Uprzedzenia rasowe w raporcie Flexnera przenikają dziś edukację medyczną

do 1923 roku pozostało tylko 66 szkół medycznych, a pięć z siedmiu istniejących czarnych szkół medycznych zostało zamkniętych. W 1910 r. Afroamerykanie stanowili 2,5% amerykańskich lekarzy, co w rzeczywistości zmniejszyłoby się do 2,2% w 2008 r., zanim wzrosłoby do około 5% siły roboczej obecnie; Afroamerykanie stanowią około 13% ogólnej populacji USA.

„raport Flexnera był katalizatorem”, powiedział Wayne A. I. Frederick, MD, prezydent Howard University w Waszyngtonie, D. C., jedna czarna szkoła medyczna, która pozostała wraz z Meharry Medical College w Nashville. „To zaczęło nas w dół drogi, która jest trudna do cofnięcia.”

raport Flexnera scentralizował metodę naukową, zwiększył liczbę instytucji akademickich i zmniejszył liczbę komercyjnych, zastrzeżonych szkół. Johns Hopkins Medical School, gdzie program nauczania szkoły medycznej składał się z 2 lat podstawowych nauk, a następnie 2 lat nauki klinicznej, został utrzymany jako standard odniesienia.

w swoim raporcie Flexner napisał, że afroamerykańscy lekarze powinni być przeszkoleni w zakresie „higieny, a nie chirurgii” i powinni przede wszystkim służyć jako „sanitariusze”, których celem była „ochrona białych” przed powszechnymi chorobami, takimi jak gruźlica.

szkoły, które zamknięto, w tym Flint w Nowym Orleanie, Leonard w Raleigh i Knoxville w Memphis, były „marnowanie małych sum rocznie i wysyłanie niezdyscyplinowanych mężczyzn, których brak prawdziwego szkolenia jest tuszowany przez imponujący stopień MD,” Flexner napisał.

chociaż konieczna była pewna standaryzacja edukacji medycznej, raport Flexnera poważnie zmniejszył liczbę Afroamerykanów, którzy mogli zostać lekarzami, powiedział Earl H. Harley, MD, z Uniwersytetu Georgetown, który napisał o zapomnianej historii nieistniejących czarnych szkół medycznych.

„możliwość szkolenia na lekarza wciąż nie jest tam, gdzie powinna być” – powiedział dziś MedPage Harley. – Ponad 100 lat później nadal staramy się nadrobić deficyt.”

HBCUs pomoc zamknąć luki

większość czarnych szkół medycznych na początku 20 wieku wykształconych studentów z obszarów wiejskich, społeczności o niskich dochodach, i nie mają zasobów lub filantropijne wsparcie niezbędne do wdrożenia rygorystycznych standardów Flexner wezwał w swoim raporcie, powiedział Marybeth Gasman, PhD, z Rutgers University Center for Minority Serving Institutions, którego badania koncentrują się na historycznie czarnych kolegiach i uniwersytetach (HBCUs).

„wiele z tych miejsc, które zostały zamknięte, produkowało lekarzy dla czarnych społeczności i wiejskich białych społeczności, i robiło to przy skromnym budżecie, więc nie mieli być traktowani priorytetowo”, powiedział dziś Gasman MedPage. „Nie traktujemy tych rzeczy priorytetowo.”

Cztery z 10 najlepszych uczelni wysyłających Afroamerykanów do szkoły medycznej to HBCUs, A Howard University ukończył więcej afroamerykańskich lekarzy niż jakakolwiek inna instytucja, Frederick powiedział.

„rola, jaką HBCUs odgrywa zarówno jako rurociąg, jak i jako okazja do szkolenia lekarzy w tym kraju, jest absolutnie krytyczna” – powiedział dziś MedPage Frederick. „Niestety, mamy dziś ogromny wpływ, pomimo faktu, że nie mamy zasobów głównie białych instytucji, a studenci, których szkolimy, pochodzą z okoliczności, w których mają mniejszą siłę finansową.”

Afroamerykanie są nadmiernie reprezentowani w społecznościach o niskich dochodach i mają ograniczony dostęp do możliwości edukacyjnych w porównaniu z białymi Amerykanami. Z lekarzy kończących szkołę medyczną setki tysięcy dolarów długu, studenci o niskich dochodach są również niedostatecznie reprezentowane w szkołach medycznych, powiedział Louis W. Sullivan, MD, prezydent emerytowany Morehouse College Of Medicine i były sekretarz Departamentu Zdrowia i usług ludzkich USA.

„stworzyliśmy system, w którym koszty zostania lekarzem są tak wielkie, że odsetek studentów z rodzin o niskich dochodach chodzących do szkoły medycznej zmniejszył się w ciągu ostatnich dwóch do trzech dekad”, powiedział Sullivan MedPage dzisiaj.

darmowy program czesnego w New York University School Of Medicine jest jednym z przykładów sposobu na obejście tych barier finansowych, Sullivan powiedział.

„program w NYU zyskał wiele uwagi i mam nadzieję, że zobaczymy o wiele więcej takich odpowiedzi, aby studenci, którzy pochodzą z środowisk o niskich dochodach, mogli zobaczyć, że nie jest nierealne, aby chcieli zostać lekarzem”, powiedział Sullivan.

uprzedzenia rasowe i wyniki zdrowotne

Czarne szkoły medyczne szkolą wyższy odsetek lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy opiekują się niedocenianymi populacjami, nie tylko zwiększając reprezentację w tej dziedzinie, ale także zapewniając wrażliwą kulturowo opiekę pacjentom afroamerykańskim.

uprzedzenia rasowe w medycynie przyczyniają się do rozbieżnych wyników zdrowotnych, z którymi borykają się Afroamerykanie, a połowa białych studentów medycyny wierzy, że czarni pacjenci mają wyższą tolerancję na ból niż na przykład biali pacjenci. Uprzedzenia rasowe mogą również przenikać takie rzeczy, jak wytyczne dotyczące standardów opieki lub algorytmy powszechnie używane do podejmowania decyzji dotyczących opieki, w tym, którzy pacjenci otrzymają przeszczepy. W pandemii COVID-19 wszystkie te różnice w zdrowiu zostały ujawnione-śmiertelność w większości czarnych hrabstw jest sześciokrotnie wyższa w porównaniu do głównie białych hrabstw.

zwiększenie liczby czarnoskórych lekarzy na rynku pracy może pomóc w zmniejszeniu różnic w wynikach zdrowotnych dotyczących czarnoskórych pacjentów, w tym nieproporcjonalnie wysokich wskaźników śmiertelności niemowląt i matek.

„skuteczne spotkanie zdrowotne obejmuje dzielenie się wrażliwymi, prywatnymi informacjami, ale jeśli pacjent ma zamiar udostępnić te informacje pracownikom służby zdrowia, muszą wierzyć, że pracownik służby zdrowia ma na sercu swój własny interes” – powiedział Sullivan. „Dlatego różnorodność w zawodzie opieki zdrowotnej pomaga, ponieważ w naszym obecnym społeczeństwie jednostka z tej samej grupy ma lepsze zrozumienie historycznego i kulturowego zestawu przekonań pacjenta.”

Flexner uznał prawa czarnych studentów do edukacji, ale sądził, że czarni pacjenci mogą być postrzegani tylko przez czarnych lekarzy. Stwierdził jednak również, że nie będzie wystarczająco dużo czarnych lekarzy, aby opiekować się wszystkimi czarnymi Amerykanami w tym czasie.

w latach 1910-1930 na każde 3000 Afroamerykanów przypadał jeden czarny lekarz, ale było to bardzo zróżnicowane w poszczególnych stanach. Na przykład w Missisipi, stanie, w którym znacznie więcej ludności było czarnych niż w północnych stanach, był jeden lekarz na każde 14 000 czarnych ludzi, powiedział Gasman.

Howard University i Meharry University, dwie szkoły, które przetrwały reformy po Flexner, zostały następnie pozostawione do produkcji wystarczającej liczby lekarzy, aby służyć około 10 milionów Afroamerykanów żyjących w kraju w tym czasie. Efekt falowania tej dysproporcji jest dziś widoczny, powiedział Gasman.

„Nie mówię, że czarne szkoły medyczne, które zamknięto, robiły wszystko dobrze, bo nie miały dobrych środków, ale robiły wszystko, co mogły” „Byłoby interesujące, gdyby Fundacja Carnegie i inne fundacje zainwestowały w nie pieniądze, zamiast je zamykać, i naprawdę wyhodowały je, aby służyć ludności afroamerykańskiej.”

demontaż rasizmu w medycynie

dziś głównie białe szkoły medyczne mają również do odegrania rolę w zwiększaniu ogólnej reprezentacji i przywództwa. Systemy, które rozwinęły się w ubiegłym wieku od raportu Flexnera, nie mogą być ignorowane, powiedziała Katharine Lawrence, MD, lekarz medycyny wewnętrznej rezydent w NYU School of Medicine.

„w ciągu 100 lat od czasu raportu Flexnera istniały różne zainteresowane strony, które powstrzymały ożywienie czarnej edukacji medycznej”, powiedział dziś Lawrence MedPage. „Musimy dokonać oceny tego, co środowisko medyczne robiło w ciągu ostatnich 100 lat, co pozwoliło na to.”

w 2012 r.stworzono Sojusz Beyond Flexner, aby rozwiązać niektóre nierówności ustanowione w 1910 r., które istnieją do dziś. W ramach George Washington University współpracuje z innymi organizacjami zawodowymi i organizuje coroczne konferencje, na których lekarze mogą opracować narzędzia do demontażu rasizmu lub innych problemów strukturalnych w systemach opieki zdrowotnej.

„podstawą Beyond Flexner jest to, że jako pracownicy służby zdrowia i lekarze zobowiązaliśmy się do zdrowia pacjentów i społeczeństwa”, powiedziała Candice Chen, MD, MPH, przewodnicząca Beyond Flexner Alliance. – Mamy obowiązek to zrobić.”

Harley postrzega obecną pandemię koronawirusa jako punkt zwrotny.

„dzięki COVID-19 Wszystko wywróciło się całkowicie do góry nogami, a to jest szansa dla nas, aby spojrzeć na cały system edukacji medycznej i wprowadzić zmiany i poprawić niektóre rzeczy, które zostały dotknięte przez Flexner” – powiedział Harley. „Możemy zrobić wielkie postępy już teraz.”