Stenosis jelitowy Garré: an Old Problem Revisited

Streszczenie

Tło: stenosis jelitowy Garré, opisany po raz pierwszy w 1892 roku, jest rzadką chorobą wynikającą ze skomplikowanej przepukliny uduszonej. Diagnoza przedoperacyjna jest trudna ze względu na niespecyficzne objawy. Niezbędne jest prawidłowe wykonanie wywiadu, zwłaszcza w zakresie historii klinicznej i chirurgicznej, a także dokładne zbadanie obu przestrzeni pachwinowych. Opis Przypadku: Przedstawiamy przypadek zwężenia jelita Garré u 70-letniej kobiety. Wniosek: zwężenie jelita Garré ’ a należy rozważyć w przypadku wystąpienia objawów okluzyjnych po nieoperacyjnym lub chirurgicznym zmniejszeniu przepukliny uduszonej. Prawidłowa diagnoza i odpowiednie leczenie chirurgiczne są niezbędne do rozwiązania tego rzadkiego powikłania korzystnie.

© 2015 s. Karger GmbH, Freiburg

wprowadzenie

zwężenie jelita Garré jest rzadką chorobą spowodowaną łagodnym włóknistym zwężeniem jelita w wyniku skomplikowanej przepukliny uduszonej. Pierwszy raport o tym powikłaniu opisał Garré w 1892 roku. Ostre niedokrwienie jelit prowadzi do typowych cech histopatologicznych, takich jak owrzodzenia błony śluzowej i zwłóknienie warstw serosalnych i mięśniowych, które mogą przekształcić się w zwężenie jelita i późną niedrożność jelit. Diagnoza przedoperacyjna jest trudna ze względu na niespecyficzne objawy. Niezbędne jest prawidłowe wykonanie wywiadu, zwłaszcza w zakresie historii klinicznej i chirurgicznej, a także dokładne zbadanie obu przestrzeni pachwinowych. Tutaj opisujemy nasze osobiste doświadczenia z przypadku zwężenia jelita Garré u 70-letniej pacjentki.

opis przypadku

w marcu 2014 r.70-letnia kobieta z wycięciem wyrostka robaczkowego w młodym wieku została przyjęta na oddział ratunkowy (ED) w innym szpitalu z ostatecznym rozpoznaniem przepukliny udowej uduszonej. Przeszła pilną operację w znieczuleniu ogólnym. Jelito cienkie zostało zredukowane w jamie brzusznej bez otwierania worka. Przepuklina została naprawiona za pomocą korka siatkowego. Wczesny okres pooperacyjny był spokojny, a pacjent został wypisany po 5 dniach. Po wypisie ze szpitala pacjent skarżył się na biegunkę, a także nawracający ból brzucha i dlatego został ponownie przyjęty na ED. USG jamy brzusznej wykazało płyn otrzewnowy między pętlami jelitowymi w prawym dolnym kwadrancie. Tomografia komputerowa (ct) wykazała umiarkowane rozszerzenie jelita cienkiego bez wyraźnych objawów mechanicznej okluzji (rys. 1A, B). Liczba białych krwinek była w normalnym zakresie, tak, że pacjent został zwolniony z rozpoznaniem zapalenia jelit. Zauważyła jednak postępujące nasilenie objawów, zwłaszcza ból brzucha, nudności i wymioty, a 20 dni po operacji podstawowej została przyjęta do naszego szpitala. Badanie fizykalne ujawniło rozproszony brzuch i tkliwość we wszystkich ćwiartkach brzucha, podczas gdy nie było dowodów na obrzęk pachwinowy, udowy lub pępowiny. Badanie krwi nie wykazało żadnego ostrego procesu zapalnego. W związku z tym pacjent przeszedł tomografię komputerową jamy brzusznej z kontrastem dożylnym, który wyraźnie wykazał Nieprawidłowe rozszerzenie jelita czczego i dobrze określony punkt przejścia zlokalizowany w środkowym jelicie krętym, określając niedrożność jelita (fig. 1C, D). Wykonano natychmiastowy zabieg chirurgiczny. Badanie jamy brzusznej potwierdziło rozdęcie pętli jelitowej i proksymalnej krętki jelitowej oraz zapadniętą krętkę dystalną. Dokładna kontrola wykazała białe pierścieniowe zwężenie o długości około 5 mm, znajdujące się w średnim jelicie krętym, z powodu stwardnienia zapalnego, które powstało z poprzedniej uduszonej przepukliny udowej (rys. 2A). Wykonano resekcję stenotycznej pętli jelitowej i latero-boczne zespolenie. Przebieg pooperacyjny był spokojny, a pacjent został wypisany w 9 dniu pooperacyjnym. Okaz składał się z 3-centymetrowego odcinka jelita krętego ze zwężeniem pierścieniowym. Badanie histopatologiczne wykazało podostry i przewlekły proces zapalny z wielokrotnymi owrzodzeniami błony śluzowej i naprawczymi zmianami nabłonka, zwłóknieniem podśluzówkowym i stwardnieniem warstwy podżebrowej (fig. 2b). W ciągu 3 miesięcy obserwacji nie wystąpiły u pacjenta dalsze dolegliwości.

dyskusja

w XVIII wieku Richter jako pierwszy opisał opóźniony dyskomfort w jamie brzusznej po udanym leczeniu przepukliny. Około sto lat później, tj. w 1892 Garré i jego współpracownicy, po dokładnych badaniach literatury, opisali łagodne włókniste zwężenie jelita po ręcznym manewrze redukcji do brzucha przepukliny . Autorzy przypuszczali, że ten rzadki stan był konsekwencją zastoju żylnego i krwotoku w ścianie jelita, gdy uduszona przepuklina zmniejsza się w jamie brzusznej, za pomocą manewru taksówki lub podczas zabiegu chirurgicznego. Dalsze wyniki histopatologiczne przeprowadzone przez innych autorów sugerują, że pierwszym etapem jest niedokrwienie spowodowane zwężeniem naczyń w obrębie pętli . Długi okres niedokrwienia może wywołać pełną zgorzel ściany jelita; odwrotnie, krótszy czas niedokrwienia może spowodować typowe histopatologiczne cechy zgorzel lub wielokrotne owrzodzenia błony śluzowej, i ostatecznie oznaczone zwłóknienie innych głębszych warstw. Dzieje się tak ze względu na to, że warstwa śluzówki jest bardziej wrażliwa na niedokrwienie niż inne warstwy pokrywające. Większa seria zwężenia jelit z powodu procesu bliznowacenia została opisana przez de Meister et al. w 1977 w 7 . Niedrożność jelit jest rzadkim następstwem po naprawie przepukliny, a jej częstość występowania wynosi około 1/1 000 przypadków rocznie . Rozpoznanie zwężenia jelita Garré jest trudne, ponieważ istnieje wiele warunków związanych z podobnymi objawami, takimi jak zrosty pooperacyjne, volvulus, nawracająca przepuklina lub migracja plug . Bóle brzucha, nudności, wymioty, biegunka, a czasami krwawienie z odbytnicy z powodu wielokrotnych owrzodzeń błony śluzowej jelit są niespecyficzne; dlatego należy przeprowadzić dokładną wywiad ze szczególną uwagą na wcześniejsze zabiegi chirurgiczne. Objawy niedrożności jelit mogą występować po zmiennym okresie czasu po zmniejszeniu brzucha przepukliny, w zależności od stopnia niedokrwienia. Niedawny raport opisuje niedrożność jelita cienkiego po uduszeniu przepukliny pachwinowej po 15 miesiącach . Znajomość tego rzadkiego stanu może prowadzić do wczesnej diagnozy i właściwego leczenia chirurgicznego.

rutynowe badania, takie jak badanie fizykalne, badania krwi, ultrasonografia i radiografia jamy brzusznej, mogą nie być wystarczające do ustalenia prawidłowej diagnozy i zwykle konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej. Tak jak w naszym przypadku, istotne było wskazanie konieczności operacji chirurgicznej w celu potwierdzenia diagnozy i ostatecznego rozwiązania okluzji. Pełna resekcja jelita stenotycznego jest prawidłowym zarządzaniem.

wniosek

zwężenie jelita Garré ’ ego należy rozważyć w przypadku wystąpienia objawów okluzyjnych po nieoperacyjnym lub chirurgicznym zmniejszeniu przepukliny uduszonej. Prawidłowa diagnoza i odpowiednie leczenie chirurgiczne są niezbędne do rozwiązania tego rzadkiego powikłania korzystnie.

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

autorzy oświadczają, że nie mają konfliktu interesów.

kontakt do autora

Szczegóły artykułu / publikacji

Copyright / dawkowanie leku / Disclaimer

Copyright: All rights reserved. Żadna część niniejszej publikacji nie może być tłumaczona na inne języki, powielana lub wykorzystywana w jakiejkolwiek formie lub za pomocą jakichkolwiek środków, elektronicznych lub mechanicznych, w tym kserowania, nagrywania, kopiowania lub za pomocą jakiegokolwiek systemu przechowywania i wyszukiwania informacji, bez pisemnej zgody Wydawcy.
dawkowanie leku: autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby dobór leku i dawkowanie określone w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz o dodatkowe ostrzeżenia i środki ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i/lub rzadko stosowany lek.
Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w niniejszej publikacji są wyłącznie oświadczeniami poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów. Wyświetlanie reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody wyrządzone osobom lub mieniu wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.