Rurka krtani Króla: nieudane drogi oddechowe czy drogi oddechowe z wyboru?

BY admin
|

twój pacjent przestaje oddychać! Jest to dość powszechne występowanie w laboratorium cath. Ostry pacjent cierpiący na zawał mięśnia sercowego (MI) jest natychmiast wprowadzany do laboratorium. Zanim serce może być reperfused, pacjent przechodzi do zatrzymania krążenia, a następnie przestaje oddychać. Jak poradzić sobie z depresją oddechową lub zatrzymaniem w laboratorium kardiologicznym?

wielu zadzwoniłoby po kod i rozpoczęło wentylację pacjenta za pomocą maski zaworu workowego (BVM), dopóki nie pojawi się bardziej doświadczony dostawca, aby zabezpieczyć bardziej ostateczne drogi oddechowe. Problem z tym polega na tym, że w zapewnieniu dodatniego ciśnienia, wentylacje BVM wentylują nie tylko płuca, ale także wymuszają powietrze do żołądka, często prowadząc do inflacji żołądka i późniejszych wymiotów.1 to znacznie zwiększa szansę aspiracji zawartości żołądka do płuc, co może znacznie pogorszyć rokowanie pacjenta. Ponadto, w nocy lub na obszarach wiejskich, dostawcy dróg oddechowych z wyprzedzeniem mogą nie być łatwo dostępne.

intubacja dotchawicza jest ostateczną odpowiedzią na leczenie dróg oddechowych.1,2 polega to na przejściu rurki intubacyjnej do tchawicy pod bezpośrednią laryngoskopią. Po umieszczeniu należy zweryfikować umieszczenie rurki. Może to spowodować opóźnienie ucisku klatki piersiowej i obrazowania radiologicznego. Chociaż niektóre pielęgniarki mogą otrzymać dodatkowe szkolenie w zakresie intubacji, ogólnie nie oczekuje się, że będzie to w zakresie praktyki zarejestrowanej pielęgniarki w laboratorium cath. Intubacja jest umiejętnością, która wymaga dużej praktyki i doświadczenia, aby uzyskać biegłość. Nie jest możliwe zapewnienie i utrzymanie wykształcenia i zestawu umiejętności potrzebnych pielęgniarkom do biegłej intubacji w warunkach laboratoryjnych.

Supraglottic dróg oddechowych są urządzenia, które są na ogół przeznaczone do siedzenia w przełyku i zapewniają bezpośrednią drogę do wentylacji przez tchawicę. Obecnie trzy główne supraglottic airways na rynku to King Laryngeal Tube (LT) (King Systems), krtani Mask Airway (Colgate Medical Ltd.), oraz Combitube (Kendall-Sheridan Corporation). King LT wydaje się być najlepszym rozwiązaniem do zastosowania w laboratorium cath, ponieważ pozostałe dwa urządzenia mają unikalne wady, które mogą stwarzać dodatkowe problemy w tym ustawieniu. Combitube to drogi oddechowe o podwójnym prześwicie z balonem dystalnym i proksymalnym, który zapewnia bezpośrednią drogę do wentylacji. Wadami tego urządzenia są dłuższa technika wstawiania i dwa porty dostępne dla wentylacji, które wymagają stosunkowo wysokiego stopnia umiejętności oceny w celu zapewnienia właściwej wentylacji. Maska krtaniowa dróg oddechowych jest urządzeniem często stosowanym w chirurgii w celu zapewnienia dróg oddechowych. Ma większą częstość aspiracji, ponieważ zapewnia mniej niedrożności przełyku. Jego stosowanie jest zwykle zarezerwowane dla pacjentów, którzy pościli.

rurka krtani King (King LT) umożliwia lekarzom szybkie i skuteczne ustanowienie bezpiecznych dróg oddechowych bez bezpośredniej laryngoskopii. Urządzenie to jest wolna od lateksu, jednobiegunowa rurka z dystalnym i proksymalnym balonem, który zatyka przełyk i gardło, tworząc bezpośrednią drogę do wentylacji przez krtań i tchawicę. Nie tylko tworzy to patentowe drogi oddechowe do wentylacji, ale także zatyka przełyk, zapobiegając inflacji żołądka i aspiracji. Wprowadzenie jest techniką ślepą i wymaga wciśnięcia tylko jednej strzykawki w celu napompowania obu balonów. Kolejną opłacalną dodatkową korzyścią jest to, że to urządzenie jest wielokrotnego użytku do pięćdziesięciu razy z autoklawowaniem.4 urządzenie posiada aprobatę FDA od 2003 roku, ale jest głównie używane jako nieudane lub zapasowe drogi oddechowe po nieudanych próbach intubacji. Urządzenie było wykorzystywane przede wszystkim w terenie przez ratowników medycznych oraz w chirurgii przez znieczulenie. Jego zastosowanie zostało dobrze zbadane w tych warunkach, ale potrzebne są dalsze badania, aby określić jego ogólną przydatność przez pielęgniarki w laboratorium cath. Jedno z badań wykazało, że pielęgniarki przeszkolone na OIOM były w stanie zapewnić odpowiednią wentylację przy pierwszej próbie w 100% przypadków badanych przy użyciu tego urządzenia. Ponadto nie doszło do napompowania żołądka.1

chociaż to urządzenie wydaje się mieć duży potencjał do zastosowania w laboratorium cath, nie jest bez obaw. Urządzenie oczywiście nie może być stosowane u pacjenta z nienaruszonym odruchem wymiotnym. Ponadto nie należy go stosować u pacjentów z rozpoznaną chorobą przełyku ani u pacjentów, którzy połknęli substancje żrące, ponieważ może to spowodować dalsze urazy dróg oddechowych pacjenta.3 chociaż bardzo mało prawdopodobne, istnieje niewielkie ryzyko osadzenia urządzenia w tchawicy, a nie przełyku.Należy sprawdzić 2 dźwięki oddechu i wykorzystać kapnografię pływową w celu potwierdzenia prawidłowego umieszczenia rurki. Podczas gdy urządzenie jest zaprojektowane w celu zminimalizowania urazów dróg oddechowych, należy zachować szczególną ostrożność przy wprowadzaniu ze względu na możliwość wystąpienia u pacjenta objawów przeciwzakrzepowych.

wdrożenie użycia King LT w laboratorium cath może potencjalnie spotkać się z pewnym sprzeciwem. Oddział anestezjologiczny jest, wiele razy, oddział, który może reagować w nagłych wypadkach oddechowych. Ponieważ intubacja dotchawicza jest jedynym ostatecznym sposobem zarządzania drogami oddechowymi, mogą postrzegać króla jako nieudaną drogę oddechową i zdecydować się na jej usunięcie i intubację pacjenta. Istnieje możliwość, że polityka szpitalna między oddziałami jest czynnikiem w realizacji. Można temu łatwo zaradzić dzięki silnemu procesowi edukacji i zawsze mając na uwadze najlepszy interes pacjenta.

zaburzenia oddychania są ważnym problemem w laboratorium cath. Podczas gdy większość pacjentów zaplanowanych do zabiegu w laboratorium cath były bez jedzenia i picia przez kilka godzin, emergent pacjenci mogli niedawno jeść i są narażeni na zachłyśnięcie. Zaawansowane drogi oddechowe nie zawsze mogą być łatwo dostępne. Król może wypełnić lukę czasową między tym, kiedy pacjent przestaje oddychać, a przybywa dostawca dróg oddechowych. Może również pomóc w zapobieganiu aspiracji. Dla pielęgniarek w laboratorium cath należy zdecydowanie uznać za drogi oddechowe pierwszego rzutu z wyboru w nagłych wypadkach oddechowych.

Travis Mackey, RN, CCRN, RCIS, EMT-P, można skontaktować się pod adresem: [email protected]

ten artykuł otrzymał podwójnie ślepą recenzję od członków redakcji Cath Lab Digest.

ujawnienie informacji: Travis Mackey nie zgłasza żadnych konfliktów interesów dotyczących treści zawartych w niniejszym dokumencie.

  1. Dörges V, Wenzel V, Neubert E, Schmucker P. Awaryjne zarządzanie drogami oddechowymi przez pielęgniarki oddziału intensywnej terapii z intubacyjną maską krtaniową i rurką krtaniową. Crit Care 2000;4(6):369-376.
  2. Russi CS, Miller L, Hartley MJ. Porównanie King-LT do intubacji intubacyjnej i Combitube w symulowanych trudnych drogach oddechowych. Prehosp 2008 Jan-Mar;12(1): 35-41.
  3. King Systems odpowiada FDA w zakresie etykietowania KLT(S)D. 22 stycznia 2010r. Dostępny w internecie pod adresem http://www.kingsystems.com/news-releases/hello-world/. [Dostęp 17 Października 2011]
  4. KING LT®: Supraglottic Airways wielokrotnego użytku. Dostępny w internecie pod adresem http://www.kingsystems.com/medical-devices-supplies-products/airway-management/supraglottic-airways/reusable-supraglottic/. [Dostęp 17 Października 2011]