zespół Cushingoida noworodka wynikający z seryjnych kursów przedporodowego betametazonu

Tło: wykazano, że przedporodowa terapia steroidowa indukuje przyspieszone dojrzewanie płuc u płodów przedwczesnych, gdy poród jest bliski. Chociaż ta forma terapii była stosowana od 20 lat, kilka badań lub opisów przypadków omówiono wskazania lub powikłania ponownego leczenia, zwłaszcza gdy podano już więcej niż dwa kursy sterydów. Zgłaszamy przypadek zespołu cushingoida noworodka z supresją osi podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowej po leczeniu matek siedmioma cyklami betametazonu.

przypadek: 31-letnia biała kobieta, gravida 3, para 1, spontaniczna aborcja 1, W 24 tygodniu ciąży, z pojedynczą ciążą wewnątrzmaciczną, wybrzuszonym workiem owodniowym i powtarzającym się niepowodzeniem cerclage. Przedporodowe leczenie betametazonem rozpoczynano od dawki 12,5 mg domięśniowo co 12 godzin w dwóch dawkach. Ze względu na rozszerzenie szyjki macicy, wybrzuszenie błon i przerywane skurcze, oczekiwanie rychłego przedwczesnego porodu nie zmniejszyło się w ciągu najbliższych 42 dni. Ponieważ działanie przedporodowych sterydów słabnie po 7 dniach, kurs terapii podawano co tydzień tak długo, jak długo utrzymywało się zagrożenie porodem przedwczesnym. Przed porodem podawano siedem kursów betametazonu w wieku 34,5 tygodnia po poczęciu. W badaniu fizykalnym u noworodka płci męskiej o masie ciała 2625 g stwierdzono, że stężenie kortyzolu w surowicy jest mniejsze niż 3,3 mikrograma / dL.

wnioski: Fizyczne wyniki badań noworodka i badań laboratoryjnych zarówno niemowlęcia, jak i matki sugerowały połączone zahamowanie osi podwzgórze-przysadka-nadnercza. Cushingoid cechy niemowlęcia wykazują niepożądane i wcześniej nie zgłaszane powikłania skutecznej terapii przedporodowej. Nietypowym wariantem w tym przypadku było to, że początkowe wskazanie do leczenia steroidami (ryzyko przedwczesnego porodu) utrzymywało się przez 8 tygodni po pierwszej dawce betametazonu. Nie wiadomo, ile tygodniowych kursów przedporodowych sterydów można podawać przed wyraźnym zahamowaniem nadnerczy płodu. Przed każdym kolejnym leczeniem należy dokładnie rozważyć stosunek ryzyka do korzyści.