The Horse Magazine

fetlock kulawizny
– it’ s importance and how MRI can help in making the difficult diagnosis

Dr Robin Bell and Professor Leo Jeffcott
Equine Performance and Imaging Centre,
University of Sydney Veterinary Teaching Hospital Camden.

kulawizna związana ze stawem pęcinowym jest zbyt powszechnym problemem u koni wyczynowych i koni wyścigowych. Urazy tego regionu mogą dotyczyć samego stawu lub otaczających tkanek miękkich i są często określane przez użycie konia. Fetlock jest skomplikowanym stawem o wysokim ruchu, który jest zawsze poddawany ogromnym siłom i naprężeniom podczas poruszania się. Klasyczne zdjęcia filmowe amerykańskiego fotografa Eadwearda Muybridge ’ a wykonane ponad 120 lat temu (na zdjęciu powyżej) wyraźnie pokazują stopień wydłużenia pęcina podczas galopowania w koniu. Przedstawiono struktury najczęściej uszkadzane w urazach pęcinowych.

dobra wiadomość jest taka, że wiele problemów z płotem jest dość prostych do zdiagnozowania. Jak opisaliśmy w poprzednich dwóch artykułach, kulawizny mogą być zlokalizowane na pęcinę poprzez dokładne badanie kliniczne (tj. palpację), ocenę chodu (zwłaszcza pod siodłem), odpowiedź na testy zgięcia (ryc. 3) i blokady nerwów lub odczulanie samego stawu.

zaburzenia płodu

pełna lista potencjalnych przyczyn kulawizny płodu znajduje się w tabeli 1, ale istnieją trzy szerokie kategorie warunków, które mogą wpływać na płód:

1) ostre lub powtarzające się urazy, które nie wiążą się ze złamaniem, obejmują zapalenie kości i stawów, zapalenie w samym stawie płodu (zapalenie błony maziowej, zapalenie torebki) lub więzadła go wspierające oraz uszkodzenie kości bez złamania, takie jak zapalenie kości sezamowych (zapalenie sezamoidalne).

2) fragmenty w stawie, które można usunąć chirurgicznie za pomocą operacji dziurki od klucza (artroskopia), niezależnie od tego, czy są to zmiany rozwojowe (zmiany typu osteochondroza), czy urazowe (takie jak złamania wiórów lub małe złamania sesamoidalne).

3) poważne złamania obejmujące staw, takie jak złamania kłykciowe kości armatniej lub złamania długiej kości śródstopia.

zdecydowanie najczęstszymi warunkami wpływającymi na pęcinę są te, które wchodzą pod parasol urazów, które nie wiążą się ze złamaniem. Diagnoza tych problemów przebiega zgodnie z tymi samymi podstawowymi krokami, które zostały opisane w naszych poprzednich dwóch artykułach, z badaniem przez weterynarza, lokalizacją z blokami nerwowymi i wykorzystaniem pomocy diagnostycznych. Ponieważ pęcin jest stawem o wysokim ruchu, nawet stosunkowo łagodne zapalenie stawów może niekorzystnie wpływać na wydajność. Te konie na ogół mają dowody choroby na rentgenowskie, takie jak ostrogi kości lub spłaszczenie kłykciny kości armatniej, ale we wczesnym stadium choroby zmiany mogą być widoczne tylko z MRI. Leczenie tego stanu obejmuje odpoczynek, w połączeniu z zastrzykami stawów. Małe dawki kortykosteroidów w połączeniu z kwasem hialuronowym („smar” do stawów) są bardzo skuteczne w kontrolowaniu stanu zapalnego w stawie i łagodzeniu kulawizny. Wiele koni, które nie reagują na to leczenie, zareaguje korzystnie na wstrzyknięcie śródstawowe produktu o nazwie IRAP®. Produkt ten wzmacnia własny, naturalnie występujący mediator przeciwzapalny, który jest następnie ponownie wstrzykiwany do stawu. IRAP® podobno zamyka szlak zapalny, zanim zacznie niszczyć chrząstkę w stawie. Produkty medycyny regeneracyjnej, takie jak komórki macierzyste i PRP (osocze bogatopłytkowe) wstrzykiwane bezpośrednio do stawu, są obiecującymi nowymi produktami do leczenia zapalenia stawów stawów płodu, ale do tej pory nie ma dobrych dowodów, aby pokazać, że są one rzeczywiście skuteczne w leczeniu zapalenia stawów.

unaczynienie gałęzi więzadła zawieszającego

jest kolejnym bardzo częstym urazem regionu płodu i najczęściej występuje u koni rywalizujących w WKKW, chociaż może wystąpić u każdego konia wyczynowego. Stan ten polega na rozerwaniu lub przeciążeniu więzadła suspensorycznego, gdzie rozgałęzia się na kości z tyłu stawu pęcinowego (kości sezamowe). Te łzy można zobaczyć na badaniu ultrasonograficznym, a konie mogą często mieć obrzęk nad dotkniętą gałęzią, która może być gorąca lub bolesna w dotyku. Suspensory gałąź desmitis, dobrze reaguje na odpoczynek i kontrolowane ćwiczenia. W przypadkach z dyskretnym otworem w więzadle, wstrzyknięcie komórek macierzystych lub innych produktów medycyny regeneracyjnej wykazują prawdziwą obietnicę w przyspieszeniu gojenia i zmniejszając szybkość ponownego urazu.

zdjęcie rentgenowskie pokazujące złamanie wióra w stawie pęcinowym młodego konia wyścigowego oraz widok wióra podczas operacji artroskopowej

złamania wióra lub fragmenty w stawie pęcinowym są zazwyczaj najlepiej usuwane chirurgicznie za pomocą artroskopii. Jeśli chipy są w stawie mogą powodować uszkodzenie powierzchni chrząstki i promować stan zapalny, który może prowadzić do zapalenia stawów. Możliwe jest utrzymanie konia w pracy i dźwięku nawet w przypadku złamań wiórów, ale często przyspiesza to wystąpienie choroby zwyrodnieniowej stawów i może spowodować, że koń pozostanie kulawy, nawet jeśli chipy zostaną usunięte chirurgicznie w późniejszym czasie.

poważne złamania z udziałem stawu łodygowego są najczęściej spotykane u koni wyścigowych, chociaż konie skokowe i ujeżdżeniowe mogą rozwinąć proste złamania kości armatniej lub długiej kości śródstopia. Te proste złamania mogą być często bardzo skutecznie naprawiane za pomocą śrub do kompresji linii złamania i przywrócenia zgodności do stawu. Poważniejsze złamania, które mają wiele fragmentów, mają bardzo złe rokowanie. Fusing fetlock joint jest opcją w tych przypadkach, ale powoduje trwałe kulawizny, a zwierzęta z fused fetlock joint mogą być używane tylko jako zwierzęta padoku.

proste i skośne sesamoidean ligament desmitis

uszkodzenie więzadeł w dolnej części kości sesamoidalnych (proste i skośne dystalne więzadła sesamoidalne – Rys. 2.) w pęcinach jest obecnie uznawana za główną przyczynę kulawizny, szczególnie u koni skaczących. Urazy te można zdiagnozować na podstawie badania ultrasonograficznego, ale jest to trudny obszar do skanowania, ze względu na anatomię DNA pęcina. Ponownie MRI może pomóc w diagnozowaniu takich urazów, a także może umożliwić pewien wgląd w postęp gojenia w okresie rehabilitacji. Rokowanie dla dystalnego uszkodzenia więzadła sesamoidean jest na ogół dobre, biorąc pod uwagę odpowiedni odpoczynek i rehabilitację. Podobnie jak w przypadku urazów więzadła zawieszającego, zastrzyk z produktami medycyny regeneracyjnej jest obiecujący jako pomocna terapia wspomagająca u tych koni.

miejsce dla MRI

niestety zdarzają się przypadki, w których ustalenie rozpoznania kulawizny płodu nie może być łatwo osiągnięte za pomocą badania klinicznego, zdjęć rentgenowskich, ultrasonografii i blokad nerwowych. W takich przypadkach MRI może być niezwykle użytecznym narzędziem diagnostycznym. To, co chcielibyśmy teraz zrobić, to poinformować Cię o potencjalnych korzyściach MRI na trzy sposoby; 1) Co MRI może wykryć dla nas, 2) dostarczyć raport przypadku, w którym MRI było niezbędne do postawienia prawidłowej diagnozy i 3) zgłosić pewne wstępne badania, które pomogą w przyszłych przypadkach urazu płodu.

scyntygrafia jądrowa i RTG konia ze złamaniem kłykciowym. Strzałki wskazują obszar dotknięty i linię złamania.

1. Podstawy MRI

MRI wykorzystuje pole magnetyczne i impulsy o częstotliwości radiowej do generowania obrazu opartego na magnetycznych właściwościach jonów wodorowych w obrazowanej części ciała. Istnieje wiele różnych impulsów, które można wykorzystać do podkreślenia określonych typów tkanek i procesów chorobowych, dodatkowo ma tę zaletę, że obrazy można uzyskać w dowolnej płaszczyźnie lub orientacji. MRI zapewnia niezwykle szczegółowe obrazy tkanek miękkich i dostarcza informacji o subtelnych patologii w stawach, ścięgnach i więzadłach. Może to być szczególnie przydatne w przypadkach, gdy inne metody diagnostyczne, takie jak promieniowanie rentgenowskie, USG lub skan kości nie dostarczyły konkretnej diagnozy lub potrzebne są dodatkowe informacje na temat problemu. Pozwala nam to precyzyjnie diagnozować i skuteczniej leczyć szeroki zakres schorzeń, przywracając tym samym tym koniom osiągi szybciej niż bez takiego ukierunkowanego leczenia.

zdjęcia MRI z normalnego pęcina koni (czerwona strzałka – kość armatnia, biała strzałka – długa kość śródstopia, niebieska strzałka – ścięgna zginacza). Zwróć uwagę na wiele płaszczyzn obrazowania i ilość kości, stawów i tkanek miękkich definicji. Porównaj te normalne obrazy z tymi w opisie przypadku poniżej.

2. Opis przypadku przy użyciu MRI:

dobry przykład korzyści z zastosowania MRI w przypadkach, gdy inne bardziej tradycyjne metody nie dają odpowiedzi, przedstawiono poniżej. Koń, o którym mowa, miał kulawiznę, która mogła być umiejscowiona w stawie pęcinowym z blokami nerwowymi, ale nie było znaczących zmian obecnych na zdjęciach rentgenowskich lub USG regionu. Leczenie stawu z kortykosteroidami śródstawowymi i hialuronianem oraz okres odpoczynku nie poprawiło znacząco kulawizny. Skany MRI płodu wykazały bardzo znaczny obszar siniaków kostnych. Po kolejnym okresie odpoczynku i leczeniu klasą leków zwanych bisfosfonianami koń był w stanie powrócić do pełnej pracy bez kulawizny.

obrazy MRI tego samego konia, które ujawniły dowody znacznego zasinienia kości (biały obszar kości na obrazie (b), na co wskazują strzałki. Szczotkowanie kości może być leczone lekami nazywanymi bisfosfonianami i na ogół nie reaguje na leki śródstawowe. Nie było dowodów na wady chrząstki lub inne uszkodzenia stawów i koń ten z powodzeniem powrócił do pracy.

3. Badania MRI

tutaj w University Veterinary Teaching Hospital Camden używamy MRI do zbadania tego tak zwanego zasinienia kości u młodych koni wyścigowych (choroba kłykciowa), ponieważ często występuje u kłykci na dnie kości armatniej i może być prekursorem katastrofalnych złamań w tym regionie. W przypadku wczesnego wykrycia za pomocą rezonansu magnetycznego konie te mogą być leczone i wrócić do pracy bez ryzyka takiego niszczącego i zagrażającego życiu urazu. Mamy Ciągły projekt, aby zbadać pęciny koni wyścigowych, które musiały zostać odłożone z innych powodów. Porównujemy zdjęcia MRI z próbkami histopatologicznymi na poziomie mikroskopowym, wyniki tego badania zostaną opublikowane w literaturze naukowej.

testy zginania i oceny konia pod siodłem są zarówno ważne kroki, aby pomóc w lokalizacji kulawizny do pęcina.

wniosek

mamy nadzieję, że z informacji przedstawionych w tym artykule dowiesz się, że kulawizna obejmująca obszar pęcin może być spowodowana przez szeroki zakres bardzo różnych warunków. Chociaż diagnoza tych warunków jest często stosunkowo prosta, zaawansowane metody diagnostyczne, takie jak MRI lub scyntygrafia jądrowa, mogą być konieczne w celu zapewnienia dokładnej diagnozy, a tym samym maksymalizacji szans na powrót konia do pełnej sprawności.

zdjęcia wykonane z oryginalnej sekwencji zdjęć Muybridge ’ a, aby zilustrować poszczególne fazy galopu. Zwróć uwagę na ilość przedłużenia pęcina u normalnego konia w galopie, z tyłu pęcina prawie uderzając o ziemię. Jest to doskonała ilustracja podkreśla, że ten region jest umieszczony w koniach wyczynowych.

ten artykuł pojawił się po raz pierwszy w majowym wydaniu THM.