Zaburzenia słuchu jako prodrom przedniego zawału tętnicy móżdżkowej dolnej / Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
opis przypadki
pacjent 1: epizodyczny prodromalny jednostronny ubytek słuchu i szum w uszach
62-letnia kobieta z nadciśnieniem rozwinęła trzy epizody przejściowego lewostronnego szumu w uszach i utraty słuchu trwające kilka minut 10 dni przed przyjęciem. Dziewięć dni później, miała dwa epizody przemijających zawrotów głowy trwających kilka minut bez towarzyszących objawów słuchowych lub neurologicznych. Dzień po wystąpieniu zawrotów głowy, nagle rozwinęła zawroty głowy, nudności, wymioty, lewostronny szum w uszach i niestabilność. Na wstępie miała wzrok wywołany dwukierunkowym poziomym oczopląsem, hipalgezją na lewej połowie twarzy, dysmetrią lewej kończyny i osłabieniem twarzy oraz ataksją chodu. Rezonans magnetyczny mózgu wykazał hiperintensywne zmiany na obrazach osiowych T2, umiejscowionych w lewym środkowym szypułce móżdżku i lewym bocznym ponsie. Audiometria czystych tonów wykazała łagodny (40 dB) ubytek słuchu odbiorczego po lewej stronie. Odruchy stapedialne były rejestrowane w normie z obu stron. Normalne reakcje przebiegowe były wywoływane obustronnie w testach ABR. Elektronystagmografia nie wykazała odpowiedzi na kaloryczną stymulację lewej strony. Podczas kilku dni antykoagulacji w szpitalu, zawroty głowy i nudności pacjenta poprawiły.
pacjent 2: epizodyczny prodromalny jednostronny szum w uszach
60-letnia kobieta z długotrwałym nadciśnieniem została przyjęta do naszego szpitala z powodu nagłego wystąpienia zawrotów głowy, prawostronnej utraty słuchu i szumu w uszach oraz wymiotów. Dwa miesiące przed przyjęciem miała dwa epizody przemijających zawrotów głowy trwających kilka minut bez towarzyszących jej objawów neurologicznych. Dzień przed przyjęciem skarżyła się na nagłe wystąpienie przejściowych zawrotów głowy i prawostronnego szumu w uszach. Opisując szum w uszach, zauważyła: „wiatr brzmiał jak samolot.”Zawroty głowy i szumy uszne ustąpiły samoistnie w ciągu kilku minut. Na wstępie miała wzrok wywołany dwukierunkowym poziomym oczopląsem, dysmetrię prawej kończyny i osłabienie twarzy oraz ataksję chodu. MRI mózgu wykazało hiperintensywne zmiany na osiowych obrazach ważonych T2 położonych w prawym środkowym szypułce móżdżku i prawym przednim móżdżku. Audiometria tonów czystych wykazała poważny (80 dB) ubytek słuchu odbiorczego po prawej stronie. W elektronystagmografii nie stwierdzono odpowiedzi na stymulację kaloryczną po prawej stronie. Koordynacja i chód prawej kończyny poprawiały się stopniowo w ciągu kilku tygodni. Kontynuacja audiometrii czystego tonu po sześciu miesiącach wykazała, że ubytek słuchu po prawej stronie poprawił się do 35 dB.
pacjent 3: długotrwały obustronny ubytek słuchu i szum w uszach jako prodrom
67-letni mężczyzna z cukrzycą typu II miał ostry początek obustronnego ubytku słuchu i zawrotów głowy, poprzedzony prawostronnym szumem w uszach po przebudzeniu. Pacjent opisał szum w uszach jako nagły dźwięk dzwonienia w prawym uchu. Utrata słuchu utrzymywała się, ale zawroty głowy i szumy uszne poprawiły się w ciągu jednego dnia. Przyszedł do naszego szpitala z powodu zaostrzenia prawostronnego niedosłuchu i zawrotów głowy 10 dni później. Szum w uszach (dźwięk dzwonienia) w momencie przyjęcia był identyczny z tym doświadczonym przed przyjęciem. Badanie ujawniło spojrzenie wywołane dwukierunkowym poziomym oczopląsem ze składnikiem skrętnym. Było zmniejszone prawostronne odczucie twarzy, prawostronne obwodowe porażenie twarzy i dysmetria kończyn po prawej stronie. Audiometria czystych tonów wykazała umiarkowany odbiorczy ubytek słuchu po obu stronach. W testach ABR normalne reakcje falowe były wywoływane przez stymulację po obu stronach. Odruchy stapedialne były również rejestrowane w normie z obu stron. Elektronystagmografia nie wykazała odpowiedzi na stymulację kaloryczną w prawym uchu. T2 ważony MRI ujawnił hiperintensywne ogniska obejmujące prawą grzbietowo-boczną pons, prawą środkową szypułkę móżdżku i prawą przednią dolną półkulę móżdżku. MRA wykazało umiarkowanie ciężkie zwężenie tętnicy dystalnej prawego kręgu i środkowej trzeciej tętnicy bazalnej (ryc. 1). Po trzytygodniowym przyjęciu do szpitala audiogram kontrolny wykazał głęboki ubytek słuchu po prawej stronie, ale ubytek słuchu po lewej stronie poprawił się do 30 dB (ryc. W testach ABR nie wywołano odpowiedzi przez stymulację po prawej stronie, podczas gdy po lewej były normalne przebiegi. Z prawej strony nie wywołano odruchów stapedialnych. Koordynacja prawej kończyny i chód poprawiały się stopniowo przez kilka tygodni, ale prawostronny ubytek słuchu pozostał.