Regał

Technika

pierwszy manewr

pierwszy manewr zwany również chwytem fundal, ocenia dna macicy, aby określić jego wysokość i który biegun płodu—czyli kły lub podaliczny—zajmuje dno. Obrys macicy jest zarysowany przez egzaminatora, umieszczając obie ręce na każdym górnym kwadrancie brzucha pacjenta w kierunku macierzystej chrząstki xiphoid. Krawędź łokciowa każdej ręki styka się ze ścianą brzucha, a przeciwległe palce dotykają się nawzajem. Używając opuszków palców, dna oka jest delikatnie palpowane, aby zidentyfikować, która część płodu jest obecna w górnym biegunie (dna) macicy. Zamek daje wrażenie dużej, sferoidalnej masy, a jego powierzchnia jest nierówna, nierównomierna i niezbyt ruchoma, podczas gdy głowa jest twarda i okrągła o gładkiej powierzchni o jednolitej konsystencji, jest bardzo ruchoma i ruchoma.

pierwszy manewr ma na celu określenie wieku ciążowego i kłamstwa płodu.

wiek ciążowy można ocenić za pomocą zasady fundal lub McDonalda. Dna macicy osiąga:

• the public symphasis at the 12th week
• punkt w połowie drogi między spojeniem łonowym a poprzeczną i poprzeczną płaszczyzną pępowinową w 16. tygodniu
• poprzeczna płaszczyzna pępowinowa w 20 tygodniu
• po przekroczeniu tej linii zakłada się, że każdy poprzeczny oddech palca odpowiada dwóm tygodniom

drugi manewr

drugi manewr, czasami nazywany chwytem pępowinowym, polega na palpacji bocznych powierzchni macicy. Nadal w obliczu matki chrząstki xiphoid, obie ręce zjeżdżają z dna macicy w kierunku bocznych ścian macicy. Ręce klinicysty są umieszczone płasko i równolegle do siebie wzdłuż ściany brzucha na poziomie pępka. Pozwala ustalić, czy płód znajduje się w sytuacji podłużnej, poprzecznej lub ukośnej, a także określić położenie pleców i małych części.Operator umieszcza dwie płaskie dłonie bokiem do macicy i próbuje zbliżyć je do linii środkowej. W manewrach podejścia dłonie operatora znajdują się na plecach płodu i na małych częściach, które dają różne wrażenia dotykowe.Podejście jest możliwe, gdy płód znajduje się w pozycji podłużnej, niezależnie od rodzaju prezentacji, podczas gdy nie jest możliwe, gdy sytuacja jest poprzeczna lub ukośna. Ponadto możliwe jest zrozumienie, z której strony znajduje się grzbiet płodu.

jeśli identyfikacja pleców płodu okaże się trudna, dostawca może wykonać następujące manewry. Prosta regulacja polega na naprzemiennym obustronnym palpacji bocznych powierzchni macicy. Poprzez umieszczenie prawej ręki stabilnie po jednej stronie brzucha podczas korzystania z dłoni lewej ręki, prawa strona macicy grawitacyjnej jest palpowana delikatnie. Następnie powtarza się to za pomocą przeciwnej strony. W przeciwnym razie manewr Budina, nazwany na cześć francuskiego położnika i ginekologa Pierre ’ a-Constanta Budina 1846-1907, można wykonać w celu dokładnego określenia położenia pleców płodu. Dna macicy jest dociskany siłą za pomocą jednej ręki, która podkreśla skrzywienie pleców płodu, umożliwiając łatwiejsze badanie palpacyjne drugą ręką. Serce płodu może być osłuchane w tym czasie, co może również dostarczyć informacji na temat orientacji płodu. Serce jest dobrze postrzegane, gdy stetoskop lub przetwornik Dopplera jest umieszczony z tyłu płodu.

trzeci manewr

trzeci manewr został zmodyfikowany przez Karela Pawlíka (1849-1914), czeskiego ginekologa i położnika, i jest określany jako chwyty Pawlika. Ten manewr pomaga w potwierdzeniu prezentacji płodu.

pierwszy chwyt Pawlík, czasami nazywany pierwszym chwytem miednicy, pomaga określić, która część płodu znajduje się w hipogastrium. Używając kciuka i palców prawej ręki blisko spojenia łonowego, część prezentująca jest chwytana w dolnej części brzucha i przyciąga kciuk i palec blisko do zapięcia dolnego odcinka macicy, łącznie z jego zawartością.

w drugim chwycie Pawlík klinicysta kontynuuje przesuwając dłoń w górę, aby określić rowek szyjny: jeśli masa się porusza, część prezentująca nie jest zaangażowana. Następnie wykonuje się ruchy boczne i balottement. Rozróżnienie między głową a zamkiem odbywa się tak, jak w pierwszym manewrze. Manewr ten pozwala również na ocenę masy płodu i objętości płynu owodniowego.

czwarty manewr

ten czwarty manewr przypomina pierwszy manewr, jednak egzaminator zwraca się w stronę miednicy matczynej. Manewr ten polega na umieszczeniu dłoni obu rąk po obu stronach dolnej części brzucha, z końcami palców skierowanymi w dół w kierunku wlotu miednicy. Opuszki palców każdej ręki służą do przykładania głębokiego nacisku z zewnątrz do wnętrza i w kierunku czaszkowo-głowowym wzdłuż dolnego konturu macicy w kierunku kanału rodnego. Możliwe jest zidentyfikowanie cech prezentowanej części i potwierdzenie ustaleń wykrytych za pomocą trzeciego manewru Leopolda. Palce obu rąk poruszają się delikatnie wzdłuż boków macicy w kierunku łonu. Strona, w której występuje opór przed opadaniem palców w kierunku łonu, jest większa, to miejsce, w którym znajduje się czoło. Jeśli głowa płodu jest dobrze wygięta, powinna znajdować się po przeciwnej stronie od tyłu płodu. Jeśli jednak głowa płodu jest wydłużona, potylica jest postrzegana i znajduje się po tej samej stronie kręgosłupa. Możliwe jest oszacowanie stopnia opadania prezentowanej części i uświadomienie sobie, czy istnieją rażące dysproporcje między tym a wlotem miednicy.

ten manewr określa, która część prezentująca znajduje się w dolnym biegunie macicy. Aby dostrzec, jak duża część kończyny głowowej, którą uznaliśmy za znajdującą się na Dolnym biegunie, schodzi do kanału rodnego: jeśli jest całkowicie zewnętrzna, to nie skonfrontowała się, jeśli skonfrontowała się lub ostatecznie zeszła. Palce przemierzają górny kontur kły głowowej, wokół szyi płodu.

Ukończenie czwartego manewru z tak zwanym „piątym manewrem” Leopolda lub manewrem Zagenmeistera, może również pozwolić na przybliżoną odległość między częścią prezentującą a miednicą matczyną. W prezentacji głowowej dłoń jest umieszczona płasko na spojeniu łonowym,a badanie palpacyjne może wyznaczyć część głowy płodu, która może być osiągnięta powyżej wlotu miednicy. Korzystając z zasady kwintowej, odległość między podstawą a wierzchołkiem głowy płodu jest podzielona na pięć równych części. Każda piąta odpowiada 2 cm lub w przybliżeniu jednemu poprzecznemu palcowi. Jeśli głowa płodu mieści dwa palce nad brzegiem miednicy, mówi się, że jest zaangażowana.