Strategia 6I: wspólne podejmowanie decyzji

spis treści

6.I. 1. Problem
6.I. 2. Interwencja
6.I. 3. Korzyści z tej interwencji
6.I. 4. Realizacja tej interwencji

Pobierz strategię 6I:
wspólne podejmowanie decyzji
(PDF, 270 KB)

6.I. 1. Problem

chociaż pacjenci są znacznie bardziej poinformowani niż 20 lub 30 lat temu, niektórzy ludzie wyrażają frustrację i niezadowolenie z ich opieki, ponieważ nie czują się odpowiednio (jeśli w ogóle) zaangażowani w decyzje podejmowane przez klinicystów dotyczące ich zdrowia i życia. Jednym z elementów tego problemu jest to, że pacjenci często nie wiedzą wystarczająco dużo o swoich możliwościach leczenia, aby podejmować świadome decyzje. W szczególności mogą nie rozumieć podstawy dowodowej leżącej u podstaw decyzji, które są oferowane.

kolejnym czynnikiem jest to, że dostawcy nie zawsze wspierają zaangażowanie pacjentów w proces podejmowania decyzji. W niektórych przypadkach klinicyści popierają tę koncepcję, ale nie wiedzą, jak ją zrealizować.

komplikacją procesu decyzyjnego jest fakt, że decyzje związane z badaniami prewencyjnymi, pracami diagnostycznymi i opcjami leczenia są często kierowane preferencjami lekarzy (które mogą być kształtowane przez szkolenie medyczne, lokalne normy lub osobiste doświadczenie), a nie dowodami naukowymi. Wynikające z tego różnice w opiece w całym kraju są ogromne i dobrze udokumentowane. (Dowody na różnice geograficzne można znaleźć w Atlasie Dartmouth.), Jednak jedyną preferencją dla prowadzenia pojazdów powinna być preferencja pacjenta. Jest to podstawowa zasada wspólnego podejmowania decyzji.

wróć do treści

6.I. 2. Interwencja

wspólne podejmowanie decyzji jest modelem opieki skoncentrowanej na pacjencie, który umożliwia i zachęca ludzi do odgrywania roli w decyzjach medycznych, które mają wpływ na ich zdrowie. Działa w dwóch lokalach:

• po pierwsze, konsumenci uzbrojeni w Dobre Informacje mogą i będą uczestniczyć w procesie podejmowania decyzji medycznych, zadając świadome pytania i wyrażając osobiste wartości i opinie na temat ich warunków i możliwości leczenia.
• po drugie, lekarze będą szanować cele i preferencje pacjentów i wykorzystywać je do kierowania zaleceniami i leczeniem.

podczas gdy niektórzy krytycy wspólnego podejmowania decyzji utrzymują, że pacjenci nie są w stanie lub chcą podejmować własnych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej, istnieją znaczne dowody na to, że pacjenci chcą więcej informacji i większego zaangażowania w podejmowanie decyzji we współpracy z lekarzami.1-3 innowacją wspólnego podejmowania decyzji jest wykorzystanie narzędzi opartych na dowodach, znanych jako pomoce decyzyjne dla pacjentów, aby informować pacjentów i pomagać im wyznaczać własne cele i wyjaśniać ich wartości.

wróć do treści

6.I. 3. Korzyści z tej interwencji

poprawa jakości konsultacji lekarskich ma pozytywny wpływ na jakość decyzji terapeutycznych, jakość komunikacji pacjent-lekarz oraz zadowolenie zarówno pacjentów, jak i lekarzy. W szczególności badania nad wpływem tej interwencji wykazały:

• udział konsumentów może zwiększyć zadowolenie pacjentów i prowadzić do lepszych wyników zdrowotnych.4-6
• pacjenci, którzy są uprawnieni do podejmowania decyzji dotyczących ich zdrowia, które lepiej odzwierciedlają ich osobiste preferencje, często doświadczają korzystniejszych wyników zdrowotnych, takich jak zmniejszenie lęku, szybszy powrót do zdrowia i zwiększona zgodność z schematami leczenia.7
• większe zaangażowanie konsumentów w proces podejmowania decyzji prowadzi do zmniejszenia popytu na zasoby opieki zdrowotnej.8

ponieważ podejście to zostało po raz pierwszy opracowane na początku lat 80., zebrano znaczne dowody na skuteczność pomocy w podejmowaniu decyzji przez pacjentów. Narzędzia te zwiększają wiedzę, poprawiają szacunki ryzyka, zwiększają zaangażowanie pacjenta w podejmowanie decyzji i pomagają wyjaśnić preferencje leczenia.9 badania sugerują również, że korzystanie z pomocy decyzyjnej może zwiększyć bogactwo dyskusji między lekarzem a pacjentem. W jednym z badań zarówno pacjenci, jak i lekarze skorzystali na zwiększonym poziomie zrozumienia, który pozwolił na skupienie się na krytycznych kompromisach między ryzykiem a korzyściami, a nie tylko na opisywaniu alternatywnych metod leczenia.10

wróć do treści

6.I. 4. Realizacja tej interwencji

celem wspólnego podejmowania decyzji jest zapewnienie, że:

• pacjenci rozumieją swoje opcje i zalety i wady tych opcji,a
• cele pacjenta i preferencje leczenia są wykorzystywane do podejmowania decyzji.

kluczowym krokiem w podejmowaniu wspólnych decyzji jest upewnienie się, że pacjenci są w pełni poinformowani o swoim stanie zdrowia i możliwościach. Konsumenci mają dostęp do różnych źródeł takich informacji, w tym lekarzy, przyjaciół i rodziny, stron internetowych i materiałów drukowanych, takich jak broszury i artykuły w czasopismach. Pomoce decyzyjne dla pacjentów wykraczają poza tego rodzaju informacje, aby wyjaśnić problemy w sposób uczciwy i jasny, podkreślając zalety i wady każdej opcji oraz zapewniając wsparcie dla użytkowników w celu wyjaśnienia i wyrażenia swoich osobistych celów i preferencji. Dobre pomoce decyzyjne, czy to Internetowe, Wideo, czy papierowe, są zrównoważone i nie zachęcają do jednego podejścia terapeutycznego w stosunku do innych. Mogą być stosowane przed, w trakcie i po wizycie w celu opieki medycznej, 11 i mogą być stosowane w różnych schorzeniach, a także w medycynie ogólnej. Aplikacje edukacyjne mogą być również wykorzystywane do przygotowania pacjentów do różnych procedur lub wyjaśnienia, co muszą wiedzieć po zabiegu.12

wyzwaniem dla pomocy w podejmowaniu decyzji przez pacjentów jest dotrzymywanie kroku szybko zmieniającym się zmianom, w tym nowym alternatywom leczenia i nowym informacjom dotyczącym skuteczności leczenia i powikłań.13 utrzymanie aktualnej decyzji jest dużym przedsięwzięciem.14 międzynarodowych standardów dotyczących opracowywania tego rodzaju pomocy decyzyjnych dla pacjentów zawiera wskazówki dla programistów, jak również dla potencjalnych użytkowników, aby ocenić jakość dostępnych pomocy decyzyjnych, w tym tych opracowanych przez firmy komercyjne.15

pokrewnym elementem wspólnego modelu decyzyjnego jest to, że pacjenci muszą wziąć na siebie pewną odpowiedzialność za identyfikowanie i korzystanie z informacji oraz wypowiadanie się, aby podzielić się swoimi obawami, celami i pytaniami z zespołem opieki zdrowotnej. Może to obejmować przegląd informacji przed lub po wizycie, a być może Ukończenie oceny ich zrozumienia i celów. Może to również obejmować pracę z trenerem lub udział w grupie wsparcia lub programie edukacyjnym oferowanym w społeczności.

kolejnym ważnym krokiem we wspólnym podejmowaniu decyzji jest zaangażowanie pacjenta w proces podejmowania decyzji przez klinicystę. O ile prawo pacjentów do informacji jest dobrze akceptowane, nie zawsze jest dobrze realizowane.16 wspólne podejmowanie decyzji wymaga ” zmiany relacji między pacjentem a dostawcą oraz uznania zdolności pacjentów do uczestniczenia w podejmowaniu decyzji, które mają wpływ na ich życie.”17 Tak więc kluczem do sukcesu jest szkolenie lekarzy i innych członków zespołu opieki, aby:

• wyraźnie informuj o ryzyku i korzyściach,
• wyłaniaj cel i preferencje leczenia pacjentów, a
• szanuj wartości, preferencje i wyrażone potrzeby pacjentów podczas formułowania zaleceń dotyczących opieki.18

narzędzia wspomagania decyzji klinicznych, takie jak kalkulatory ryzyka, mogą odgrywać użyteczną rolę we wspólnym procesie decyzyjnym. Pomocne jest również stosowanie podejścia zespołowego do wspólnego podejmowania decyzji, które angażuje pielęgniarki, trenerów zdrowia i kierowników spraw, tak aby informowanie pacjentów i poszanowanie ich celów i preferencji odbywało się we wszystkich interakcjach.

ostatnim elementem do rozważenia jest ocena stopnia, w jakim pacjenci są w znaczący sposób zaangażowani w podejmowanie decyzji dotyczących badań medycznych i leczenia. W szczególności organizacje wdrażające wspólne podejmowanie decyzji mogą kontynuować współpracę z pacjentami, aby ustalić, czy rozumieją, że mają opcje, ile ryzyka i korzyści z każdej opcji zostało omówione oraz czy omówiono ich preferencje. Tego rodzaju informacje zwrotne mogą pomóc określić, gdzie może brakować procesu wspólnego podejmowania decyzji i w jaki sposób można go ulepszyć.

powrót do treści

1. Deber RB, Kraetschmer N, Irvine J. jaką rolę w podejmowaniu decyzji terapeutycznych chcą odgrywać pacjenci? Arch Intern Med 1996;156 (13): 1414-20.
2. Guadagnoli E, Ward P. Udział pacjenta w podejmowaniu decyzji. Soc Sci Med 1998;47(3):329-39.
3. Coulter A. samodzielny pacjent: koniec paternalizmu w opiece medycznej. London: Nuffield Trust; 2002.
4. Greenfield S, Kaplan s, Ware je Jr. Wpływ na wyniki leczenia pacjentów. Ann Intern Med 1985;102(4): 520-8.
5. Greenfield S, Kaplan SH, Ware je Jr., et al. Udział pacjentów w opiece medycznej: wpływ na kontrolę poziomu cukru we krwi i jakość życia w cukrzycy. J Gen Intern Med 1988;3 (5): 448-57.
6. Kaplan SH, Greenfield S, Ware JE Jr. Ocena wpływu interakcji lekarz-pacjent na wyniki choroby przewlekłej. Med Care 1989; 27 (3 Suppl):S110-27.
7. Guadagnoli E, Ward P. udział pacjenta w podejmowaniu decyzji. Soc Sci Med 1998;47(3):329-39.
8. Devine EC I Cook TD. Metaanalityczna analiza wpływu interwencji psychoedukacyjnych na długość pobytu w szpitalu pooperacyjnym. Nurs Res 1983;32 (5): 267-74.
9. Onel E, Hamond C, Wasson JH, et al. Ocena wykonalności i wpływu wspólnego podejmowania decyzji w raku prostaty. Urologia 1998;51(1): 63-6.
10. Mechanik D. Problemy w promowaniu zdrowia. Soc Sci Med 1999; 48 (6): 711-8.
11. Onel E, Hamond C, Wasson JH, et al. Ocena wykonalności i wpływu wspólnego podejmowania decyzji w raku prostaty. Urologia 1998;51(1): 63-6.
12. Mechanik D. problemy w promowaniu zdrowia. Soc Sci Med 1999; 48 (6): 711-8.
13. Przekraczanie przepaści jakości: nowy system opieki zdrowotnej na miarę XXI wieku. Washington, DC, National Academy Press; 2001.
14. Deber RB, Kraetschmer N, Irvine J. jaką rolę chcą odgrywać pacjenci w podejmowaniu decyzji o leczeniu? Arch Intern Med 1996; 156(13):1414-20.
15. Towle a, Godolphin W. Framework for teaching and learning informed shared decision making. BMJ 1999;319(7212):766-71.
16. Przekraczanie przepaści Jakości: Nowy system opieki zdrowotnej na miarę XXI wieku. Washington, DC, National Academy Press; 2001.
17. Deber RB, Kraetschmer N, Irvine J. jaką rolę chcą odgrywać pacjenci w podejmowaniu decyzji o leczeniu? Arch Intern Med 1996;156 (13): 1414-20.
18. Towle a, Godolphin W. Framework for teaching and learning informed shared decision making. BMJ1999;319(7212):766-71.

wróć do treści