spadek poziomu estrogenów w surowicy, okazało się dość oczywiste u kobiet, które przeszły obustronną jajowodorotomię przed ukończeniem 50 roku życia.

nawet usunięcie jednego jajnika spowoduje upośledzenie funkcji poznawczych, co odpowiada na wczesne rozpoczęcie terapii estrogenowej kontynuowanej co najmniej w wieku 50 lat. Stwierdzono, że histerektomia pochwy wiąże się z nasileniem problemów z układem moczowym, problemami trawiennymi i problemami seksualnymi.

śmiertelność

śmiertelność po histerektomii wynosiła od 0, 6 do 1, 6 na 1000 zabiegów. Usunięcie jajników stało się bardziej powszechne w ciągu ostatnich kilku dekad, rzekomo w celu zmniejszenia ryzyka nowotworu jajnika przez całe życie. Ryzyko to jest jednak już niskie i wynosi 1,4%. Korzyści z utrzymania jajników w przypadku braku czynników wysokiego ryzyka raka jajnika obejmują układu sercowo-naczyniowego, poznawczego, psychicznego i seksualnego.

Czytaj dalej

• Cała zawartość histerektomii
• histerektomia – co to jest histerektomia?
• wskazania do histerektomii
• techniki histerektomii
• ryzyko histerektomii

Written by

Dr Liji Thomas

Dr Liji Thomas jest ginekologiem, który ukończył Government Medical College, University of Calicut, Kerala, w 2001 roku. Liji praktykowała jako pełnoetatowy konsultant w położnictwie / ginekologii w prywatnym szpitalu przez kilka lat po ukończeniu studiów. Doradzała setkom pacjentów borykających się z problemami związanymi z ciążą i niepłodnością, i była odpowiedzialna za ponad 2000 porodów, starając się zawsze osiągnąć normalny poród, a nie operacyjny.

cytowania