złamanie szofera: złamania Styloidu promieniowego

– dyskusja:
– radialne styloidy FRx najczęściej występują z sił naprężających utrzymywanych podczas odchylenia łokciowego i supinacji nadgarstka;
– silne więzadło radiokarpalne, szczególnie więzadło radioscafocapitate, avulse radial styloid z metafizyki promienia;
– więzadła utrzymujące wyrównanie styloidu promieniowego do Karpusa, ale styloid może być znacznie przesunięty od reszty promienia;
– brachioradialis & zewnętrzny nadgarstek & zginacze palców & rozciągacze wywierają silną siłę przemieszczenia na kompleks karpiowo – promieniowy styloidu;
– frx styloidu często towarzyszą zwichnięcia lunatu;

– związane z nimi urazy:
– dysocjacja łopatkowo – łopatkowa
– Transstyloidowe zwichnięcie Perilunarne
– grzbiet Bartona

– zdjęcia radiologiczne:
– podczas gdy styloid jest najlepiej wizualizowany radiologicznie w widoku częściowo pronowanym, identyfikacja diastazy scapholunatae wymaga widoku supinowanego;
– ocena radialnego styloidu frxs powinna zawsze obejmować widok supinowany, aby można było wykluczyć SLD; (patrz wyniki badań rentgenowskich)

-fiksacja chirurgiczna: (patrz fiksacja przezskórna)
– fiksacja radialnego styloidu zaczyna się od czubka, do którego najlepiej podejść poprzez małe nacięcie wzdłuż brzegu 1. przedziału grzbietowego (APL, EPB);
– chociaż drut K lub kaniulowane zamocowanie śrubowe lag można osiągnąć przezskórnie, wskazane jest wykonanie małe nacięcie;
– należy pamiętać, że styloid promieniowy leży nieco Wolar do środkowej osi promienia, a zatem drut powinien być skierowany lekko do góry, a także łokciowo i proksymalnie;
– redukcja jest zabezpieczona z drutem K lub śrubą opóźniającą;
– 3 wskazania formalne ORIF; (Patrz: ORIF dystalnego promienia Frx:)
– przemieszczenie obrotowe w płaszczyźnie osiowej lub koronalnej może okazać się trudne do pokonania, lub krwiaki mogą zakłócać w/ redukcję;
– (FCR, lub rzadko prostowniki nadgarstka);
– wada metafizyczna po redukcji, która wymaga przeszczepu kostnego;
– ocena redukcji:
– redukcja stawowa jest najlepiej oceniana przez artrotomię radiokarpalną między drugim & czwartym przedziałem grzbietowym, tylko dystalnym do gruźlicy Listera;
– gdy konieczne jest przeszczepienie kości, zwykle wymagane jest umieszczenie w obszarze między pierwszym a drugim przedziałem grzbietowym;
– urządzenia do mocowania drutu K powinny przejść prostopadle do miejsca złamania, wejść do wierzchołka styloidu promieniowego i wyjść proksymalnie do dystalnego stawu RU;
– stabilizacja samych przewodów styloidowych w/ K jest niebezpieczna, ponieważ przyśrodkowe mocowanie pojedynczej kory jest często niewystarczające, aby zapobiec ponownemu rozszczepieniu;
– jako alternatywę dwie śruby cancellous (4,0 mm cancellous) lub śruby cortex 3,5 mm LUB śruby kaniulowane 3,5 mm;
– płytka butress jest bardziej niezawodna (płytka condylar 2,7 mm)

złamanie szofera: proste czy złożone?