Yaws

YAWS należy do grupy przewlekłych zakażeń bakteryjnych powszechnie znanych jako endemiczne treponematozy. Choroby te są spowodowane przez bakterie spiralne z rodzaju Treponema, który obejmuje również endemiczny kiła (bejel)i pinta. Yaws jest najczęstszą z tych trzech infekcji.

organizm sprawczy, Treponema pallidum podgatunek pertenue, jest blisko spokrewniony genetycznie z T. pallidum podgatunek pallidum, który powoduje kiłę, bejel i pinta.

choroba występuje głównie w ubogich społecznościach w ciepłych, wilgotnych i tropikalnych obszarach leśnych Afryki, Azji, Ameryki Łacińskiej i Pacyfiku. Najbardziej dotknięte populacje żyją na „końcu drogi”, z dala od usług zdrowotnych. Ubóstwo, niskie warunki społeczno-ekonomiczne i zła higiena osobista ułatwiają rozprzestrzenianie się yaws.

zakres problemu

około 75-80% osób dotkniętych yaws to dzieci poniżej 15 roku życia. Maksymalna częstość występowania występuje u dzieci w wieku 6-10 lat, a mężczyźni i kobiety są w równym stopniu dotknięte. Transmisja odbywa się poprzez kontakt osobisty z drobnymi obrażeniami. Początkowe uszkodzenie chrząszczy jest pełne bakterii. Większość zmian występuje na kończynach. Okres inkubacji wynosi 9-90 dni, średnio 21 dni. Bez leczenia infekcja może prowadzić do przewlekłego zniekształcenia i niepełnosprawności.

Od tego czasu, dzięki intensywnym działaniom nadzorczym, 2 dodatkowe kraje zgłosiły potwierdzone przypadki(Liberia I Filipiny) (1), A 3 kraje zgłosiły przypadki podejrzenia yaws (Kolumbia, Ekwador i Haiti). Spośród krajów i terytoriów, o których wiadomo, że były endemiczne w latach 50., należy ocenić co najmniej 76, aby określić, czy choroba nadal występuje. Można tego dokonać poprzez zintegrowany nadzór nad innymi chorobami, w szczególności zaniedbanymi chorobami tropikalnymi związanymi ze skórą. W 2018 r. WHO zgłosiło 80 472 przypadków podejrzenia yaws, z czego 888 przypadków zostało potwierdzonych przez platformę Dual Path Platform (DPP® Syphilis Screen & Confirm Assay). Obecnie kładzie się nacisk na wzmocnienie potwierdzenia laboratoryjnego przypadków i standaryzację gromadzenia danych zarówno na poziomie krajowym, jak i globalnym.

oznaki i objawy

Yaws początkowo prezentuje się jako brodawczak z bakteriami, co ułatwia diagnozę kliniczną. Bez leczenia brodawczak będzie wrzodziejał. Rozpoznanie postaci wrzodziejącej jest trudniejsze i wymaga potwierdzenia serologicznego. Brodawczak i wrzody są bardzo zakaźne i w przypadku braku leczenia mogą szybko rozprzestrzeniać się na innych. Istnieją inne kliniczne formy yaws, ale nie są one tak zakaźne.

wtórne yaws występuje tygodnie do miesięcy po pierwotnym zakażeniu i zwykle prezentuje się z wieloma podniesionymi żółtymi zmianami lub bólem i obrzękiem kości długich i palców (zapalenie daktyli).

diagnoza

tradycyjnie laboratoryjne testy serologiczne, takie jak aglutynacja cząsteczkowa Treponema pallidum (Tppa) i szybka odczynnik plazmowy (RPR), są szeroko stosowane do diagnozowania zakażeń treponemalnych (na przykład kiły i yaws). Badania te nie mogą jednak odróżnić yaws od kiły, a interpretacja wyników tych badań u dorosłych, którzy żyją na obszarach endemicznych yaws, wymaga starannej oceny klinicznej. Około 40% owrzodzeń klinicznie błędnie zidentyfikowanych jako yaws są spowodowane przez niezwiązaną bakterię H. ducreyi.

badania terenowe są powszechnie dostępne; jednak większość z nich nie potrafi odróżnić przebytej i aktualnej infekcji i dlatego mają ograniczone zastosowanie w monitorowaniu przerwania transmisji. DPP może wykryć zarówno przeszłą, jak i obecną infekcję.

Technologia reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) służy do ostatecznego potwierdzenia yaws poprzez wykrycie DNA w zmianach skórnych. Może być również stosowany do monitorowania oporności na azytromycynę. Będzie to przydatne po masowym leczeniu i obserwacji po eliminacji.

leczenie i pielęgnacja

w leczeniu Yaw może być stosowany jeden z dwóch antybiotyków – azytromycyna lub penicylina benzatynowa:

• preferowanym leczeniem jest azytromycyna (pojedyncza dawka doustna) w dawce 30 mg/kg (maksymalnie 2 g).
• penicylina Benzatynowa (pojedyncza dawka domięśniowa) w 0.6 milionów jednostek (dzieci w wieku poniżej 10 lat) i 1,2 miliona jednostek (osoby w wieku powyżej 10 lat) można zastosować u pacjentów z podejrzeniem niepowodzenia klinicznego leczenia po zastosowaniu azytromycyny lub u pacjentów, którzy nie mogą być leczeni azytromycyną.

pacjenci powinni być poddani ponownej analizie po 4 tygodniach od zastosowania antybiotyku. Całkowite wyleczenie kliniczne będzie obserwowane w ponad 95% przypadków. Każda osoba z domniemanym niepowodzeniem leczenia wymaga badania oporności na makrolid.

zapobieganie i kontrola

nie ma szczepionki na yaws. Edukacja zdrowotna i poprawa higieny osobistej są podstawowymi elementami zmniejszającymi przenoszenie. Kontakty pacjentów z yaws powinny być poddawane leczeniu empirycznemu.

metoda eradykacji obejmuje masowe leczenie (zwane także Total community treatment, TCT), w którym doustna azytromycyna (30 mg/kg mc., maksymalnie 2 g) jest podawana całej populacji (minimum 90% pokrycia) na obszarach znanych jako YAWS. Dwie lub trzy rundy masowego leczenia mogą przerwać transmisję, ale trwają badania mające na celu określenie optymalnej liczby rund.

trzy kryteria zwalczania Yaw to:

• brak nowych serologicznie potwierdzonych przypadków rodzimych przez 3 kolejne lata;
• brak jakiegokolwiek przypadku udowodnionego metodą PCR; oraz
• Brak dowodów przeniesienia przez 3 ciągłe lata mierzone za pomocą badań serologicznych u dzieci w wieku 1-5 lat.

odpowiedź WHO

prace WHO nad eliminacją yaws obejmują:

• opracowanie strategii mającej na celu kierowanie krajami w planowaniu i wdrażaniu działań w zakresie zwalczania yaws;
• opracowanie materiałów szkoleniowych, aby pomóc pracownikom służby zdrowia i wolontariuszom społeczności w identyfikacji choroby;
• wspieranie krajów poprzez zapewnioną przez WHO darowiznę 153 milionów tabletek azytromycyny;
• standaryzowane narzędzia do gromadzenia i raportowania danych;
• wzmocnienie współpracy i koordynacji między partnerami i zainteresowanymi stronami;
• rzecznictwo i partnerstwa.

WHO zapewnia azytromycynę i wsparcie techniczne kilku krajom wdrażającym obecnie masowe leczenie Yaw, w tym Beninowi, Côte Ivoire, Ghanie, Papui-Nowej Gwinei, Togo I Vanuatu.