UCSF Centrum Leczenia płodu
Fetendo Chirurgia płodu
obejrzyj wideo
Fetendo został opracowany w latach 90. XX wieku. jest to zdolność do widzenia i interwencji na płód za pomocą bardzo małych endoskopów. Lunety chirurgiczne zostały udoskonalone, aby umożliwić manipulację płodu za pomocą bardzo małych instrumentów, kierowanych przez bezpośredni widok fetoskopowy na monitorze telewizyjnym.
nazwaliśmy to” Fetendo”, ponieważ prawdziwa manipulacja jest podobna do grania w gry wideo. Opracowując te techniki, odkryliśmy, że najlepszą metodą widzenia płodu w czasie rzeczywistym jest zastosowanie zarówno technik endoskopowych (patrząc przez teleskop), jak i sonograhicznych (patrząc na przekrojowy obraz płodu za pomocą ultradźwięków) na oddzielnych ekranach. Połączenie manipulacji obrazem i manipulacji sonograficznie okazało się dość skuteczne w rozwiązywaniu wielu problemów płodu. Interwencja Fetendo może być wykonywana przez skórę matki (przezskórna) lub, w niektórych okolicznościach, wymaga małego otworu w jamie brzusznej matki (mini-laparotomia).
zaletą interwencji Fetendo jest to, że jest ona mniej inwazyjna niż operacja otwartego płodu. Powrót do zdrowia pooperacyjnego matki jest łatwiejszy i ogólnie jest mniej porodu przedwczesnego. Niestety, nie wyeliminował problemu przedwczesnego porodu, a więc ścisłe monitorowanie ciąży i leki do kontroli przedwczesnego porodu mogą być nadal konieczne. Fetendo wymaga wykwalifikowanego zespołu ekspertów.
Fetendo zastąpił otwartą operację płodu na niektóre problemy z płodem, ale nie wszystkie. Okazał się szczególnie przydatny w leczeniu problemów z łożyskiem, takich jak zespół transfuzji bliźniaczej i do zaglądania do wnętrza płodu, na przykład do umieszczenia balonu w tchawicy płodu lub złagodzenia niedrożności pęcherza płodowego.
Fetal Image-Guided Surgery (FIGS-IT)
obejrzyj film
FIGS-to termin, który wymyśliliśmy dla „fetal image-guided surgery for intervention or therapy”. Jest to metoda manipulacji płodu bez nacięć w macicy lub widoku endoskopowego wewnątrz macicy. Manipulacja odbywa się w całości w czasie rzeczywistym w widoku przekroju dostarczonym przez USG. Jest to ten sam USG, jak jest używany w czasie ciąży do wizualizacji płodu, ale w tym przypadku jest używany do prowadzenia instrumentów.
podobnie jak Fetendo, można to zrobić przez skórę matki lub, w niektórych przypadkach, za pomocą małego nacięcia w brzuchu matki. Często można go wykonać, gdy matka jest przytomna, ale pod wpływem środków uspokajających w znieczuleniu regionalnym, takim jak znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe, a nawet w znieczuleniu miejscowym. Jest to najmniej inwazyjna technika płodu, a tym samym powoduje najmniejsze problemy dla matki w zakresie hospitalizacji i dyskomfortu. Przedwczesny poród jest również zminimalizowane. Niestety nie całkowicie wyeliminował problem przedwczesnej pracy, a więc monitorowanie i przedwczesne leki pracy mogą być nadal konieczne. Obraz-guided interwencja została po raz pierwszy wykorzystana do amniopunkcji i pobierania krwi płodu, ale teraz może być stosowany do różnych manipulacji płodu, w tym umieszczenie cewnika-boczniki w pęcherzu, brzucha lub klatki piersiowej, ablacji częstotliwości radiowej w celu rozwiązania problemów z anomalnymi bliźniakami, a nawet dla niektórych wad serca płodu. Na ogół nie jest to przydatne w przypadku poważnych problemów strukturalnych, które wymagają operacji.
najłatwiej jest myśleć o interwencji płodu w kategoriach inwazyjności-operacja otwarta jest najbardziej inwazyjna; figi-to, najmniej inwazyjna; i Fetendo, pomiędzy. Ważne jest, aby pamiętać, że płód może być traktowany nieinwazyjnie przez krążenie matki. W przypadku niektórych problemów, takich jak zaburzenia rytmu serca płodu, leki i składniki odżywcze mogą być dostarczane do płodu, dając je matce i pozwalając im naturalnie przejść przez łożysko.
procedura wyjścia
procedura wyjścia jest rodzajem interwencji, która ma miejsce w momencie porodu. Stosuje się go przede wszystkim w przypadkach, gdy istnieje obawa, że drogi oddechowe dziecka są zagrożone i on/ona będzie potrzebować pomocy, aby oddychać. Może to wystąpić w warunkach takich jak CHAOS lub przy operacji okluzji tchawicy CDH.
celem procedury wyjścia jest zapewnienie dziecku funkcjonujących dróg oddechowych, tak aby tlen mógł być dostarczony do płuc po oddzieleniu dziecka od łożyska. Procedura wyjścia jest planowanym, wyspecjalizowanym porodem obejmującym zarówno matkę, jak i dziecko. Powinien być wykonywany tylko w szpitalu, który ma zespół składający się z chirurga dziecięcego, położnika, anestezjologa i neonatologa.Rozpoczęcie procedury odbywa się jak cesarskie cięcie. Jednak w przeciwieństwie do cesarskiego cięcia matka jest poddawana znieczuleniu ogólnemu, aby zapewnić całkowite rozluźnienie macicy.
głowa dziecka jest porodowana i zanim niemowlę zostanie oddzielone od łożyska, chirurg dziecięcy używa bronchoskopu przez usta dziecka, aby dokładniej przyjrzeć się drogom oddechowym. W zależności od rodzaju blokady chirurg może następnie próbować przekazać rurkę intubacyjną (rurkę przez usta dziecka do tchawicy) i dać oddech dziecku. Jeśli to się powiedzie, a tlen jest dostarczany do dziecka przez rurkę, niemowlę jest dostarczane i pępowina cięta. Jeśli rurka nie może być przekazywana z jamy ustnej przez niedrożność, chirurg dziecięcy będzie musiał umieścić rurkę tracheostomijną przez szyję bezpośrednio do tchawicy, omijając blokadę. Chirurg zrobi nacięcie w szyi dziecka i umieści rurkę poniżej poziomu blokady dróg oddechowych. Po umieszczeniu rurki, a chirurg jest przekonany, że działa i może być używany do dostarczania tlenu do dziecka, niemowlę jest dostarczane. Opiekę nad niemowlęciem zapewnia Zespół Żłobków Intensywnej Terapii.
co się stanie po urodzeniu?
aby zapewnić prawidłowe funkcjonowanie dróg oddechowych, tak aby dziecko otrzymywało odpowiedni tlen, prawdopodobnie zostanie ono dostarczone w drodze procedury wyjścia. Po czym Twoje dziecko zostanie dostarczone do przedszkola intensywnej terapii w celu dokładnej obserwacji i dalszej oceny. Mogą być potrzebne dodatkowe operacje rekonstrukcyjne dróg oddechowych.
| rodzaj interwencji | opis | przykłady |
|---|---|---|
| chirurgia Otwarta | Histerotomia |
|
| Fetendo | Chirurgia Fetoskopowa |
|
| figi | operacja obrazowania płodu |
|
| procedura wyjścia | planowana dostawa Specjalistyczna |
|
jakie jest ryzyko dla matki?
najważniejszym czynnikiem we wszystkich interwencjach płodowych jest wpływ na matkę. Ogólnie rzecz biorąc, jest niewinną obserwatorką, która decyduje się zaakceptować pewne ryzyko, aby pomóc swojemu płodowi. Ryzyko dla matki zależy od rodzaju procedury płodu. W przypadku operacji otwartych ryzyko jest znieczulenia ogólnego i nacięcia brzucha, ale najważniejsze jest konsekwencją nacięcia w samej macicy. Natychmiastową konsekwencją jest przedwczesna praca i potrzeba monitorowania i leków do kontroli przedwczesnej pracy. Długoterminową konsekwencją jest nacięcie macicy i konieczność cesarskiego cięcia w tej i wszystkich kolejnych ciąż. To dlatego, że nacięcie w macicy w czasie ciąży nie jest taki sam, który jest używany do cesarskiego cięcia w terminie. Ryzyko zabiegów Fetendo jest mniejsze, ponieważ zabieg jest mniej inwazyjny. Znieczulenie może być regionalne lub lokalne, a nacięcie w brzuchu matki może nie być konieczne. Jednak ryzyko przekłucia mięśnia macicy i, co ważniejsze, błon wyściełających wnętrze macicy pozostaje problemem. Nadal istnieje ryzyko wycieku płynu owodniowego przez błony i przyczyniając się do przedwczesnego porodu. Niestety, pozostaje to znaczne ryzyko i wymaga ścisłego monitorowania przez pozostałą część ciąży.
ryzyko operacji obrazowania płodu jest mniejsze niż w przypadku operacji fetendo lub operacji otwartego płodu. Figi-zwykle można to zrobić w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym i zwykle bez nacięć w brzuchu matki. Jednak problem z wejściem do macicy, potencjalnym wyciekiem płynu owodniowego, oddzieleniem błon (worek wokół płodu zawierający płyn owodniowy) i porodem przedwczesnym utrzymuje się. Problem uszczelniania membran pozostaje jednym z nierozwiązanych problemów interwencji płodu.
czego mogę się spodziewać po interwencji płodu?
w przypadku wszystkich interwencji płodowych będziesz poddawany starannej ocenie i poradni przez multidyscyplinarny zespół lekarzy, pielęgniarek i pracowników socjalnych. Będziesz miał wszystkie opcje, ryzyko i korzyści wyjaśnione szczerze i szczegółowo. Będziesz miał odpowiedni czas, aby zdecydować, czy interwencja jest właściwa dla Ciebie i Twojej rodziny. To będzie twoja decyzja, a nasz zespół medyczny będzie cię wspierać przez ten proces.
w przypadku operacji otwartego płodu zostaniesz przyjęty na piętro położnicze w noc przed operacją i możesz oczekiwać, że zostaniesz od 3 do 7 dni w szpitalu w celu wyzdrowienia oraz monitorowania i zarządzania porodem przedwczesnym. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i cewnik zewnątrzoponowy jest umieszczony na 2 do 3 dni pooperacyjnej kontroli bólu. Najtrudniejszą częścią odzysku pooperacyjnego są często skutki uboczne leków stosowanych do zarządzania porodem przedwczesnym. Podczas gdy w szpitalu będziesz miał ograniczoną aktywność, brać leki na poród przedwczesny i mieć przerywany monitoring. Możesz zostać zwolniony ze szpitala do wygodnego zakładu ambulatoryjnego, takiego jak Ronald McDonald House lub Koret Family House. W zależności od operacji i stanu zdrowia, można wrócić do domu, aby dostarczyć przez cesarskie cięcie w lokalnej instytucji, lub planowane dostawy w UCSF. Czas między interwencją a porodem jest trudny dla wielu rodzin pod względem obowiązków rodzinnych, innych dzieci, pracy itp. Po porodzie dziecko może być pod opieką w żłobku intensywnej terapii przez kilka dni lub miesięcy. Jest to zależne od rodzaju problemu.
w przypadku operacji Fetendo zostaniesz przyjęty w noc poprzedzającą lub być może w dzień operacji. Zabieg wykonywany jest w sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym. Będziesz zdrowieć przez 1 do 3 dni na służbie położniczej, podczas gdy macica i płód są dokładnie monitorowane. Leki w leczeniu przedwczesnego porodu są czasami konieczne przez krótki czas, i ambulatoryjne obserwacji sonogramów będzie konieczne do końca ciąży. W wielu przypadkach rodzina może wrócić do domu w celu planowanego porodu w lokalnej instytucji lub może zdecydować się na powrót do UCSF w celu porodu i zarządzania poporodowego. Cesarskie cięcie zwykle nie jest konieczne.
po operacji z obrazem płodu możesz zostać przyjęty do szpitala na zabieg, lub może to być wykonane w trybie ambulatoryjnym. W większości przypadków, może być monitorowany przez noc dla przedwczesnego porodu. Leki do kontroli przedwczesnej pracy może, ale nie musi być konieczne. Pozostała część ciąży będzie monitorowana za pomocą USG, a poród może być zaplanowany w lokalnej instytucji lub w UCSF.
interwencja płodowa sprawia, że matka jest integralną częścią strategii leczenia i zarządzania płodem. Jeśli zdecydujesz się na interwencję płodu, oznacza to zaangażowanie czasu, wysiłku, dyskomfortu i niepokoju od czasu interwencji płodu do porodu. To zobowiązanie może nie być odpowiednie dla każdej rodziny. Posiadanie chorego dziecka w żłobku intensywnej terapii po porodzie to stresujący czas dla rodzin, niezależnie od tego, czy poddajesz się interwencji płodu, czy standardowemu leczeniu po porodzie bez interwencji.