Uczniowie Argyll Robertson

choroba

źrenice Argyll Robertson (AR) charakteryzują się małymi i nieregularnymi źrenicami, które mają niewielkie lub żadne zwężenie do światła, ale energicznie zwężają się do bliskich celów (światło-blisko dysocjacji). Dotknięte źrenice początkowo wydają się małe i są nieregularne, ale w przeciwieństwie do tonicznego źrenicy nie utrzymują zwiększonego tonu w pobliżu celów. Źrenice są zauważalnie zdolne do przystosowania się do bliskich celów, z późniejszym normalnym i energicznym redylation do daleko.

charakterystyczna dysocjacja źrenic AR występuje najczęściej dwustronnie, ale u niektórych pacjentów może być jednostronna. Ponadto źrenicom AR towarzyszy częsty zanik tęczówki. Douglas Moray Cooper Lamb Argyll Robertson, Szkocki okulista i chirurg, pierwotnie opisał to nieprawidłowe odkrycie źrenicy w 1868 roku.

Epidemiologia

źrenice AR zostały pierwotnie opisane z nerwicą, a odkrycie stało się charakterystycznym objawem klinicznym choroby. Jednak wraz ze skutecznością terapii penicyliną zmniejszyła się częstość występowania kiły trzeciorzędowej, a źrenice AR stały się dość rzadkie w Stanach Zjednoczonych. Ponieważ częstość występowania kiły zmniejszyła się do 2,1 na 100 000 populacji w roku 2000, odsetek wyników nie-syfilitycznych uczniów AR wzrósł. W epoce nowożytnej częściej spotyka się obustronne źrenice toniczne niż źrenice AR.

Patofizjologia

uszkodzenie śródmózgowia rostralnego może spowodować powstanie źrenic AR. W szczególności, uszkodzenie grzbietowego aspektu jądra Edingera-Westphala może przerwać przedektorowe włókna odruchowe światła wzrokowego. Oszczędza się jednak bardziej brzusznie położone włókna jąder Edingera-Westphala, które kontrolują zbliżoną reakcję.

nadjądrzaste włókna adrenergiczne, które hamują jądro Edingera-Westphala, są niezbędne do relaksacji zwieracza tęczówki i rozszerzenia źrenicy. Gdy ten szlak hamujący jest zakłócony, przywspółczulne neurony jądra Edingera-Westphala, które naturalnie wypalają się z dużą szybkością, mogą prowadzić do trwałego skurczu źrenicy przez zwieracz tęczówki i powodować zwężenie źrenic AR.

uszkodzenie u uczniów AR zwykle rozwija się w pewnym okresie czasu, czasami asymetrycznie, a czasami w nierównym tempie. W tym okresie reakcje światła źrenic przechodzą od powolnych, niekompletnych zwężeń do całkowitej utraty odruchu świetlnego.

przyczyny

chociaż źrenice AR są klasycznie związane z nerwicą, inne źrenice podobne do ar mogą wystąpić w przebiegu cukrzycy, neurosarkoidozy, przewlekłego alkoholizmu, zapalenia mózgu, stwardnienia rozsianego, boreliozy lub półpaśca.

diagnoza

pacjenci z źrenicami AR zazwyczaj mają źrenice miotyczne (<2 mm średnicy), które nie rozszerzają się całkowicie w słabym świetle. Po dokładnym zbadaniu źrenice mają nieregularny kształt (Owalny, jajowaty, łezkowaty, nieregularnie wielokątny, ząbkowany lub ekscentryczny). Badanie źrenic ujawnia również minimalny lub całkowity brak zwężenia źrenic do stymulacji światłem. Istnieje jednak gwałtowne zwężenie źrenic w celu zakwaterowania w pobliżu celów i gwałtowne zaczerwienienie po reakcji bliskiej, co odróżnia źrenice AR od źrenic Adie. Ta dysocjacja światła-Bliskiego jest obustronna u 80-90% pacjentów, ale zarówno wielkość źrenic, jak i stopień dysocjacji światła-Bliskiego mogą być asymetryczne. Z biegiem czasu źrenice AR ostatecznie tracą swoje bliskie zwężenie i stają się miotyczne i nieruchome. Badanie lampy szczelinowej często pokazuje części zanik tęczówki wraz z wadami transillumination. Dodatkowo, źrenice wykazują słabe rozwarcie po podaniu kropli mydriatycznej.

procedury diagnostyczne

ważne jest, aby sprawdzić historię pacjenta pod kątem cukrzycy, urazu i innych chorób neurologicznych. Wszyscy pacjenci z obustronnymi źrenicami tonicznymi powinni zostać poddani testom serologicznym w kierunku kiły.

diagnostyka różnicowa

chociaż źrenice AR są silnie związane z nerwicą, należy również rozważyć diagnozę podobnych reprezentacji światła-bliskiej dysocjacji :

1. Adie tonik źrenica
2. aferentne światło-blisko dysocjacji z powodu nerwu wzrokowego lub ciężkiej choroby siatkówki. W takich sytuacjach źrenice nie będą małe i nie będą wykazywały nieprawidłowości lub nieprawidłowości tęczówki.
3. zespół grzbietowego śródmózgowia (znany również jako zespół Parinauda, zespół akweduktu sylwiana lub zespół przedektorowy)
4. Nieprawidłowa regeneracja nerwu czaszkowego III

Postępowanie w leczeniu

powinno mieć na celu leczenie podstawowej przyczyny nieprawidłowości źrenic.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 McGee S. Uczniowie. W: Diagnoza Fizyczna Oparta Na Dowodach. IV edycja Philadelphia, PA: Elsevier; 2018; 161-180.e3. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-39276-1.00021-4
2. 2.0 2.1 2.2 Smith s, Lee AG, Brazis PW. Anisocoria i nieprawidłowości źrenic. Na: Ścieżki kliniczne w Neuro-okulistyce: podejście oparte na dowodach. 3.ed. 1344-1391
3. 3.0 3.1 3.2 Pacjent z zaburzeniami źrenic. W: 2018-2019 Kurs podstawowy i kliniczny, sekcja 05: Neuro-Okulistyka. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2019; 284-297.
4. „kiła”. Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov/std/stats17/syphilis.htm. [Dostęp 20 Maja 2020].
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Miller NR, et al. Zaburzenia funkcji źrenic, akomodacji i łzawienia. Na: Walsh i Hoyt ’ s Clinical Neuro-Ophthalmology. 6.ed. Philadelphia, PA: 2005; 739-805.
6. Thompson HS. Zespół Adiego: kilka nowych obserwacji. Trans Am Ophthalmol Soc 1977; 75: 587-626.