Tuberkulinowe testy skórne: spektrum działań niepożądanych Praveen R, Bahuguna a, Dhadwal BS-Indian J Zdrowie Publiczne

seria etui

Rok : 2015 / objętość: 59 / Wydanie: 3 / strona : 213-216

tuberkulinowe badanie skóry: Spektrum działań niepożądanych
Ramar Praveen1, Amit Bahuguna2, Bhumesh Singh Dhadwal3
1 stopniowany specjalista, Departament pediatrii, 92 Base Hospital, Srinagar, Jammu i Kaszmir, Indie
2 stopniowany specjalista, Dział Dermatologii i Wenerologii, 92 Base Hospital, Srinagar, Jammu i Kaszmir, Indie
3 klasyfikowany specjalista, Dział profilaktyki i Medycyny Społecznej, 135 Station Health Organisation, c/o 56 APO, Srinagar, Jammu And Kashmir, Indie

adres korespondencyjny:
Ramar Praveen
Department of Pediatrics, 92 Base Hospital, C / O 56 APO. Armed forces cant
Indie

źródło wsparcia: Brak, konflikt interesów: brak

Sprawdź

DOI: 10.4103 / 0019-557x.164663

Streszczenie

tuberkulinowy test skórny (TST) jest jedną z podstawowych metod diagnostycznych zalecanych przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) i badanie National Institute for Health and Care Excellence (NICE) przeprowadzone w Wielkiej Brytanii (UK) w celu diagnozowania gruźlicy (TB). Nawet po akceptacji jako modalności diagnostycznej i Standaryzacji Sterna, TST ma swoje własne wady, które obejmują spektrum działań niepożądanych. Zgłaszamy szereg przypadków z spektrum działań niepożądanych występujących z większą częstością niż obecne w dostępnych dowodach. Badanie ma pewne wady, takie jak retrospektywne z zmiennością międzyobserwową i brakiem potwierdzenia histopatologicznego. Obserwacja została przedstawiona w celu podkreślenia faktu, że działania niepożądane nie są rzadkością i że konieczne są dalsze badania w celu ustalenia przyczyny i dokładnej częstości występowania tych samych działań.

słowa kluczowe: reakcje niepożądane, pęcherze i martwica, tuberkulinowe testy skórne (TST)

jak przytoczyć ten artykuł:
Praveen R, Bahuguna a, Dhadwal BS. Tuberkulinowe testy skórne: spektrum działań niepożądanych. Indian J Zdrowie Publiczne 2015;59:213-6

How to cite this URL:
Praveen R, Bahuguna a, Dhadwal BS. Tuberkulinowe testy skórne: spektrum działań niepożądanych. Indian J Public Health 2015; 59: 213-6. Dostępne od: https://www.ijph.in/text.asp?2015/59/3/213/164663

gruźlica (TB) jest poważnym problemem zdrowotnym na świecie. Jest to jedna poważna choroba zakaźna powodująca znaczną zachorowalność i śmiertelność wśród wszystkich ludzi. Algorytmy diagnostyczne zalecane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) i badania National Institute for Health and Care Excellence (NICE) przeprowadzone w Zjednoczonym Królestwie (UK) zawierają dokładną i dokładną ocenę wszystkich dowodów uzyskanych ze starannej historii, badań klinicznych i odpowiednich badań, np. tuberkulinowych testów skórnych (TST), RTG klatki piersiowej (CXR) i mikroskopii rozmazu plwociny.

zgłaszamy serię 13 przypadków o spektrum niepożądanych reakcji na jedną z metod diagnostycznych, a mianowicie TST.
badanie przeprowadzono retrospektywną analizą rejestru pacjentów, którzy przeszli test w szpitalu strefowym w Srinagar, Kaszmir, Indie przez okres 6 miesięcy od czerwca 2012 r.do grudnia 2012 r. Łącznie 113 pacjentów z podejrzeniem gruźlicy poddano TST w okresie badania. Do badań wykorzystano oczyszczoną pochodną białkową o sile tuberkuliny Tween 80 i 10 (tu), PPD RT 23 i 10TU przechowywaną w temperaturze od 2°C do 8°C. Test został przeprowadzony przez przeszkolony personel z zastosowaniem standardowej dawki i zalecanej metody (metoda Mantoux) podawania. Wszyscy pacjenci zostali poinstruowani, aby zachować miejsce odkryte i nie pocierać i drapać. Test odczytano po 72 godzinach podawania. Czytanie odbywało się w dobrym oświetleniu. Podstawą odczytu była obecność lub brak stwardnienia, które mogły zostać określone przez Inspekcję i palpację. Średnicę stwardnienia mierzono poprzecznie do długiej osi przedramienia i zapisywano w milimetrach. Procedury stosowane w badaniach były zgodne ze standardami etycznymi institutional ethics committee on human experimentation oraz z deklaracją Helsińską z 1975 r., zmienioną w 2000 r.
w obserwacji trwającej ponad 6 miesięcy u 113 pacjentów wystąpiły działania niepożądane (11,5%). Zidentyfikowaliśmy czterech pacjentów (3,5%) z powstawaniem pęcherzy i martwicą skóry w miejscu podania , a trzech z obrzękiem naczynioruchowym (2,6%), dermograhizmem u jednego (0,8%) , pokrzywkową wysypką u czterech, a wszystkie uogólnione pokrzywki (3,5%) i reakcje ziarniniakowe u jednego (0,8%). Mieliśmy pięciu z 13 pacjentów z działaniami niepożądanymi, które trwały dłużej niż 24 godziny (38%). U ośmiu (61%) pacjentów wystąpiły ogólnoustrojowe / uogólnione (więcej niż jedna powierzchnia anatomiczna poza miejscem badania) objawy działań niepożądanych.

Rysunek 1: blister skóry po TST Kliknij tutaj, aby wyświetlić

ryc. 2: owrzodzenie i martwica skóry w przedramieniu po TST Kliknij tutaj, aby zobaczyć

Rysunek 3: Reakcja ziarniniakowa po TST Kliknij tutaj, aby zobaczyć

Rysunek 4: reakcja pokrzywki po TST Kliknij tutaj, aby zobaczyć

dr Robert Koch wykazał zmienioną reakcję na prątki gruźlicy (ekstrakt zabijany przez ciepło znany jako limfa kocha) wstrzyknięte w skórę normalnej świnki morskiej w porównaniu do świnki morskiej z gruźlicą w 1890 r., znane jako zjawisko Koch. W 1912 Mantoux wprowadził technikę wtrysku śródskórnego dla TST. , TST ewoluował ponad 100 lat; pomimo wszystkich surowych kontroli i środków standaryzacyjnych, test ten nadal nie jest pozbawiony skutków ubocznych. Chociaż działania niepożądane związane z TST są niezbyt częste, miejscowe reakcje alergiczne na tuberkulinę lub jej składniki mogą wystąpić u 2-3% badanych. Zaobserwowaliśmy większą częstość występowania (11,5%) działań niepożądanych związanych z TST w porównaniu z dostępnymi dowodami. Gama alergiczna obejmuje natychmiastowe reakcje białkowe i zaostrzenia z rumieniem i stwardnieniem, które ustępują po 24 h, gorączkę, pęcherzyki, owrzodzenia, bliższe zapalenie naczyń chłonnych, regionalną powiększenie węzłów chłonnych, flykten, a rzadko wstrząs i reakcję ciała obcego w miejscu wstrzyknięcia. W naszym badaniu u czterech pacjentów (3,5%) rozwinęły się pęcherze i martwica skóry w miejscu podania, w sprzeczności z dostępną literaturą, która stwierdza, że około 1-2% pacjentów z pozytywną reakcją tuberkulinową doświadcza pęcherzy lub martwicy. Zidentyfikowano trzech pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym (2.6%); nie stwierdzono jednak pogorszenia stanu dróg oddechowych ani zapaści krążeniowej. Jest to kontrast z dostępną literaturą, która podaje reakcje anafilaktyczne jako jedną na milion podawanych dawek. Badacze nie mogli znaleźć zgłoszonych danych dotyczących częstości występowania dermografizmu oraz reakcji pokrzywkowych i ziarniniakowych po TST.

na 13 pacjentów 12, z wyjątkiem jednego z dermografizmem, wymagało leczenia farmakologicznego. Obserwowane działania niepożądane oferowane leczenie przedstawiono w tabeli . Podaliśmy siłę 10TU PPD RT 23 (ze względu na brak dostępności 1TU, 2TU i 5TU w naszym ustawieniu) przeciwko standardowemu zaleceniu WHO 1TU dla badań przesiewowych społeczności. Badania potwierdziły fakt, że nie ma liniowego związku między dawką tuberkuliny a obserwowaną reakcją skórną, a zatem nasze wyniki nie mogą być przypisane stosowaniu wyższych mocy TU.

Tabela 1: Spektrum działań niepożądanych dla TST Kliknij tutaj, aby wyświetlić

przyznajemy, że w tym badaniu było kilka pułapek, które uważamy za nieodłączne wady analizy retrospektywnej; ograniczenia te obejmowały fakt, że błąd ludzki lub zmienność międzyadministratorska w technice danego testu nie zostały wzięte pod uwagę i brak histopatologicznego potwierdzenia niepożądanych reakcji.
zgłaszamy tę obserwację, aby podkreślić prawdziwość, że działanie niepożądane leku (ADR) TST nie jest rzadkością i jest odnotowywane w wyższym tempie niż cytowane w dostępnej literaturze, zgodnie z najlepszą wiedzą autorów.
wsparcie finansowe i sponsoring
brak
konflikty interesów
nie ma konfliktów interesów.

	Mustapha MG, Garba AM, Rabasa AI, Gimba MS. Rozpowszechnienie Mantoux test pozytywności wśród pozornie zdrowych dzieci w Maiduguri, Nigeria. S Afr J CH 2009; 3: 80-2.
	Stop TB Partnership Childhood TB Podgrupa Światowa Organizacja Zdrowia. Wytyczne dla krajowych programów gruźlicy w zakresie leczenia gruźlicy u dzieci. Rozdział 1: Wprowadzenie i diagnostyka gruźlicy u dzieci. Int J Tuberc Lung Dis 2006;10: 1091-7.
	Nayak s, Acharjya B. Test Mantoux i jego interpretacja. Indian Dermatol Online J 2012;3: 2-6.
	Menzies D. tuberkulinowe testy skórne. In: Reichman LB, Hershfield ES, editors. Gruźlica: Kompleksowe Podejście Międzynarodowe. New York: Marcel Dekker; 2000. S. 279-322.
	Bleiker JH. Przeszłość, teraźniejszość i przyszłość próby tuberkulinowej w zwalczaniu gruźlicy. Bull Int Union Tuberc Lung Dis 1989; 64:33-4.
	Al Jahdali HH, Bahroon S, Abba AA, Memish ZA, Alrajhi AA, AlBarrak A, et al.; Saudi Thoracic Society; Saudi Society of Medical Microbiology and Infectious Disease; Saudi Association of Public Health; Society of Family and Community Medicine. Saudi guidelines for testing and treatment of latent tuberculosis infection. Ann Saudi Med. 2010;30:38-49.
	Kim Y, Dawes-Higgs e, Zagarella S. reakcja ciała obcego z udziałem miejsca testowego Mantoux. Australas J. 2005; 46: 169-71.
	Youssef E, Wooltorton E. ciężkie reakcje alergiczne po tuberkulinowych testach skórnych. CMAJ 2005; 173: 34.
	Chadha VK. Próba tuberkulinowa. Indian J Pediatr 2001; 68:53-8.
	Dimoliatis ID, Liaskos CA. Sześć prób tuberkulinowych Mantoux z 1, 2, 5, 10, 20, i 50 jednostek u zdrowego mężczyzny bez skutków ubocznych-czy reakcja skórna jest liniową funkcją dawki tuberkuliny? Cases J 2008;1:115.

dane liczbowe

, , ,