zespół SUNCT: diagnostyka i leczenie

krótkotrwałe jednostronne ataki Neuralgiform ból głowy z wstrzyknięciem spojówki i łzawienie (SUNCT) to zespół dominujący u mężczyzn, ze średnim wiekiem około 50 lat. Ataki są ściśle jednostronne, na ogół z bólem uporczywie ograniczony do obszaru ocznego / okołogałkowego. Większość ataków ma umiarkowaną do ciężkiej intensywność i pieczenie, kłucie lub charakter elektryczny. Średni czas trwania napadów wynosi 1 minutę, z typowym zakresem od 10 do 120 sekund (całkowity zakres od 5 do 250 sekund). Wyraźne, ipsilateralne wstrzyknięcie spojówek i łzawienie regularnie towarzyszą atakom. Często stwierdza się zatkanie nosa/wyciek z nosa. Ponadto występuje subkliniczne pocenie się czoła. Podczas ataków występuje zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe po stronie objawowej i obrzęk powiek. Nie zaobserwowano zmian średnicy źrenicy. Ataki mogą być wywoływane głównie z obszarów unerwionych trójdzielnie, ale także z terytorium pozaziemskiego. Zdarzają się również spontaniczne ataki. Nieregularny wzorzec czasowy jest regułą, z objawowymi okresami na przemian z remisjami w nieprzewidywalny sposób. W okresach aktywności częstotliwość ataków może się różnić od < 1 ataku / dzień do >30 ataków/godzinę. Ataki dominują w ciągu dnia, nocne ataki są rzadko zgłaszane. U niektórych pacjentów z wewnątrzosiowymi lub pozaosiowymi zmianami w tylnej części dołu, głównie zaburzeniami/ wadami naczyniowymi, opisano obraz podobny do słońca. U zdecydowanej większości pacjentów etiologia i patogeneza są jednak nieznane. W zespole SUNCT brak jest trwałego, przekonująco korzystnego działania leków lub blokad znieczulających, które są na ogół skuteczne w klastrowych bólach głowy, przewlekłej napadowej hemikranii, neuralgii nerwu trójdzielnego, idiopatycznym kłującym bólu głowy („zespół uderzeń i wstrząsów”) i innych bólach głowy, bardziej przypominających zespół SUNCT. Pojedyncze doniesienia wskazują, że karbamazepina, lamotrygina, gabapentyna, kortykosteroidy lub zabiegi chirurgiczne mogą być pomocne. Zaleca się jednak ostrożność przy ocenie jakiejkolwiek terapii w zaburzeniu, takim jak zespół SUNCT, w którym dość chaotyczny i nieprzewidywalny wzorzec czasowy sprawia, że ocena jakiegokolwiek leku/efektu terapeutycznego jako takiego jest szczególnie trudna.