USG awaryjne: ocena płuc

USG płuc może być cennym dodatkiem do armamentarium diagnostycznego lekarza awaryjnego (EP). W tym artykule omówiono, w jaki sposób ta modalność może być stosowana do rozróżnienia między przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) a zaostrzeniami niewydolności wieńcowej (CHF). Ponieważ pacjenci często mają historię obu tych chorób, trudno jest odróżnić, który stan jest przyczyną duszności pacjenta. Ten egzamin jest łatwy do nauczenia i w większości przypadków można go wykonać w ciągu 3 do 4 minut. Co najważniejsze, USG płuc może pomóc w podejmowaniu decyzji klinicznych w czasie rzeczywistym przy łóżku. Chociaż poniższy przegląd nie jest kompleksowy, zapewnia podstawowe podstawowe elementy, umożliwiając lekarzowi rozpoczęcie korzystania z tej modalności w ED.

rozpoczęcie

do wykonania USG płuc wymagana jest sonda krzywoliniowa. Większość badań dzieli płuca na regiony, choć konsensus co do dokładnej liczby wymaganych regionów pozostaje niejasny. Niebieski protokół, który jest prawdopodobnie najbardziej znanym badaniem, dzieli płuco na sekcje przednią, boczną i tylno-boczną.1 wyższe i niższe aspekty każdej strefy są oceniane W sumie z sześcioma widokami ultrasonograficznymi
na płuco.

zrozumienie artefaktów jest niezbędne do poprawnej interpretacji obrazów ultradźwiękowych. Dwa wyniki USG normalnych płuc są „Linia A” i ” płuca przesuwne.”Jednak te wzorce są widoczne w normalnych płucach oraz w płucach pacjentów z astmą i POChP.

przesuwanie płuc to przesuwanie opłucnej ciemieniowej względem opłucnej trzewnej. Linie A są powtarzającym się artefaktem pogłosu opłucnej (ryc. 1). Okazjonalne artefakty kometowo-ogonowe—krótkie artefakty hiperechoiczne, które powstają z linii opłucnej i opadają w orientacji pionowej częściowo w dół ekranu (ryc. 2).

linie B są ultradźwiękowym odpowiednikiem linii Kerleya B znalezionych na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Obustronne linie B są powszechnie obecne w płucach z obrzękiem śródmiąższowym. Aby badanie zostało uznane za pozytywne, muszą istnieć co najmniej trzy linie B na widok (Rysunek 3). Ultrasonograficzne linie B to długie szerokie pasma artefaktu hiperechoicznego, które zostały porównane do wiązki latarki. Powstają na linii opłucnej i trawersują cały ekran ultradźwiękowy pionowo do dołu ekranu. Przyczyny jednostronnych linii B mogą obejmować zapalenie płuc i stłuczenie płuc. W miarę jak EP staje się bardziej zaznajomiony z wykonywaniem USG płuc, staje się bardziej biegły w identyfikowaniu linii A I B.

diagnostyka różnicowa

w przypadku stosowania ultradźwięków w celu odróżnienia zastoinowej niewydolności serca od POChP wykazano, że badanie to ma czułość 100% i swoistość 92%.2 wykonując USG płuc natychmiast po przybyciu pacjenta do ED, klinicysta może uzyskać szybki i dokładny wgląd w to, czy pacjent skorzystałby z albuterolu lub nitrogliceryny. W ostrej dyspneic pacjenta, połączenie USG płuc z echokardiogramu i USG dolnej vena cava oceny dostarczy dodatkowych informacji na poparcie diagnozy.

wnioski

podobnie jak w przypadku innych technik obrazowania przy łóżku, USG płuc w ED może pomóc w szybkiej ocenie pacjenta dyspneicznego i ułatwić rozpoczęcie odpowiedniego leczenia.

Dr Taylor jest adiunktem i dyrektorem podyplomowej edukacji medycznej, Wydział Medycyny Ratunkowej, Emory University School Of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr Meer jest adiunktem i dyrektorem emergency ultrasound, department of emergency medicine, Emory University School Of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr Beck jest adiunktem na Wydziale Medycyny Ratunkowej Emory University School Of Medicine w Atlancie w stanie Georgia.