tętniak klatki piersiowej

chirurdzy naczyniowi i wewnątrznaczyniowi UCSF mają ponad pięcioletnie doświadczenie w kompleksowej naprawie tętniaka aorty brzusznej i są pionierami w tej dziedzinie. W 2015 Leapfrog Hospital Survey Program UCSF uzyskał najwyższe oznaczenie jakości wyników w Kalifornii dla naprawy tętniaka aorty brzusznej i związany z NAJNIŻSZYM przewidywanym wskaźnikiem śmiertelności dla procedury w stanie.

przegląd

tętniak aorty to wybrzuszenie, rozszerzenie lub balonowanie w ścianie naczynia krwionośnego, Zwykle tętnicy, spowodowane osłabieniem lub zwyrodnieniem, które rozwija się w części ściany tętnicy. Podobnie jak balon tętniak powiększa się, rozciągając ściany tętnicy cieńszej i narażając ścianę tętnicy na dalsze rozciąganie. W tym momencie tętniak jest narażony na pęknięcie i potencjalnie śmiertelne krwawienie, podobnie jak balon wyskoczy, gdy zbytnio się wysadzi.

lokalizacja i klasyfikacja

tętniaki mogą wystąpić w dowolnym miejscu wzdłuż lub w bezpośrednim sąsiedztwie aorty. Są one podzielone na kilka grup w zależności od ich położenia:

• tętniaki aorty brzusznej (AAAS) – Większość tętniaków aorty (Aas) występują w aorcie brzusznej. Są to tętniaki aorty brzusznej (AAAS). Chociaż większość tętniaków aorty brzusznej są bezobjawowe w momencie rozpoznania, najczęstszym powikłaniem pozostaje zagrażające życiu pęknięcie z krwotokiem.
• tętniak aorty piersiowej (TAA) te występują w aorcie piersiowej lub górnej części aorty, a także podlegają pęknięciu.
• :
  • tętniaki aorty wstępującej
  • tętniaki łuku aorty (tętnice, które odgałęzia się od szczytu aorty i tworzą łuk)
  • tętniaki klatki piersiowej zstępujące, zwane również tętniakami piersiowo-brzusznymi (patrz poniżej)
• tętniaki piersiowo-brzuszne (TAAAs) – tętniaki, które współistnieją w obu segmentach aorty (piersiowej i brzucha) są nazywane tętniakami piersiowo-brzusznymi (TAAAs).

• tętniaki tętnic trzewnych
  tętniaki mogą również występować w gałęziach wychodzących z aorty, które dostarczają krew do ważnych narządów, takich jak wątroba, śledziona, nerki i jelita. Ten typ tętniaka jest klasyfikowany jako trzewnej (organ) tętniak tętnicy.

tętniaki aorty

rysunek a pokazuje prawidłową aortę. Rysunek B przedstawia tętniaka aorty piersiowej (który znajduje się za sercem). Rysunek C przedstawia tętniaka aorty brzusznej zlokalizowanego poniżej tętnic, które dostarczają krew do nerek.

czynniki ryzyka

istnieje kilka czynników ryzyka rozwoju tętniaków aorty, w tym:

• miażdżyca („stwardnienie tętnic”).
• nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi), które powoduje zwiększony nacisk na osłabioną część aorty, co prowadzi do rozciągania i wybrzuszenia ściany tętnicy w czasie i rozwoju tętniaka.
• zakażenie lub zapalenie.
• palenie, ponad 100 papierosów w życiu.
• wiek powyżej 65 lat.
• płeć męska-mężczyźni są około 6 razy bardziej narażeni na tętniaka aorty brzusznej niż kobiety.
• dziedziczne zaburzenia tkanki łącznej (zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa, choroby naczyń kolagenowych), które są wadami genetycznymi kolagenu. Kolagen jest jednym z głównych budulców ścian tętnic, w tym aorty.
• POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc).
• wywiad rodzinny – pacjenci z krewnym i stopnia, którzy mieli tętniaka aorty brzusznej, mają większe ryzyko wystąpienia tętniaka sami

objawy przedmiotowe i podmiotowe

niestety większość tętniaków aorty jest bezobjawowa. Oznacza to, że nie powodują żadnych objawów, aż tętniak pęknie. Jednak wiele tętniaków są odkryte przez przypadek, podczas gdy pacjent jest oceniany z tomografii komputerowej (tomografia komputerowa) lub MRI (rezonans magnetyczny) dla innego problemu medycznego.

tętniak aorty brzusznej, który szybko się rozwija, może powodować ból brzucha, boku lub klatki piersiowej. W rzadkich przypadkach, pulsacyjne masy mogą być odczuwalne w jamie brzusznej, gdy istnieje tętniak aorty brzusznej. Tętniaki podkolanowe mogą powodować dyskomfort łydek, chromanie (dyskomfort podczas chodzenia) lub pulsacyjną masę odczuwaną za kolanem.

diagnoza

Większość tętniaków tętnic jest wykrywana przypadkowo. Tętniaki aorty brzusznej (AAA) można wykryć za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, jak również. Dodatkowo, duże AAA może rzucać cień na zwykły brzusznej rentgenowskiej podobny do tego tętniaka aorty piersiowej podczas RTG klatki piersiowej. Jednak oba rodzaje zwykłych promieni rentgenowskich nie są wiarygodne w wykrywaniu tętniaków ze względu na wiele narządów i innych struktur, które są w tym samym sąsiedztwie tętniaków.

US jamy brzusznej (USG) jest doskonałym, nieinwazyjnym testem, który może być używany do wykrywania (przesiewania) tętniaków aorty brzusznej i szacowania całkowitej wielkości tętniaka. Niestety, USG (US) nie działa dobrze do badań przesiewowych tętniaków aorty piersiowej ze względu na dużą jamę klatki piersiowej.
tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny klatki piersiowej, brzucha i miednicy, wykonywana z dodatkiem barwnika kontrastowego, dodatkowo zwiększa charakterystykę tętniaków i zapewnia chirurgowi naczyniowemu większą szczegółowość w celu monitorowania wzrostu tętniaka i/lub planowania chirurgicznej naprawy tętniaka. Gdy CT lub MRI skan jest zamawiany z barwnikiem kontrastowym, w celu oceny naczyń krwionośnych (aorty, tętnic i żył), test nazywa się CTA (angiogram tomograficzny komputerowy) lub MRA (angiogram rezonansu magnetycznego), co powoduje drobniejsze cięcia (plasterki) obrazów, aby lepiej zobrazować drobne szczegóły anatomii naczyń krwionośnych.
w rzadkich przypadkach chirurg naczyniowy może uznać za konieczne wykonanie procedury znanej jako aortografia, znanej również jako aortogram, w celu oceny aorty, tętniaka i wpływu tętniaka na gałęzie naczyń krwionośnych wychodzące z aorty. Po pierwsze, pachwinę wstrzykuje się miejscowym środkiem znieczulającym, który znieczula obszar, a następnie cewnik umieszcza się w tętnicy w pachwinie i kieruje do aorty. Barwnik kontrastowy wstrzykuje się do aorty, tętniaka i naczyń krwionośnych rozgałęziających się od aorty, co zapewnia chirurgowi naczyniowemu szczegółowy obraz przepływu krwi w tych obszarach.
jednocześnie barwnik kontrastowy można wstrzykiwać do kończyn dolnych, jeśli uzna to za konieczne, w celu oceny przepływu krwi do nóg i tętniaka(tętniaków) oraz wpływu tętniaka(tętniaków) na przepływ krwi do stóp.

leczenie

okres czuwania

w okresie czuwania chirurg naczyniowy będzie monitorował wzrost tętniaka co 6 do 12 miesięcy, uzyskując seryjne tomografy komputerowe lub rezonans magnetyczny lub ultradźwięki. Gdy tętniak rośnie do znacznego rozmiaru i jest na ryzyko pęknięcia, korzyści z naprawy tętniaka stają się większe niż ryzyko i powikłania operacji, lub nie mocowania tętniaka całkowicie.

gdy tętniak osiągnie rozmiar, który stawia go na ryzyko pęknięcia, rozważa się opcje chirurgiczne w zależności od kilku czynników:

• wiek pacjenta, przeszłość medyczna i chirurgiczna, aktualny stan zdrowia
• Typ tętniaka, lokalizacja, & rozmiar
• Anatomia aorty & tętnice rozgałęziające się od aorty do narządów trzewnych i nóg

chirurdzy naczyniowi w Centrum Medycznym UCSF wykonują zarówno konwencjonalną otwartą naprawę chirurgiczną, jak i minimalnie inwazyjną wewnątrznaczyniową naprawę tętniaka. Rodzaj wykonywanej procedury zależy od stanu zdrowia pacjenta i cech tętniaka.

konwencjonalna Procedura otwarta

konwencjonalna Otwarta chirurgiczna naprawa tętniaków polega na otwarciu jamy brzusznej w przypadku tętniaka aorty brzusznej i zszyciu syntetycznego przeszczepu wewnątrz tętniaka do tętnicy powyżej i poniżej, aby zapobiec pęknięciu tętniaka – w istocie, podświetleniu osłabionej aorty tuleją z materiału w celu wzmocnienia aorty.

Naprawa wewnątrznaczyniowa

nowsze podejście, zwane naprawą wewnątrznaczyniową, polega na użyciu cewnika, który jest wprowadzany do pachwiny, w podobny sposób jak aortogram – jednak cewnik służy do wstawiania samorozprężającego się stent-graftu do tętniaka. Wewnątrznaczyniowa naprawa tętniaków nie wymaga dużego nacięcia i ma znacznie krótszy powrót do zdrowia niż konwencjonalne otwarte podejście chirurgiczne. Nie wszystkie tętniaki nadają się do naprawy wewnątrznaczyniowej; jednak chirurdzy naczyniowi w Centrum Medycznym UCSF są ekspertami w leczeniu tętniaków przy użyciu zarówno konwencjonalnego, jak i wewnątrznaczyniowego podejścia.

UCSF Medical Center ma duże doświadczenie w chirurgii złożonych tętniaków aorty-tych, które dotyczą tętnic nerek lub jelit – i jest uznawany za jeden z najniższych wskaźników śmiertelności zgłoszonych do tej pory.

podobnie nasi chirurdzy naczyniowi byli pionierami wewnątrznaczyniowej naprawy tętniaków, szczególnie tych dotyczących aorty w górnej części brzucha, gdzie powstają naczynia krwionośne odgałęzia się do ważnych narządów i klatki piersiowej. Jesteśmy również zaangażowani w badania kliniczne nowych urządzeń wewnątrznaczyniowych do leczenia tętniaków i mamy jeden z największych programów leczenia tętniaków wewnątrznaczyniowych na świecie.