rozproszona wysypka i kaszel u starszych kobiet z UTI
66-letnia kobieta przyszła na oddział ratunkowy z rozproszoną wysypką i kaszlem. Miała wysypkę na dłoniach, która rozwinęła się dzień wcześniej, ale trochę się poprawiła. Miała również wysypkę na stopach, nogach i podbrzuszu, która rozwinęła się tego ranka.
powiedziała, że przez ostatnie 2 dni miała gorączkę, suchy kaszel i pewne trudności z oddychaniem. Jej przeszłość medyczna była znacząca dla astmy, cukrzycy, nadciśnienia i choroby zwyrodnieniowej stawów. Jej leki obejmowały atenolol, celekoksyb, metforminę, pioglitazon i inhalator albuterolu, w razie potrzeby. Ponadto była dziewiątego dnia 10-dniowego kursu nitrofurantoiny w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego. Była uczulona na ampicylinę i erytromycynę.
na badaniu fizykalnym miała gorączkę 101,5°F. na badaniu płuc miała rozlany świszczący oddech i łagodne pęknięcia bibasilarne. Badanie jej skóry wykazało, że na dłoniach i nogach (ryc. 1A i 1B), a także na podbrzuszu, pojawiła się wysypka bezobjawowa, bezobjawowa, rumieniowata, plamisto-grudkowa. Zdjęcie RTG klatki piersiowej wykazało łagodne zmętnienie w podstawach płuc (ryc. 2A i 2B). Jej wyniki były istotne dla liczby białych krwinek (WBC) 11,3 ×103/mm3.
jaka jest twoja diagnoza?
rysunek 1
wysypka na dłoniach, stopach, nogach i dolnej części brzucha
u chorego występował uogólniony rumień dłoniowy z grudkami o grubości od 1 do 2 mm (a). Miała również rumieniowatą wysypkę plamkowo-grudkową, która rozciągała się od przyśrodkowego i grzbietowego aspektu jej stóp czaszkowo do dolnej części brzucha (B).
rysunek 2
łagodne zmętnienie w podstawach płucnych
zdjęcie RTG klatki piersiowej przednio-tylnej ujawniło obustronne zmętnienie dolnych płuc, które było większe po lewej stronie niż po prawej (A). Boczne zdjęcie RTG klatki piersiowej wykazało dodatni znak kręgosłupa: niewydolność kręgów, aby stać się bardziej promieniotwórcze, jak ktoś patrzy w dół kręgosłupa, sugerując tylny-dolny naciek płuc, który zmętnia normalnie promieniotwórcze kręgów dolnej klatki piersiowej (B).