Zespół ciasnoty przedziału stopy

definicja/opis

zespół ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty obwodowej Może to prowadzić do niedokrwienia i martwicy w przypadku nieprawidłowej diagnozy.Przyczyną jest zwykle po ostrym urazie lub może to być spowodowane intensywnym lub zbyt częstym ćwiczeniem (przewlekły zespół wysiłkowy) lub zbyt ciasne odlewy. Fasciotomia jest zwykle wykonywana, chociaż opcjonalne jest również leczenie nieoperacyjne.

klinicznie istotna Anatomia

stopa jest podzielona na 4 duże przedziały (międzykostne, przyśrodkowe, boczne, Centralne), z których każda obejmuje mięśnie, nerwy i tętnice, chociaż dyskutuje się, czy w rzeczywistości jest 9 przedziałów, jednak bardziej praktyczne jest myślenie o stopie w 4 przedziałach.

istnieją trzy przedziały, przyśrodkowe, boczne i powierzchowne, które przebiegają na całej długości stopy. chociaż 4-ty, kompartment kości piętowej opisano u pacjentów, u których występują postępujące deformacje pazur-palec u nogi z powodu złamań kości piętowej,

granica między zginaczem i przegrodą piętową (quadratus plantae) staje się niekompetentna przy gradiencie ciśnienia mniejszym niż 10 mm Hg, więc perfuzja tkanek staje się nieistotna, skutecznie tworząc zespół niezależnego przedziału.

przedział Międzyzwrotnikowy mięśnie międzyżebrowe grzbietu mięśnie międzyżebrowe podeszwowe tętnica boczna podeszwowa, żyła i nerw	przegroda przyśrodkowa Abductor hallucis Flexor hallucis brevis ścięgno zginacza hallucis brevis tętnice, żyły i nerwy podeszwowe przyśrodkowe
przegroda boczna: Odprowadzający palec małej/piątej Сгибательный palec małej Odprowadzający palec małej Gałęzi bocznej podeszwy tętnice i żyły regału	centralny schowek (3 poziomy) Pierwszy poziom: Umożliwiająca mięsień Drugi poziom: Kwadratowy roślin; mięśnie lędźwiowe; ścięgna mięśni zginaczy w calach wysokości Trzeci poziom: Flexor digitorum brevis wszystkie poziomy przedziału centralnego zawierają (głębokie) gałęzie tętnicy bocznej podeszwowej, żyły i nerwu

Epidemiologia / etiologia

częstość występowania zespołu szczelinowego stopy jest niska. Wydaje się, że kompartment piętowy jest bardziej narażony na rozwój zespołu ciasnoty ciasnoty międzykostnej, natomiast kompartmenty międzykostne są zwykle mniej narażone.

przewlekły (wysiłkowy) zespół ciasnoty przedziału może rozwinąć się poprzez nadmierny wysiłek podczas aktywności sportowej. Mięśnie stają się zmęczone i podrażnione, co powoduje reakcję zapalną i obrzęk. Sporty takie jak piłka nożna, motorcross, Bieganie, Tenis i gimnastyka mogą być czynnikami ryzyka. Programy treningowe mogą być nieodpowiednie lub przyczyną może być niewłaściwe obuwie. Inne przyczyny mogą być nieprawidłowości biomechaniczne, różnice długości kończyn, osłabienie mięśni lub napięcie mięśni.

urazy Zmiażdżeniowe są najczęstszą przyczyną zespołów międzyzakładowych stopy, jak również ukąszenia węża, oparzenia, zbyt ciasno dopasowane bandaże lub odlewy, złamania śródstopia, złamania kości skokowej lub kości piętowej, zwichnięcia stawów Chopart i/lub Lisfranc, stosowanie sterydów lub kreatyny, które mogą powodować zwiększenie objętości mięśni.

charakterystyka/Prezentacja kliniczna

ból jest jednym z kluczowych objawów zespołu ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty

charakterystyka / Prezentacja kliniczna Zazwyczaj ból jest opisany jako ból i / lub pieczenie.

ruch zwykle wywołuje ból:

• ból przy biernym rozciąganiu
• ból podczas aktywnego zgięcia grzbietowego kostki
• zwiększona bolesność spowodowana poruszaniem palcami u stóp
• ból podczas palpacji lub ściskania dotkniętych przedziałów

inne istotne objawy:

• obrzęk i ucisk
• blada skóra w obszarze uszkodzenia tkanek
• deficyty sensoryczne spowodowane urazem neurologicznym
• jędrność zaangażowanych przedziałów
• osłabienie mięśni wewnętrznych mięśni stopy

5 P może być brane pod uwagę przy diagnozowaniu zespół ciasnoty przedziału: Ból, bladość, parestezje, paraliż, brak pulsu

diagnostyka różnicowa

zespół ciasnoty ciasnoty międzyzębowej charakteryzuje się wzrostem ciśnienia śródmiąższowego z silnym bólem i bólem związanym z biernym rozciąganiem mięśni w wyniku. Inne konsekwencje polegają na zmniejszonym dopływie krwi i dopływu płynów do tkanek.

procedury diagnostyczne

świadomość objawów charakterystycznych dla tego zespołu jest kluczem do dokładnej diagnozy, wraz z odpowiednim badaniem klinicznym. W przypadku podejrzenia zespołu ciasnoty, w ostrej fazie konieczne jest częste badanie, czasem co godzinę, ponieważ martwica mięśni może wystąpić w ciągu 3 godzin.

szybką i bezpieczną procedurą diagnozowania zespołu przedziałowego jest pomiar inwazyjny. w przypadku, gdy igła jest umieszczana w obszarze, jedynym cennym testem do diagnozowania tego zespołu, inaczej znany jako monitorowanie ciśnienia wewnątrzpartmentowego.

wyniki pomiarów

wizualna skala Analogowa stopy i stawu skokowego Amerykańskiego Towarzystwa Ortopedycznego stopy i stawu skokowego mierzy jakość życia po fasciotomii.

badanie fizykalne

świadomość powikłań, odpowiednie badanie kliniczne, porównanie stopy dotkniętej chorobą ze stopą nienaruszoną z uwzględnieniem specyficznych objawów zespołu są najważniejsze. Poziom bólu jest oceniany poprzez badanie palpacyjne oraz aktywne i pasywne badania ruchu pacjenta.

:

• słabe zgięcie grzbietowe (przedział przedni)
• słabe odchylenie (przedział boczny)
• słabe zgięcie podeszwowe (przedział tylny)

Postępowanie Medyczne

konieczne jest natychmiastowe przeprowadzenie fasciotomii w celu usunięcia nadmiernego ciśnienia. Można użyć gipsu lub klamry, ale należy pozostawić otwarte dla pacjentów z silnym bólem i (lub) nadmiernym ciśnieniem w chorym przedziale. Dotknięte kończyny nie powinny być podnoszone, aby nie wpływać na już zaburzony przepływ krwi.

z ostrym zespołem ciasnoty powięziowej przeprowadza się dekompresyjną powięzię.

• wskazanie: gdy pomiar ciśnienia wewnątrzczęściowego ma wartość bezwzględną 30-45 mm Hg.
• techniki:
  • Podwójne nacięcie grzbietowe jest złotą techniką standardową. W celu uwolnienia przedziałów wykonuje się grzbietowo-przyśrodkowe i boczne nacięcie.
  • pojedyncze nacięcie przyśrodkowe służy do uwolnienia wszystkich przedziałów, ale jest to technicznie trudniejsze.
  • : przewlekły ból i nadwrażliwość są możliwe powikłania i mogą być trudne do opanowania. Czasami rozwijają się palce pazurów.

leczenie fizjoterapeutyczne

leczenie nieoperacyjne jest zazwyczaj nieskuteczne. Pooperacyjnie pacjentom zaleca się stosowanie lodu i leków przeciwzapalnych w celu zmniejszenia obrzęku i odpoczynku. Program ćwiczeń ma na celu poprawę osłabienia mięśni i stymulację czujników proprioceptywnych.

masaż tkanek miękkich może być stosowany w celu zapewnienia drenażu limfatycznego. Bierna mobilizacja stawu skokowego, śródstopia i paliczków jest przydatna w zwiększonym zakresie ruchu i mobilności stawów wraz z rozciągnięciami kończyn dolnych.

Ortezy mogą być przepisywane tam, gdzie występują biomechaniczne wartości domyślne.

Polecane ćwiczenia siłowe na wewnętrzne mięśnie stóp:

• toe curl: umieść ręcznik pod stopami pacjenta i poproś go, aby pociągnął ręcznik w ich kierunku, zwijając palce w ręcznik.
• podrywanie kulek lub innych małych przedmiotów: Pacjent musi pazur palce, aby móc podnieść przedmiot z podłogi.
• Chodzenie: wczesne ćwiczenia pooperacyjne obejmują mobilizację o kulach, stopniowo przechodząc do pełnego ciężaru
• ściskanie palców: miękkie przedmioty są ściskane między palcami i trzymane przez 5 sekund
• podnoszenie palców, loki palców
• zgięcie grzbietowe i podeszwowe, inwersja i odchylenie za pomocą oparcia

jeśli podczas lub po wysiłku wystąpi ból lub obrzęk, podnieś stopę i użyj lodu, aby zmniejszyć obrzęk.

wynik kliniczny

zespół przedziału wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego, aby uniknąć niedokrwienia, możliwych zaburzeń czynnościowych i/lub potencjalnego uszkodzenia nerwu stopy.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Frink m, Hildebrand F, Krettek C, Brand J, Hankemeier S. zespół ciasnoty podudzia i stopy. Ortopedia kliniczna i badania pokrewne 2010; 468 (4): 940-50.
2. 2, 0 2, 1 2, 2 Medscape. Zespół ostrego przedziału. Dostępne od: https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview (dostęp 06/04/2020).
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Orto Info. Zespół ciasnoty. Dostępne od: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/compartment-syndrome/ (dostęp 04/06/2020).
4. 4.0 4.1 Guyton GP, Shearman CM, Saltzman CL. Przegródki stopy revisited: rethinking the validity of cadaver infusion experiments. The Journal of bone and joint surgery, British volume 2001;83 (2): 245-9.
5. 5.0 5.1 Manoli a, Weber TG. Powięziotomia stopy: badanie anatomiczne ze szczególnym uwzględnieniem uwolnienia przedziału piętowego. Foot Ankle 1990;10:267-275.
6. Myerson MS. Postępowanie w zespołach przegródkowych stopy. Ortopedia kliniczna i badania pokrewne 1991(271):239-48.
7. Shereff MJ. Zespoły przegródkowe stopy. Kurs instruktażowy wykłady 1990;39: 127-32.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Fizjoterapeuta. Zespół Ciasnoty Przedziałowej (Głęboka Tylna). Dostępne od: http://www.physioadvisor.com.au/10513350/compartment-syndrome-chronic-compartment-syndrom.htm (dostęp 06/04/2020).
9. Tucker Alicja K. przewlekły zespół przedziału wysiłkowego nogi. Aktualne recenzje w medycynie mięśniowo-szkieletowej. 2 września 2010 http://ukpmc.ac.uk/articles/PMC2941579/ (dostęp: Listopad/Grudzień 2010) poziom dowodów: A1
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Tucker AK. Przewlekły zespół przedziału wysiłkowego nogi. Current reviews in Medycyna mięśniowo-szkieletowa 2010;3 (1-4): 32-7.
11. 11.0 11.1 Ulmer T. kliniczna diagnoza zespołu ciasnoty powięziowej dolnej części nogi: czy wyniki kliniczne są predykcyjne? Journal of orthopaedic trauma 2002;16 (8): 572-7.
12. 12, 0 12, 1 Vaillancourt C, Shrier I, Vandal a, Falk M, Rossignol M, Vernec a, Somogyi D. zespół ostrego przedziału ciasnoty: jak długo potrwa martwica mięśni? Canadian Journal of Emergency Medicine 2004; 6(3):147-54.
13. Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometeusz. Bohn Stafleu Van Loghum, Houten 2005. PG 463
14. Whitesides TE, Haney TC, Harada H, Holmes HE, Morimoto K. A simple method for tissue pressure determination. Archives of Surgery 1975;110(11):1311-3.
15. Han F, Daruwalla ZJ, Shen L, Kumar VP. Prospektywne badanie wyników operacji i jakości życia w ciężkim urazie stopy i towarzyszącym zespole ciasnoty ciasnoty po powięziotomii. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2015;54 (3): 417-23.
16. Kule Ortopedyczne. Zespół Przedziału Stopy. Dostępne od: https://www.orthobullets.com/trauma/1065/foot-compartment-syndrome (dostęp 27/12/2016).
17. Bong MR, Polatsch DB, Jazrawi LM, Rokito AS. Przewlekły Zespół Przedziału Wysiłkowego. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2005;62.
18. Doradca Fizjologiczny. Kostki się rozciągają. Dostępne od:http://www.physioadvisor.com.au/8047989/ankle-flexibility-exercises-ankle-sprains-ankle.htm (dostęp 06/04/2020).