Rola leków doustnych w Optometrii
nie tak dawno temu optometrycy nie mogli przepisywać leków doustnych . Jednak dzisiaj zdajemy sobie sprawę, że kilka klas leków, zarówno miejscowych, jak i doustnych, są cenne w leczeniu i leczeniu chorób oczu.
jak zauważono w badaniu AOA 2004 zakres praktyki, optometryści przyjmują większą rolę w opiece medycznej nad pacjentami, a świadomość roli różnych leków ma wartość.1
tutaj przeglądamy bardziej powszechne doustne leki przeciwwirusowe, antybiotyki, leki przeciwhistaminowe, leki przeciwbólowe, steroidy kortykosteroidowe i inhibitory anhydrazy węglanowej, które są stosowane w leczeniu różnych chorób oczu.
leki przeciwwirusowe
doustne leki przeciwwirusowe (tabela 1) są głównie stosowane w leczeniu wirusa półpaśca (VZV), który jest odpowiedzialny za opryszczkę półpaśca. Doustna terapia przeciwwirusowa VZV jest szczególnie skuteczna, jeśli zostanie podjęta w ciągu trzech dni od pierwszych pęcherzykowych wykwitów skóry. Wczesne stosowanie leków przeciwwirusowych zmniejsza zrzucanie wirusa, co pozwala pacjentowi na zmniejszenie objawów przedmiotowych i podmiotowych, a także wcześniejsze ustąpienie i zmniejszenie powikłań wtórnych, takich jak neuralgia pooperacyjna.
ponadto doustne leki przeciwwirusowe mogą być stosowane jako leczenie wspomagające zapalenia rogówki i zapalenia błony naczyniowej oka związane z wirusem opryszczki pospolitej (HSV). Doustne leczenie przeciwwirusowe może być szczególnie korzystne w aktywnych zakażeniach HSV, jeśli pacjent jest uczulony na miejscowo triflurydynę lub rozwinęła się oporność na triflurydynę, jest pacjentem pediatrycznym lub stosuje jednoczesne miejscowe kortykosteroidy. W szczególności badanie Herpetic Eye Disease Study (HEDS) wykazało korzyści z profilaktycznego acyklowiru doustnego przeciwko nawrotowemu HSV w oku, z 50% redukcją nawrotów w okresie jednego roku.2
podstawowe działania niepożądane doustnych leków przeciwwirusowych są związane z układem pokarmowym; najczęściej występują nudności. Ponadto należy zwrócić szczególną uwagę na pacjentów z chorobami nerek i wątroby.
Tabela 1: leki przeciwwirusowe
mechanizm działania (MOA): hamują replikację DNA
| ogólne | Handel | Preparaty | Stan | dawkowanie |
| Acyklowir | Zovirax (GlaxoSmithKline) |
200 mg kapsułki; tabletki 400 mg i 800 mg; 200mg/5ml suspension |
VZV | 800mg 5x/d for 7 to 10 days |
| HSV | 400mg 5x/d for 7 days |
|||
| HSV (pediatric) | 20mg/kg/d divided q.i.d. for 7 days | |||
| HSV prophylaxis | 400mg b.i.d. | |||
| valacyclovir | Valtrex (GlaxoSmithKline) | 500mg, 1,000mg (1g) caplets |
VZV | 1g t.i.d. for 7 to 10 days |
| HSV | 500mg t.i.d. for 7 days |
|||
| HSV prophylaxis | 500mg b.i.d. | |||
| famciclovir | Famvir (Novartis) | 125mg, 250mg, 500mg tablets | VZV | 500mg t.i.d. for 7 to 10 days |
| HSV | 250mg t.i.d. na 7 dni |
|||
| profilaktyka HSV | 250 mg dwa razy na dobę. | |||
informacje w tabelach mają charakter przewodni i są przeznaczone dla zdrowych osób dorosłych, które nie mają przeciwwskazań do stosowania leku.
antybiotyki
istnieje wiele wskazań do stosowania doustnych antybiotyków (tabela 2) w leczeniu pacjentów z chorobą oczu. Być może najczęstszymi zastosowaniami w praktyce optometrycznej są leczenie choroby pokrywy i choroby powierzchni oka. U pacjentów z ciężką lub wielokrotną hordeolą wewnętrzną często wymagane są doustne antybiotyki, aby osiągnąć ustąpienie objawów klinicznych. Rozważne stosowanie doustnych antybiotyków może również pomóc w zapobieganiu poważniejszych powikłań, w tym cellulitis przed przegrodą i cellulitis oczodołu. Najczęściej cefalosporyny, takie jak Keflex (cephalexin, Eli Lilly), są stosowane w chorobach zakaźnych lid. Jednak liczne antybiotyki mogą być skuteczne, w tym fluorochinolony, makrolidy lub penicyliny. Ze względu na ich wyjątkową skuteczność i pożądany schemat dawkowania, doustne fluorochinolony, takie jak lewofloksacyna, gatifloksacyna i moksyfloksacyna, powinny być brane pod uwagę, gdy problem dotyczy zgodności lub oporności.
choroba powierzchni oka nie musi być zakaźna, aby uzasadnić zastosowanie antybiotyku doustnego. Na przykład, zespół suchego oka jest często związane z dysfunkcją gruczołu meibomian (MGD), który reaguje korzystnie do doustnej tetracykliny i jej pochodnych (np doksycykliny). Leki tetracyklinowe mają wyraźny mechanizm terapeutyczny; nie tylko zmniejszają wzrost bakterii, ale także modyfikują wydzielinę meibomian.
innym ważnym schorzeniem ocznym, które wymaga doustnego stosowania antybiotyków, jest toksoplazmoza. Klasyczny schemat leczenia u pacjenta z odpornością to połączenie pirymetaminy (dawka nasycająca 50 do 100 mg P. O. przez jeden do dwóch dni, a następnie 25 mg P. O. b.i. d.przez dwa do czterech tygodni) i sulfadiazyny (dawka nasycająca 2 g, następnie 1 g P. O. q.I. d.przez dwa do czterech tygodni). Oba leki hamują metabolizm kwasu foliowego niezbędny do przetrwania organizmu Toxoplasma.
adult inclusion zapalenie spojówek wtórne do zakażenia chlamydialnego jest bezwzględnym wskazaniem do stosowania doustnego antybiotyku. Podczas gdy niektóre nowe leki stosowane miejscowo (np. moksyfloksacyna 0,5% roztwór) wykazały skuteczność przeciwko Chlamydia trachomatis, przytłaczające prawdopodobieństwo jednoczesnego zakażenia narządów płciowych w tych przypadkach wymaga leczenia ogólnoustrojowego. Leczeniem z wyboru w przypadku zakażenia chlamydialnego jest doustna azytromycyna, 1000 mg w postaci bolusa w momencie rozpoznania.
podstawowe skutki uboczne antybiotyków doustnych obejmują infekcje drożdży pochwy i zaburzenia żołądkowo-jelitowe i biegunkę, ponieważ leki te mają tendencję do zakłócania normalnej flory jelitowej. Przyjmowanie tych leków z jedzeniem zazwyczaj pomaga ograniczyć nasilenie tych objawów. Tetracykliny są nieco znane ze swoich potencjalnych negatywnych skutków. Są przeciwwskazane u kobiet w ciąży, matek karmiących i dzieci w wieku poniżej 8 lat, ponieważ przebarwienia zębów i kości mogą wystąpić u niemowląt i dzieci narażonych na te leki. Inne działania niepożądane tetracyklin obejmują nadwrażliwość na światło, zaburzenia żołądkowo-jelitowe i wtórne zakażenia drożdżakami. Ponadto, efekt terapeutyczny tetracyklin może być obojętny przez jednoczesne spożycie laktozy, dlatego zaleca się pacjentom ograniczenie lub unikanie produktów mlecznych podczas przyjmowania tych leków.
jeśli pacjent zgłasza alergię na penicylinę, należy unikać stosowania cefalosporyn, ponieważ często występuje reakcja alergii krzyżowej na tę klasę leków. Wreszcie, przed przepisaniem antybiotyków, należy wziąć pod uwagę rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego u pacjentów, którzy występują z biegunką. Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego ma nasilenie od łagodnego do zagrażającego życiu i może być związane z prawie wszystkimi antybiotykami.
Tabela 2: antybiotyki
tetracykliny
MOA: hamują syntezę białek, działanie antykolagenolityczne
| ogólne | Handel | Preparaty | dawkowanie |
| tetracyklina | Sumycyna (Apothecon) |
250 mg, 500 mg tabletki/ kapsułki; syrop 125 mg/łyżeczka |
250 mg, 500 mg q.i.d. |
| doxycycline | Vibramycin (Pfizer) | 50mg, 100mg capsules; 100mg tablet; suspension 25mg/tsp syrup; 50mg/tsp |
50mg or 100mg b.i.d. |
| coated doxycycline hyclate pellets |
Doryx (Faulding Pharmaceuticals) |
75mg, 110mg coated pellets | 50mg or 100mg b.i.d. |
Macrolides
MOA: Inhibit protein synthesis
| erythromycin | E-Mycin (Pacific) | 250mg, 500mg tablets | 250mg to 500mg b.i.d-q.i.d. |
| azithromycin | Zithromax (Pfizer) | 250mg capsules; 500mg, 600mg tablets; suspension 100mg/5ml; 200mg/ml; Z-PAK: six 250mg capsules; TRI-PAK: three 500mg tablets | 1g one-dose administration for Chlamydia; 500mg q.d., followed by 250mg q.d. for 4 days for soft tissue infection. |
Penicillins
MOA: Inhibit bacterial cell wall formation
| amoxicillin and clavulanate |
Augmentin (GlaxoSmithKline) |
250mg, 500mg, 875mg + 125mg tablets | 500mg + 125mg b.i.d./t.i.d |
| amoxicillin and clavulanate extended release |
Augmentin XR (GlaxoSmithKline) |
1,000mg + 62.5mg extended-release tablets | two tablets b.i.d. |
Cephalosporins
MOA: Inhibit bacterial cell wall formation
| cephalexin | Keflex (Eli Lilly) | 250mg, 500mg capsules | 500mg b.i.d. |
| cefaclor | Ceclor (Eli Lilly) | 250mg, 500mg capsules | 250 to 500mg t.i.d. |
Fluoroquinolones
MOA: Inhibit bacterial DNA synthesis
| levofloxacin | Levaquin (Ortho-McNeil) |
250mg, 500mg and 750mg tablets; 25mg/ml oral solution |
250 to 750mg q.d. |
| ciprofloxacin | Cipro (Bayer) | 100mg, 250mg, 500mg, 750mg and 1,000mg tablets | 500 to 750mg b.i.d. |
| gatifloxacin | Tequin (Bristol-Myers Squibb) |
200mg, 400mg tablets | 400mg q.d. |
| moxifloxacin | Avelox (Bayer) | 400mg tablet | 400mg q.d. |
Sulfonamides
MOA: Hamują ayntezę kwasu foliowego
| trimetoprim i sulfametoksazol |
Bactrim DS (Roche) | 160 mg + 800 mg (tabletki o podwójnej mocy) | 160 mg + 800 mg dwa razy na dobę. |
leki przeciwhistaminowe
ponieważ dzisiejsze miejscowe leki na alergie są skuteczne i szybko działające w alergicznym zapaleniu spojówek, doustne leki przeciwhistaminowe (tabela 3) są na ogół wskazane tylko wtedy, gdy obecne są wiele składników i nieoczna ekspresja choroby alergicznej. Należy rozważyć zastosowanie doustnych leków przeciwhistaminowych u pacjentów ze znacznym alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa, pokrzywką lub kontaktowym zapaleniem skóry, ciężkim wypryskiem lub astmą atopową towarzyszącą objawom ocznym.
stosowanie leków przeciwhistaminowych pierwszej generacji jest ograniczone ze względu na ich działanie uspokajające i antycholinergiczne. Leki drugiej generacji są podobne pod względem skuteczności do leków przeciwhistaminowych pierwszej generacji, ale nie przekraczają bariery krew-mózg w tym samym stopniu. Dlatego są one stosunkowo nie uspokajające.3 ponadto, leki przeciwhistaminowe drugiej generacji są preferowane, ze względu na łatwiejszy schemat dawkowania.
wiele doustnych leków przeciwhistaminowych jest również dostępnych w połączeniu z pseudoefedryną lub innymi lekami obkurczającymi przekrwienie błony śluzowej zatok i przekrwienie błony śluzowej nosa. NAZWA takiego leku zwykle ma -D po antyhistaminie.
znaczące działania niepożądane doustnych leków przeciwhistaminowych obejmują ból głowy, zawroty głowy, senność, ból pleców i kaszel. Wiadomo również, że zmniejszają wydzielinę zewnątrzwydzielniczą, często powodując suchość w ustach lub suchość oka. Podczas stosowania doustnego leczenia przeciwhistaminowego, środki smarne do oczu są często konieczne w celu złagodzenia zmniejszonej objętości łzy i suszenia powierzchni oka. Uwaga historyczna: Seldane (terfenadine, Hoechst Marion Roussel) i Hismanal (astemizol, Janssen) zostały usunięte z rynku amerykańskiego z powodu poważnych działań niepożądanych serca w połączeniu z niektórymi lekami. Stężenie Seldanu we krwi zwiększa się, gdy stosuje się go jednocześnie z erytromycyną lub ketokonozolem, co prowadzi do ciężkich lub śmiertelnych przypadków zaburzeń rytmu serca. Nowy lek konkurujący z lekami przeciwhistaminowymi, Singulair (montelukast, Merck), został niedawno wprowadzony do obrotu jako lek przeciwalergiczny raz na dobę, działający jako antagonista receptora leukotrienowego. Montelukast był tradycyjnie stosowany w profilaktyce i przewlekłym leczeniu astmy. Pomiędzy montelukastem a fenobarbitalem i ryfampicyną mogą wystąpić interakcje między lekami.
Tabela 3: leki przeciwhistaminowe
pierwsza generacja
MOA: histamina blokowa
| ogólne | Handel | Preparaty | dawkowanie |
| difenhydramina | Benadryl (Warner Lambert) |
25 mg, 50 mg tabletki/kapsułki; 12.5mg/5ml elixir | 25 to 50mg q6 to 8h |
| chlorpheniramine | Chlor-Trimetron (Schering-Plough) | 4mg, 8mg, 12mg tablets |
4mg q6 to 8h |
Second Generation
MOA: Block histamine
| desloratidine | Clarinex (Schering-Plough) |
5mg tablets, 0.5mg/1ml syrup | 5mg q.d., 5mg/10ml q.d. |
| loratidine | Claritin (Schering-Plough) |
10mg tablets, 1mg/ml syrup | 10mg q.d. |
| feksofenadyna | Allegra (Aventis) |
30 mg, 60 mg, 180 mg tabletki; 60 mg kapsułki; 60 mg, 120 mg tabletki o przedłużonym uwalnianiu | 60 mg dwa razy na dobę, 120 mg lub 180 mg raz na dobę. |
| cetyryzyna | Zyrtec (Pfizer) | 5 mg, tabletki 10 mg, tabletki do rozgryzania i żucia; 5 mg/5 ml syropu | 5 do 10 mg q. d. |
leki przeciwbólowe
celem przepisywania doustnych leków przeciwbólowych (Tabela 4) jest użycie najsłabszego środka w celu osiągnięcia pożądanego efektu. Zarówno zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe, jak i działanie leków przeciwbólowych różnią się u pacjentów. Częste schorzenia oczu, które wymagają środków przeciwbólowych, obejmują otarcia rogówki, nadżerki rogówki, ultrafioletowe zapalenie rogówki, zapalenie błony naczyniowej oka, uraz oka i dyskomfort pooperacyjny.
leki lecznicze, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), hamują obwodowe receptory bólu poprzez blokowanie szlaków metabolicznych. W przeciwieństwie do tego, narkotyki działają centralnie na receptory opioidowe, blokując sygnał z obwodowych receptorów bólu.
Aspiryna jest najstarszym i najczęściej stosowanym spośród dostępnych na rynku środków przeciwbólowych . Zespół Reyesa jest rzadką, ale poważną chorobą związaną z aspiryną. Dzieci i młodzież nie powinny stosować aspiryny na ospę wietrzną lub objawy grypy wtórne do związku z zespołem Reyesa i lekami zawierającymi salicylan. Spośród pozostałych leków OTC, paracetamol jest uważany za najbezpieczniejszy, ale brakuje mu działania przeciwzapalnego innych leków. Ponadto, przewlekłe nadużywających alkoholu są narażone na toksyczność wątroby z użyciem paracetamolu. Podstawowym efektem ubocznym leków przeciwbólowych OTC i leków przeciwzapalnych jest zaburzenia żołądkowo-jelitowe.
inhibitory COX-2 były reklamowane jako bezpieczniejsze leki przeciwbólowe niż starsze NLPZ z postrzeganą korzyścią bycia tak skutecznym jak leki OTC, ale z mniejszymi skutkami ubocznymi.4 jednak ostatnio było wiele kontrowersji związanych z tą klasą leków. Vioxx (rofekoksyb, Merck) został wycofany z obrotu z powodu zwiększonego względnego ryzyka zawału serca i udaru mózgu. Ostatnio Bextra (valdecoxecib, Pfizer) również została wycofana z rynku amerykańskiego z powodu podobnych obaw. Chociaż lek Celebrex (celekoksyb, Pfizer) pozostaje na rynku, należy poważnie rozważyć przepisanie tej klasy leków, nawet w przypadku krótkotrwałego leczenia.
Ultram (tramadol, Orto-McNeil) jest unikalnym lekiem, ponieważ nie jest narkotycznym NLPZ. Tramadol jest dobrym wyborem, gdy pożądany jest silny efekt przeciwbólowy bez użycia narkotyku. Mechanizm działania jest agonistą opioidów i słabym inhibitorem wychwytu zwrotnego noradrenaliny i serotoniny. Tramadol jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami napadowymi w wywiadzie.
narkotyczne leki przeciwbólowe są wskazane tylko do krótkotrwałego stosowania ze względu na ich uzależniający charakter. Przed przepisaniem narkotycznych leków przeciwbólowych należy pytać pacjentów o wcześniejsze nadużywanie substancji lub uzależnienie, a także o stosowanie innych środków hamujących ośrodkowy układ nerwowy, w tym leków przeciwhistaminowych. Osoby, które biorą narkotyki należy ostrzec, aby unikać alkoholu. Gdy pojedyncza dawka kodeiny przekracza 60 mg, wzrost tych skutków ubocznych zaczyna przeważać nad korzyściami. W podwyższonych dawkach narkotyki mogą prowadzić do niewydolności oddechowej lub śmierci. Objawy przedawkowania obejmują drgawki, splątanie, niepokój, nadmierną senność, nadmierne zawroty głowy, zwężenie źrenic, nadmierne osłabienie i utrudniony oddech.
dobór leku i dawka będą podyktowane ilością bólu i tolerancją tego bólu. Ponownie celem jest skuteczne leczenie pacjenta krótkoterminowe najsłabszym środkiem, aby osiągnąć pożądany efekt.
Tabela 4: leki przeciwbólowe / przeciwzapalne
bez recepty
MOA: Inhibit the synthesis of prostaglandins
| Generic | Trade | Formulations | Dosage |
| acetylsalicylic acid | Aspirin (Bayer) | multiple | 2400 to 4000mg/d (divided doses) |
| acetaminophen | Tylenol (McNeil) | 325mg tablets; 500mg, 650mg capsules/tablets; 160mg, 325mg/5ml syrups | 325 to 650mg q4 to 6h; maximum 4,000mg/d |
| naproxen sodium | Aleve (Bayer) | 220mg, 250mg, 275mg, 375mg, 500mg, 550mg tablets | 550mg b.i.d. |
| ibuprofen | Advil (Wyeth) | 100mg caplet; 200mg capsule; 200mg, 400mg 600mg, 800mg tablets | 200 to 400mg q4 to 6h; maximum 3,200mg/d |
Non-narcotic NSAIDs
MOA: Inhibits the synthesis of prostaglandins. One set of enzymes involved is cyclooxgenase (COX-1 and COX-2). (Celecoxib is selective for COX-2)
| ketorolac | Toradol (Roche) | 10mg tablet | 20mg starting, then 10mg q.i.d.; maximum 40mg/d for no more than 5 days |
| celecoxib | Celebrex (Pfizer) | 100mg, 200mg, 400mg capsules | 400mg starting, then 200mg b.i.d. |
Non-narcotic non-NSAIDs
MOA: Opioid agonist; weak noradrenaline and serotonin reuptake inhibitor
| tramadol | Ultram (Ortho-McNeil) |
50mg tablet | 50 to 100mg q4 to 6h; maximum 400mg/d (300mg/d in elderly patients) |
Narcotics
MOA: Stimulate opioid receptors in the brain
| acetaminophen and codeine | Tylenol No. 3 (OrthoMcNeil) | 300mg + 60mg tablets | 300 to 1,000mg + 15-60mg q.i.d. Maximum 24-hour dose is 4,000mg of acetaminophen and 360mg of codeine |
| acetaminophen and oxycodone |
Percocet (Endo Pharmaceuticals) | 325mg + 2.5, 5, 7.5 or 10mg; 500mg + 7.5mg; 10mg + 650mg tablets | one tablet q.i.d. |
Corticosteroids
MOA: Glucocorticoid receptor agonist
| prednisone | Deltason (Pfizer) |
2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg and 50mg tablets; 5 mg/5 ml roztworu / syropu | zależy od stanu |
| metyloprednizolon | Medrol Dosepak (Pfizer) | tabletki 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg, 24 mg i 32 mg Medrol Dose PAK 21 tabletek 4 mg |
zależy od stanu |
leki przeciwzapalne
NLPZ są doskonałymi lekami przeciwbólowymi, które mogą pomóc w leczeniu pacjentów z mniej ciężkimi stanami zapalnymi ocznymi. Należy jednak wziąć pod uwagę doustne kortykosteroidy (Tabela 4), gdy zapalenie oka jest głębokie, związane z chorobami ogólnoustrojowymi lub gdy miejscowe kortykosteroidy są nieskuteczne. Częste stany, które mogą wymagać stosowania doustnych kortykosteroidów obejmują zapalenie twardziny, oporne zapalenie nadkłykcia, zapalenie błony naczyniowej oka,ukąszenia owadów okołogałkowych, ostre alergiczne zapalenie powiek i spojówek, zapalenie oczodołu rzekomego, gigantyczne komórkowe zapalenie tętnic i rzekomy mózg. Retrospektywne badanie wykazało, że około 17% pacjentów z zapaleniem nadsklerzy wymagało dodatkowego leczenia doustnymi NLPZ w celu osiągnięcia ustąpienia objawów, podczas gdy 30% pacjentów z zapaleniem twardziny wymagało doustnych NLPZ. Łącznie 32% potrzebowało doustnego prednizolonu, a 26% wymagało ogólnoustrojowych leków immunosupresyjnych jako ostatecznego leczenia.Chociaż badania kliniczne nie były rozstrzygające, doustne kortykosteroidy są zwykle skuteczne, gdy są stosowane w połączeniu z lekami przeciwwirusowymi, ponieważ pomagają w łagodzeniu bólu związanego z półpaścem u pacjentów w wieku powyżej 50 lat.
w ostrych, krótkotrwałych sytuacjach, stosowanie doustnych kortykosteroidów może nie być konieczne. Jednakże, gdy kortykosteroidy do oczu są stosowane przez dłuższy czas i stożek jest wskazany, stożek zależy od dawki i czasu trwania leczenia.
działania niepożądane doustnych kortykosteroidów obejmują zmniejszoną odpowiedź immunologiczną, niewydolność nadnerczy, indukowaną wtórną cukrzycę, zespół Cushingsa, opóźnione gojenie się ran, przyrost masy ciała i wahania nastroju. Należy skonsultować się z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej pacjentów przed rozpoczęciem doustnych kortykosteroidów. Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi, badanie stężenia glukozy we krwi lub moczu w celu wykrycia glikozurii oraz ocena ryzyka osteoporozy są ważne w leczeniu każdego pacjenta przewlekle stosującego steroidy ogólnoustrojowe.
inhibitory anhydrazy węglanowej
inhibitory anhydrazy węglanowej (CAIs) (Tabela 5) zmniejszają wytwarzanie płynów pozakomórkowych w oku i układzie komór mózgowych. W związku z tym mogą one mieć głęboką rolę w zmniejszaniu ciśnienia wewnątrzgałkowego i wewnątrzczaszkowego. Chociaż doustne CAIs może zmniejszyć IOP aż o 50%, ich rola w leczeniu jaskry zmniejszyła się w ostatnich latach ze względu na lepsze miejscowe i chirurgiczne możliwości leczenia. Jednak CAIs są nadal cenne w leczeniu ostrej jaskry z zamknięciem kąta i rzekomego mózgu.
CAIs są przeciwwskazane u pacjentów z alergią na sulfonamidy, ponieważ leki te są związkami typu sulfonamidowego. Ponadto nie zaleca się stosowania CAIs u pacjentów, u których zdiagnozowano przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, chorobę wątroby, chorobę nerek, chorobę Addisona, słabo kontrolowaną cukrzycę oraz chorobę sierpowatokrwinkową lub cechę.
skutki uboczne CAIs mogą być znaczące i obejmują kamienie nerkowe (to znaczy, kamienie nerkowe), częste oddawanie moczu, biegunka, nudności, szum w uszach, depresja, dyskrazje krwi, zmęczenie, metaliczny smak i parestezje. Metazolamid jest lepiej tolerowany niż acetazolamid, chociaż mogą wystąpić podobne działania niepożądane. Dla osób z chorobami przewlekłymi (np., pseudotumor cerebri), Diamox Sequels (acetazolamid, Wyeth) to preparat uwalniany w czasie, który oferuje podobną skuteczność terapeutyczną, ale ze zmniejszonymi skutkami ubocznymi. Jednak ten produkt nie jest zalecany w ostrych stanach ocznych, takich jak jaskra z zamknięciem kąta.
Tabela 5: inhibitory anhydrazy węglanowej
MOA: zmniejszają płyn mózgowo-rdzeniowy i produkcję wodną
| ogólne | Handel | Preparaty | dawkowanie |
| acetazolamid | Diamox (Wyeth) | 125mg, 250mg tabletki; 500 mg sequeli |
ostre zamknięcie kątowe: 500 mg, dodatkowe 250 mg rocznie przewlekłe stosowanie: 500 mg dwa razy na dobę. |
| metazolamid | Neptazan (Wyeth) | 25 mg, 50 mg tabletki | przewlekłe stosowanie: 25 do 50 mg dwa razy na dobę. |
teraz, gdy 45 Stanów zezwala optometrystom na przepisywanie niektórych leków doustnych, arsenał leczenia naszych pacjentów znacznie się rozszerzył. Jednak wraz z tym nowo odkrytym autorytetem przychodzi wielka odpowiedzialność. Przed napisaniem recepty Optometry muszą znać działania niepożądane, interakcje z lekami, przeciwwskazania i prawidłowy schemat dawkowania, aby uzyskać pożądany wynik w najbezpieczniejszy możliwy sposób.
Dr Black i Tyler są asystentami profesorów i szefami swoich klinik Podstawowej Opieki Zdrowotnej w Nova Southeastern University College Of Optometry. Dr Kabat jest profesorem nadzwyczajnym w Nova Southeastern i redaktorem naczelnym Przeglądu Optometrii. Autorzy nie mają interesu finansowego w żadnych wymienionych produktach.
1. AOA News 2005 Feb;43(14).
2. Sudesh S, Laibson PR. Wpływ badań nad Herpetic Eye Disease na leczenie zakażeń oczu wirusem opryszczki pospolitej. Curr Opin Ophthalmol 1999 Aug;10(4):230-3.
3. Simons FE. Postępy w H1-leki przeciwhistaminowe. N Engl J Med 2004 Nov 18; 351 (21): 2203-17.
4. Sunshine A. porównanie nowszych leków COX-2 i starszych nonnarkotycznych doustnych leków przeciwbólowych. J Pain 2000 Sep;1(3 Suppl 1):10-3.
5. Jabs DA, Mudun A, Dunn JP, Marsh MJ. Zapalenie nadsklerzy i twardziny: cechy kliniczne i wyniki leczenia. Am J Ophthalmol 2000 Oct;130(4):469-76.