Wodogłowie i Boczniki

jak wanna z włączoną wodą i częściowo zatkanym odpływem, płyn nie może szybko spłynąć. Celem CSF jest ochrona mózgu i rdzenia kręgowego. Gdy jest zbyt dużo płynu, może to być niebezpieczne.

przez większość czasu lekarzom łatwo jest dostrzec, że w mózgu jest za dużo. Istnieją kieszenie zwane komorami, które stają się duże, gdy jest w nich zbyt dużo płynu mózgowo-rdzeniowego. W niektórych przypadkach nie jest to tak łatwe do zobaczenia. Może być trochę więcej płynu niż normalnie, a osoba ma niewielkie lub żadne oznaki problemu. Ze względu na złożoność, neurochirurg jest najlepszą osobą do diagnozowania i leczenia wodogłowia.

najczęstszym leczeniem wodogłowia jest wprowadzenie rurki, zwanej przetoką, w celu odprowadzenia nadmiaru płynu z głowy do innego miejsca, w którym ciało może go naturalnie usunąć. Boczniki mają zawory, które regulują zarówno kierunek, jak i ilość płynu, który jest odprowadzany. Boczniki mają trzy części:

1) cewnik komorowy, aby dotrzeć do obszaru, w którym jest zbyt dużo płynu

2) zawór do sterowania przepływem (istnieje wiele typów)

3) rurka do przenoszenia płynu z jednego miejsca w ciele do drugiego.

rodzaje boczników

najczęstszym typem bocznika jest bocznik Komorowo-otrzewnowy (VP). Ta przetoka odpływa z komory do brzucha. Inne typy, które są mniej powszechne to:

• Boczniki Ventriculoatrial (VA)—boczniki VA poruszają się do żyły, zwykle w szyi lub pod obojczykiem
• Boczniki Ventriculo-opłucnowe—te boczniki poruszają płynem do klatki piersiowej wokół płuc
• Boczniki Ventriculo-pęcherzyka żółciowego—te boczniki poruszają się do pęcherzyka żółciowego

istnieje kilka rodzajów zaworów bocznikowych. Wszystkie z nich działają poprzez kontrolowanie ilości płynu, który jest odprowadzany. Większość z nich działa automatycznie, gdy ciśnienie płynu w głowicy staje się zbyt wysokie. Niektóre zawory mogą również mieć specjalne urządzenia, które zapobiegają opróżnianiu zbyt dużej ilości płynu. Eksperci nie nauczyli się jeszcze, który rodzaj przetoki jest najlepszy dla kogo.

neurochirurdzy zwykle wybierają te, które uważają za najlepsze. Boczniki można umieścić w jednym z tych miejsc w głowie:

• krawędź miękkiego miejsca
• nad i za uchem
• tył głowy

eksperci nie wiedzą, czy jedno miejsce jest lepsze od drugiego. Więc gdzie umieścić bocznik również zależy od tego, co chirurg uważa za najlepsze. Prawie wszystkie boczniki są wprowadzane w ciągu pierwszych dni lub tygodni po urodzeniu. Czasami bocznik zostanie wstawiony w momencie początkowego zamknięcia pleców. Dziecko, które nie potrzebuje przetoki w wieku 5 miesięcy prawdopodobnie nigdy nie będzie jej potrzebować.

objawy problemów z przetoką

objawy wodogłowia (lub nieprawidłowego działania przetoki) u niemowląt mogą obejmować:

• szybki wzrost głowy
• pełny lub napięty miękki punkt (fontanelle)
• niezwykła drażliwość
• powtarzające się wymioty
• skrzyżowane Oczy
• niezdolność do spojrzenia w górę
• okresy, w których dziecko przestaje oddychać (zwane
• ochrypły lub słaby płacz w utrzymywaniu niemowlęcia w stanie czuwania
• pogorszenie czynności mózgu

USG głowy, tomografia komputerowa (ct) lub rezonans magnetyczny (MRI) pokażą ten nagromadzenie, ale bocznik nadal może nie działać poprawnie, nawet jeśli nie pojawia się na tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym. Nowe, długotrwałe zabiegi z użyciem małych endoskopów mogą wyeliminować potrzebę przetoki. Wszyscy pacjenci z wodogłowiem powinni być postrzegani przez neurochirurga co najmniej raz na rok do dwóch lat.

większość osób z rozszczepem kręgosłupa i wodogłowiem przetaczanym będzie potrzebować przetoki do życia. Najczęstszym problemem z bocznicami jest to, że mogą się zablokować, złamać lub rozpadnąć. Około 40 procent boczników nie powiedzie się i wymaga zmiany (lub rewizji) w ciągu jednego roku, 60 procent w ciągu lat i 80-85 procent w ciągu 10 lat. Około 20 procent osób z rozszczepem kręgosłupa będzie potrzebować więcej niż jednej rewizji bocznika.

objawy problemów z przetoką u osób z rozszczepem kręgosłupa są różne dla każdej osoby. Może to utrudnić rodzinom i świadczeniodawcom wiedzę o tym, co się dzieje. Najczęstszym objawem problemu przetoki jest ból głowy. Wymioty i nudności też mogą się zdarzyć, ale nie zawsze. Do mniej powszechnych objawów problemu przetoki należą:

• drgawki (początek nowych napadów lub zwiększenie częstości istniejących napadów)
• zmiana intelektu, wyników szkolnych lub osobowości
• ból pleców w miejscu zamknięcia kręgosłupa
• pogorszenie czynności ramienia lub nogi (zwiększenie osłabienia lub utraty czucia, pogorszenie koordynacji lub równowagi i (lub) pogorszenie deformacji ortopedycznych)
• zwiększenie skoliozy
• pogorszenie mowy lub połykania
• zmiany czynności jelit lub pęcherza

nieprawidłowe działanie bocznika może wyglądać jak którykolwiek z objawów Chiari malformacja lub rdzeń kręgowy. Gdy funkcja mózgu lub rdzenia kręgowego pogarsza się i nie ma innej wyraźnej przyczyny, pracownicy służby zdrowia powinni sprawdzić, czy występują problemy z przetoką.

aby sprawdzić, czy nie ma problemu z przetoką, pracownicy służby zdrowia będą badać obrazy mózgu (zwykle tomografia komputerowa lub, w przypadku dzieci poniżej jednego roku, USG głowy).

kiedy Komory zaczynają być zbyt duże, jest to silny znak, że bocznik nie działa prawidłowo. Ważne jest, aby wiedzieć, że niektórzy ludzie (między 5 i 15 procent) z rozszczepem kręgosłupa może mieć bardzo niewiele objawów lub nawet nie widoczne zmiany wielkości komór, gdy bocznik nie działa poprawnie. Z drugiej strony, niektórzy ludzie z przetaczane wodogłowie może rozwinąć zespół szczeliny (lub sztywne) Komory. Dla tych ludzi, zbyt dużo drenażu płynów prowadzi do bardzo małych (lub szczeliny) komór. W tych przypadkach eksperci uważają, że ściany komór tymczasowo blokują cewnik bocznikowy. Prowadzi to do serii tymczasowych wad przetoki bez widocznego wzrostu wielkości komór.

rodziny i pracownicy służby zdrowia muszą zwracać szczególną uwagę na objawy danej osoby, zwłaszcza jeśli są one podobne do tych, które były obecne z wcześniejszymi problemami z przetoką.

zakażenia

zakażenie jest poważnym problemem, który może wystąpić podczas operacji przetoki. Od 5 do 10 procent ludzi będzie miało ten problem. Zakażenia przetoki są większe u niemowląt niż u starszych dzieci i dorosłych. Siedemdziesiąt procent infekcji przetoki występuje w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po operacji przetoki. Osiemdziesiąt procent tych zakażeń rozwija się w ciągu pierwszych sześciu miesięcy. Bakterie skórne (Staphylococcus epidermis) są najczęstszą przyczyną zakażenia przetoką. Połowa osób z infekcjami przetoki wykazuje oznaki nieprawidłowego działania przetoki. Dodatkowe objawy zakażenia obejmują:

• gorączka
• sztywność karku
• ból
• tkliwość
• zaczerwienienie
• drenaż z nacięcia przetoki lub przewodu
• ból brzucha

diagnozę można sprawdzić, wkładając małą igłę do zastawki lub komory bocznika i wyjmując płyn do badania. Infekcje są często leczone antybiotykami oraz usuwaniem i wymianą systemu bocznika. Można to zrobić na dwa sposoby. Pierwszym z nich jest wyjęcie systemu bocznika, a następnie umieszczenie w tymczasowej zewnętrznej rurze drenażowej w tym samym czasie, w którym podaje się antybiotyki. Po zakończeniu leczenia, rurkę wyjmuje się, a nowy bocznik wkłada się z powrotem. To prawie zawsze zatrzymuje infekcję, ale wymaga dwóch operacji.

drugi (zakładając, że przetoka działa) polega na utrzymaniu zakażonej przetoki do końca leczenia antybiotykami. Następnie zainfekowany bocznik jest usuwany i zastępowany nowym. Drugi sposób zajmuje tylko jedną operację, ale nie pozbyć się infekcji tak często, jak pierwszy.

podejmowanie decyzji

opinia pracownika służby zdrowia jest bardzo ważna podczas pracy z kimś z rozszczepem kręgosłupa i wodogłowiem przetaczanym. Przy podejmowaniu decyzji, oto kilka przydatnych porad dla rodzin i pracowników służby zdrowia:

• zwróć uwagę na przeczucie rodzica dotyczące problemów z przetokami—te uczucia są zwykle właściwe
• pamiętaj, że problemy z przetokami mogą powodować wiele objawów, które mogą nie być oczywiście związane z przetokami
• zwróć uwagę na problemy z przetokami i upewnij się, że przetoka działa dobrze przed wykonaniem innych zabiegów neurochirurgicznych

ta informacja nie jest zgodna z prawdą.stanowią poradę medyczną dla każdej osoby. Ponieważ konkretne przypadki mogą różnić się od ogólnych informacji przedstawionych tutaj, SBA radzi czytelnikom, aby indywidualnie skonsultowali się z lekarzem lub innym specjalistą.