Trójkąt oceny ogólnej pediatrycznej

opieka nad krytycznie chorymi pacjentami pediatrycznymi i ocena ich stanu krytycznego przynosi dodatkowy stres i niepokój wszystkim ratownikom. W tym roku mamy dodatkowe obciążenie związane z połączeniem pandemii COVID-19 i związanej z nią wielosystemowej choroby zapalnej dzieci (MIS-C) Oprócz nadchodzącego sezonu zimowego, który obejmuje zad, syncytialny wirus oddechowy (RSV), grypę i inne różne wirusowe patogeny oddechowe.

rozpoznanie chorego dziecka wymaga staranności i uporządkowanego podejścia, aby nie przegapić przysłowiowej igły w stogu siana. Ramy te zaczynają się od trójkąta oceny pediatrycznej, który jest podstawą każdego szczegółowego badania pacjenta pediatrycznego:

1. wygląd
2. oddychanie
3. krążenie

zanim zagłębisz się w trójkąt oceny, nadszedł czas, aby wprowadzić jedno prawo badania pediatrycznego.

prawo do pojedynczego egzaminu pediatrycznego: nie można właściwie ocenić dziecka / malucha lub dziecka, które jest w pełni ubrane. Rozbieraj dziecko za każdym razem.

ocena wyglądu pacjenta pediatrycznego

badanie pacjenta pediatrycznego rozpoczyna się jeszcze przed dotknięciem pacjenta. Jak zachowuje się pacjent trzymany w ramionach rodzica? Czy to dziecko je, śmieje się, chodzi, bawi się czy płacze? Wszystkie te pytania są czasami podświadomie zadawane i udzielane, ale nie minimalizują znaczenia ogólnego wyglądu. U dzieci wygląd obejmuje kilka specyficznych składników:

1. ton. Napięcie mięśniowe dziecka można ocenić różnymi metodami w zależności od wieku pacjenta. Jeśli dziecko może chodzić, w większości przypadków napięcie mięśni jest normalne. Jednak dla niemowląt badanie tonu może być nieco bardziej skomplikowane. Istnieją odruchy, takie jak reakcje Moro i zaskoczenia, które można ocenić, upuszczając głowę dziecka lub klaszcząc, odpowiednio. Stymulacja tych odruchów powinna wywołać odpowiedź rozciągająco-zgięciową w kończynach do 6 miesiąca życia, wtedy oba zwykle znikają. Nawet jeśli specyficzne odruchy są zbyt mylące, egzaminator może trzymać dziecko pod brzuchem twarzą w dół, a dziecko powinno rozciągać się przed grawitacją. Zawsze uważaj na odwrócony wygląd U, który powinien być dotyczący dla miękkiego niemowlęcia.
2. aktywność. Ocena aktywności u małych dzieci i starszych jest stosunkowo prosta. Czy grają, chodzą, a nawet oglądają smartfony/ekrany? Jednak u niemowląt ocena normalnego poziomu aktywności wiąże się z wiedzą, co dzieci powinny być w stanie zrobić w określonym wieku. Nie ma potrzeby zapamiętywania każdego kamienia milowego pediatry jako dostawcy awaryjnego, ale dobrym pomysłem jest zaznajomienie się z kilkoma głównymi. Dzieci powinny przewracać się i siadać w wieku trzech miesięcy, czołgać się w wieku dziewięciu miesięcy i chodzić w wieku około jednego roku.
3. Teraz egzamin staje się bardziej bliski i osobisty. W przeciwieństwie do dorosłych, formalne badanie ruchu pozajelitowego u niemowląt jest niemożliwe. Jednak nadal ważne jest, aby ocenić ich spojrzenie. Czy ich oczy skupiają się i są w tandemie, czy też istnieje ograniczenie wzroku lub odchylenie? Niemowlę powinno mieć oczy do trzeciego miesiąca życia. Wszelkie zaburzenia wzroku powinny budzić obawy o deficyt neurologiczny, taki jak masa lub napad.
4. płacz. Dzieci nie powinny lubią być rozbierane i badane przez nieznajomych – nie jest to szokujące objawienie. Nie należy jednak lekceważyć znaczenia wywołania, a następnie zauważenia odpowiedniego krzyku jako istotnej części egzaminu pediatrycznego. Dzwonki alarmowe powinny sygnalizować potencjalną krytyczną chorobę, jeśli dziecko nie płacze podczas badania. Należy również pamiętać, że krzyki o wysokim tonie mogą być związane z określonymi nieprawidłowościami chromosomalnymi.
5. Po zamieszaniu, szturchaniu i szturchaniu niemowlę powinno uspokoić się, gdy zostanie oddane rodzicom lub opiekunom. Wygodny i dobrze wyglądający niemowlę w ramionach rodzica jest ostatnim elementem układanki wyglądu.

dziecięca niewydolność oddechowa

po ocenie wyglądu i przeprowadzeniu badania fizykalnego druga strona trójkąta oceny pediatrycznej powinna być oczywista. Oczywiście, gdy dziecko jest rozebrane, szybkie spojrzenie wizualne daje cenne informacje dotyczące pracy dziecka w oddychaniu. Pamiętaj, 90% pracy oddechowej jest widoczne tylko przy rozebranym pacjencie i bez osłuchiwania. Szukaj:

1. Flaring. Zaczynając od głowy i pracując ogonowo, patrz początkowo na rozszerzanie nosa. Gdy jest obecny, odzwierciedla dziecko próbuje zwiększyć przepływ powietrza i często jest oznaką niewydolności oddechowej u dzieci.
2. Następnie słuchać wszelkich dźwięków górnych dróg oddechowych, ze szczególnym uwzględnieniem wszelkich dźwięków chrząkania. Chrząkanie występuje z powodu wydechu dziecka przed zamkniętą głośnością, co jest równoważne naturalnemu AUTO-PEEPOWI. Jeśli dziecko zdecyduje, że trzeba podawać PEEP, należy obawiać się istotnych patologii układu oddechowego.
3. Następnie spójrz na szyję i klatkę piersiową pod kątem wycofania. Prawdopodobnie najbardziej znane są retrakcje międzyżebrowe, ale mogą wystąpić również w obszarach mostka i obojczyka. Najczęściej wycofywanie jest wysiłkiem w celu zwiększenia przepływu powietrza w odpowiedzi na obturacyjne patologie, takie jak astma. Niezależnie od diagnozy, wszelkie cofnięcia powinny być uważane za nieprawidłowe i uważane za czerwoną flagę dla niewydolności oddechowej.
4. Na koniec wyjmij stetoskop i posłuchaj. Świszczący oddech sugeruje obturacyjną patologię. Stridor występuje w warunkach takich jak zad z zwężeniem górnych dróg oddechowych. Co ważne, nie ignoruj braku dźwięku. Brak dźwięków oddechowych może sygnalizować odmę opłucnową lub astmę z prawie całkowitą niedrożnością. Świszczący astmatyk jest o wiele lepszy niż ten, który jest cichy.

znaki ostrzegawcze krążenia dziecięcego

końcowa strona trójkąta oceny ogólnej pediatrycznej ma na celu ocenę krążenia dziecka. Szeroki wygląd bladości jest pierwszym krokiem. Jaki jest ogólny kolor dziecka? Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę oświetlenie i pochodzenie etniczne dziecka przy ocenie bladości.

czy ktos faktycznie czas nalewki kapilarnej? W rzeczywistości odpowiedź jest bardzo niewielka, ale widząc” normalne ” setki razy pozwala nienormalne stać się dość oczywiste. Opracowanie tej wnikliwości egzaminacyjnej jest niemożliwe bez zbadania wkładu kapilarnego u każdego pacjenta, młodego i Starego. Jeśli dziecko wydaje się blade z nieprawidłowym wkładem kapilarnym, należy odruchowo szukać plamienia i sinicy. Cętkowanie jest plamistym przebarwieniem kończyn, które odzwierciedla upośledzoną perfuzję, a sinica jest niebieskawym przebarwieniem dotyczącym niedotlenienia. Tak, istnieją łagodne przyczyny zarówno cętkowanie i sinica, ale te powinny być uważane za znaki ostrzegawcze aż do zakończenia pełnej diagnostyki pracy-up.

składając to wszystko razem

po zakończeniu ogólnej oceny zebrane informacje powinny rozpocząć generowanie diagnozy różnicowej. Zwiększona praca samego oddychania sugeruje tylko niewydolność oddechową, a w połączeniu z nieprawidłowym wyglądem należy to uznać za szczerą niewydolność oddechową. Słabe krążenie dotyczy wczesnego wstrząsu i, w połączeniu z nieprawidłowym wyglądem, sugeruje silny wstrząs. Izolowany nieprawidłowy wygląd może wystąpić w izolowanej patologii OUN i zaburzeniach metabolicznych. Wreszcie, najbardziej złowieszczy ze wszystkich jest całkowicie nienormalny trójkąt, który należy uznać za sytuację przed aresztowaniem.

odpowiednia ocena pojedynczego boku trójkąta oceny jest niemożliwa, jeśli dziecko jest owinięte i owinięte. Nie bój się rozebrać dziecka i sprawić, by płakało. Oba są niezbędne do prawidłowego badania. Niefortunną, ale konieczną korzyścią z rozbierania dzieci jest zdolność do rozważenia i oceny nieprzypadkowego urazu. Żadne z omawianych ustaleń i technik egzaminacyjnych nie jest technicznie trudne, ale nie widzisz tego, czego nie szukasz. Bądź sumienny i proaktywny w badaniu każdego pacjenta pediatrycznego dokładnie i systematycznie.

na szczęście dzieci są na ogół zdrowe, a znaczna większość wyników badań będzie prawidłowa. Zbieraj normalne po normalnym tak, że nienormalne jest rażąco widoczne. Wykorzystaj te umiejętności oceny, aby zapewnić wstępne ramy; pomoże to zminimalizować niepokój i skupić wysiłki leczenia.

Posłuchaj więcej: nasi współprowadzący z EMS dyskutują o złożoności obsługi pacjentów pediatrycznych i budowaniu pewności siebie w zdolności do leczenia dzieci