Wyniki MRI cyklopowych zmian w kolanie

opis przypadku I PRZEGLĄD LITERATURY

wyniki MRI cyklopowych zmian w kolanie

IUniversity of Pretoria, Department of Radiology
Iiradiolog, Little Company of Mary Hospital
IIIUniversity of Pretoria, Department of Radiology

zapytania ofertowe

streszczenie

zmiany cyklopowe rozwijają się w przednim aspekcie NACIĘGNA międzykręgowego zwykle po rekonstrukcji lub urazie więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Jest to zmiana składająca się z tkanki włóknistej z lub bez chrząstki i kościste składniki. Zmiana cyklopowa jest jedną z przyczyn zmniejszonego wyprostu, a w opisywanych tu przypadkach również bólem kolana lub dyskomfortem po rekonstrukcji ACL. Przedstawiamy funkcje MRI, w szczególności funkcje sekwencji nasycenia tłuszczem turbo Spin echo (PDW TSE) i nasycenia tłuszczem turbo Spin echo gęstości protonu (PDW TSE FS) czterech przypadków zmian cyklopowych i rozróżniamy wyniki MRI dużych i małych zmian. Opisujemy również zmianę cyklops po rekonstrukcji więzadła krzyżowego tylnego, wcześniej nie opisaną w literaturze.

słowa kluczowe: uszkodzenie Cyklopa, artrofibroza, powikłanie naprawy ACL, powikłanie naprawy PCL, utrata ruchu, sztywność kolana, pooperacyjny ból kolana

wprowadzenie

zmiany Cyklopa lub ogniskowe przedni stawowłókniaki to zmiany, które rozwijają się w przednim aspekcie wcięgna międzykręgowego, zwykle po rekonstrukcji lub urazie więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Są to zmiany składające się z tkanki włóknistej z lub bez chrząstki i kościste składniki. Zmiany cyklopowe są jedną z przyczyn zmniejszonego wydłużenia po rekonstrukcji ACL, jednak w trzech z czterech zgłoszonych tutaj przypadków ból kolana i dyskomfort były główną dolegliwością. Przedstawiamy zmiany cyklopowe u czterech pacjentów, w tym u pacjenta z wcześniejszą naprawą więzadła krzyżowego tylnego (PCL), która nie została opisana w literaturze.

Przypadek 1 Cztery miesiące po rekonstrukcji ACL wystąpił z dolegliwościami przerywanego blokowania kolana i tylnego bólu kolana. Wykonano rezonans prawego kolana, aby zbadać przyczynę.

rezonans magnetyczny (ryc. 1 A i b) wykazał nienaruszoną naprawę ACL, pogrubienie ścięgna rzepki, niewielki wysięk nad rzepką, zapalenie błony maziowej w okolicy opuszki tłuszczowej Hoffy i zmianę cyklops (2,8 ÷ 2,8 ÷ 1.5 cm) przedni do ACL w międzyrzędziowym wycięciu kości udowej. Zmiana wykazała łagodny heterogeniczny sygnał pośredni, który był wyższy niż mięsień na sekwencjach turbo Spin echo (PDW TSE) ważonych gęstością protonów (Fig.1a).

była ona heterogeniczna i hiperintensywna o niskim natężeniu sygnału na sekwencjach nasycenia tłuszczem turbo Spin echo nasycenia (PDW TSE FS) ważonych gęstością protonów (ryc. 1B). Boczne więzadło poboczne zostało pogrubione i obrzęknięte z powodu poprzedniej naprawy. Nie wykazano, aby wpływ leku uwzględniał którąkolwiek z cech klinicznych. Artroskopia ujawniła zmianę cyklopa.

Przypadek 2

36-letni mężczyzna z bólem kolana i przeszłością wcześniejszej naprawy więzadła krzyżowego tylnego (PCL). MRI prawego kolana, Wykonane w celu znalezienia przyczyny bólu kolana (ryc. 2a i b), ujawniło pogrubienie ścięgna rzepki i zmiany trakcji, niewielki wysięk i pogrubienie błony maziowej w Bursie nad rzepką. Chrząstka rzepki była rozrzedzona i zwyrodnieniowa. Obserwowano łagodne przerzedzenie chrząstki kłykciowej kości udowej z wczesnym tworzeniem się osteofitów. Róg tylny łąkotki przyśrodkowej miał zaburzenia sygnału i morfologię wskazującą na wcześniejszą operację lub uraz. Łąkotka boczna miała małe pionowe rozdarcie w strefie obwodowej z towarzyszącą torbielą para-łąkotkową. Zarówno ACL, jak i PCL miały zmiany sygnału, ale były nienaruszone. PCL został zagęszczony. Przed ACL stwierdzono zmianę cyklops (2,8 ÷ 2,7 ÷ 1,6 cm) w wycięciu międzykomórkowym i łagodne zapalenie błony maziowej w okolicy opuszki tłuszczowej Hoffy. Zmiany cyklopowe były niejednorodne we wszystkich sekwencjach z hipo-intensywną krawędzią. Na sekwencjach PDW Tse FS (Fig.2A) był głównie sygnał hiperintensywny i łagodnie niejednorodny sygnał pośredni wyższy niż mięsień (Fig. 2b). Guzek o bardzo niskim natężeniu sygnału zaobserwowano w obrębie zmiany wzdłuż granicy przednio-górnej. Zmiana cyklopa została potwierdzona i usunięta podczas artroskopii.

Przypadek 3

27-letni mężczyzna z przednim bólem kolana bez blokady kolana lub blokady wyprostowania siedem miesięcy po naprawie ACL. Rezonans magnetyczny prawego kolana (ryc. 3) wykazał pogrubienie ścięgna rzepki, wysięk nad rzepką, stłuczenie kości i obrzęk w przedniej części płaskowyżu piszczelowego, a także w przedniej i górnej części przewodu kostnego naprawy ACL. Naprawiony ACL był nietknięty. Przed ACL w wycięciu międzyodrzwiowym zaobserwowano zmianę cyklops (2,2 ÷ 1,4 ÷ 2,4 cm). Zmiana wykazała łagodny heterogeniczny sygnał pośredni, który był wyższy niż mięsień w sekwencjach PDW TSE. Był to heterogeniczny hiperintens na sekwencjach PDW TSE FS. Późniejsza artroskopia ujawniła zmianę cyklopową korelującą z wynikami MRI.

przypadek 4

22-letni sportowiec z wcześniejszą rekonstrukcją ACL i naprawą łąkotki przyśrodkowej przedstawiony po ponownym urazie. Skarżył się tylko na dyskomfort w bocznym kolanie. Badanie MRI lewego kolana wykazało pogrubienie ścięgna patel-lar, niewielki wysięk nad rzepką, obrzęk kości i stłuczenie piszczeli tylno-bocznej. Stwierdzono przerzedzenie chrząstki nad kłykciami przyśrodkowymi i bocznymi kości udowej oraz zaburzenia sygnału w tylnym rogu łąkotki przyśrodkowej z powodu wcześniejszej naprawy łąkotki. Na wierzchołku opuszki tłuszczowej Hoffy przed ACL w wycięciu międzykomorowym zaobserwowano niewielkie zmiany cyklopowe (0,9 ÷ 0,9 ÷ 1,1 cm). Było ono niejednorodne i izointensywne do mięśni na sekwencjach PDW TSE (Fig. 4), izointensywne do mięśni na sekwencjach PDW TSE FS i hiperintensywne na krótkich sekwencjach odzyskiwania inwersji tau (STIR).

zmiana zawierała kostny fragment postrzegany jako struktura o wysokiej intensywności sygnału z bardzo niską obwódką intensywności sygnału. Naprawiony ACL był nietknięty. Zmiana cyklopowa wykazana na rezonansie magnetycznym została potwierdzona i wycięta w artroskopii.

dyskusja

utrata wyprostu kolana jest powikłaniem pooperacyjnym rekonstrukcji ACL. Najczęstszą przyczyną upośledzenia wyprostu kolana jest uderzenie przeszczepu, a następnie zmiany cyklopowe, znane również jako miejscowe włóknienie stawów.1,2 inne przyczyny obejmują nadmierne napięcie przeszczepu, nieanatomiczne położenie przeszczepu, niewystarczającą rehabilitację, zwłóknienie podkładki tłuszczowej, zrosty nad rzepką i międzyodrzwiowe, uwięzienie rzepki i zwężenie torebki.1,3

zmiana cyklops jest śródstawowym włóknistym guzkiem na przedniej krawędzi wcięgna międzykręgowego przedniego do ACL.1,4 najczęściej występuje po operacji rekonstrukcyjnej ACL, ale odnotowano również po urazie. Częstość występowania zmian cyklopowych po rekonstrukcji przeszczepu ACL wynosi 1%-10%.2 artroskopowo zmiana cyklopowa jest guzkiem o ogniskowym czerwonawo-niebieskim przebarwieniu spowodowanym kanałami naczyniowymi.1

patogeneza guzka cyklopsa nie jest pewna, ale jest najprawdopodobniej wieloczynnikowa. Jackson i Schaefer postulowali, że odłamki podniesione przez wiercenie tunelu piszczelowego, lub złamane włókna przeszczepu, powodują uszkodzenie cyklopa. Jednak Marzo i wsp. zasugerowali mikro-uraz spowodowany uderzeniem przeszczepu.1,5 histologicznie zmiana cyklopowa ma centrum tkanki ziarnistej otoczone gęstą tkanką włóknistą.1,6 w miarę dojrzewania zmiany rozwija tkankę włóknistą i może również zawierać kość, maziówkę, tłuszcz i włóknistą tis-sue.1,2,4 zmiany te mogą pochodzić z jednego z następujących: przeszczepu ACL, szczątkowego kikuta ACL, zapadni tunelu piszczelowego, zwłóknienia międzykondylarnego lub metaplazji w poduszce tłuszczowej Hoffy.2,4

zespół Cyklopsa diagnozuje się, gdy u pacjenta stwierdzono guzek cyklopsa w badaniu MRI i występuje utrata wyprostu kolana. Z drugiej strony blizny cyklopoidalne zawierają tylko tkankę fibroproliferacyjną i nie zapobiegają pełnemu wyprostowaniu.5 tylko pierwszy przypadek, który tu przedstawiono, miał przerywane blokowanie stawu kolanowego i w związku z tym można go uznać za zespół cyklopa; pozostałe przypadki tylko z bólem kolana lub dyskomfortem bez blokady stawu kolanowego lub deformacji zgięcia, a zatem kwalifikują się tylko jako blizny cyklopoidalne.

drugi przypadek z opisanej serii przypadków rozwinął cyklopową zmianę po naprawie PCL. Jest to najbardziej niezwykłe, ponieważ w literaturze nie można znaleźć żadnego innego przypadku uszkodzenia cyklopa po naprawie PCL.

wrażliwość MRI na diagnozowanie zmiany cyklops w ogóle jest zgłaszana jako 85%, swoistość jako 84.6% i dokładność 84,8 %.4 większe zmiany (więcej niż 1 cm w co najmniej jednym wymiarze) zwiększają swoistość do 100% i dokładność do 91%, ale czułość pozostaje 85%. Zawartość guzka cyklopa określi jego wygląd MRI, a zatem istnieje wiele możliwych intensywności sygnału. Najczęściej zgłaszanymi zjawiskami są: intensywność sygnału od niskiej do pośredniej w sekwencjach ważonych T1, heterogeniczne lub pośrednie intensywność sygnału w sekwencjach ważonych T2 oraz intensywność sygnału od pośredniej do Wysokiej w sekwencjach PDW.1,2,4,5,7,8 w opisywanej tu serii przypadków duże zmiany cyklopowe (przypadki 1, 2 i 3) mają podobny wygląd MRI do siebie, podczas gdy małe zmiany w przypadku 2 różnią się od reszty. Duże zmiany cyklopowe są opisywane w literaturze jako heterogeniczne wysokie natężenie sygnału na PDW TSE FS, podobnie jak u naszych pacjentów z dużymi zmianami. Mają nieco niejednorodne pośrednie natężenie sygnału na PDW TSE, ale z wyższym natężeniem sygnału niż mięśnie. Mała zmiana cyklopowa w przypadku 4 miała jednorodną intensywność sygnału isodense do mięśni na PDW TSE FS i PDW TSE. Zmiana ta miała również centralny komponent kostny postrzegany jako struktura o wysokiej intensywności sygnału z bardzo niską obwódką intensywności sygnału. W literaturze nie można znaleźć związku między etiologią, wielkością zmiany cyklopowej a obecnością składnika kostnego.

rodzaj rekonstrukcji musi być również brany pod uwagę przy ocenie MRI pacjenta, który miał rekonstrukcję ACL, ponieważ rekonstrukcja resztek wiązki może naśladować zmianę cyklopową.9 żaden z przedstawionych tu pacjentów nie miał jednak rekonstrukcji pęczka resztkowego.

wniosek

zmiany cyklopowe są drugą najczęściej zgłaszaną przyczyną utraty wyprostu kolana po naprawie ACL, chociaż nie jest to częste stwierdzenie. W tym przypadku ból kolana był bardziej widoczną cechą niż utrata wyprostu kolana. Zmiana cyklopowa może zatem być przyczyną bólu kolana i dyskomfortu po rekonstrukcji więzadła krzyżowego i dlatego powinna być wykluczona u pacjentów z uporczywym bólem kolana pooperacyjnym. Ponadto jest to pierwszy opis zmiany cyklopsa po naprawie PCL, którego jesteśmy świadomi i wskazuje, że zmiany cyklopsa nie występują wyłącznie po rekonstrukcjach ACL.

2. Giaconi JC, Allen CR, Steinbach LS. Rekonstrukcja krzyża przedniego / przeszczepu ment.przegląd kliniczny, techniczny i obrazowy. Top Magn Reson Imaging. 2009;20:129-50.

3. Austin JC, Phornphutkul C, Wojtys em. Utrata rozciągnięcia stawu kolanowego po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego: wpływ pozycji kolana i napinania przeszczepu. J kość stawowa Surg Am. 2007;89:1565-74.

4. Bradley DM, Bergman AG, Dillingham MF. MR obrazowanie zmian cyklopowych. Am J Z Roentgenolu. 2000;174:719-26.

7. Miller TT. MR imaging of the knee. Sport Med Arthrosc Rev. 2009;17: 56-64.