Zmienność objętości skoku (SVV) i zmienność ciśnienia impulsu (PPV)

zmiany objętości udaru (SVV) i ciśnienia impulsu (PPV)

zmiany objętości udaru (SV) i ciśnienia impulsu (PP) występują w wyniku interakcji między układem sercowo-naczyniowym i oddechowym. Alternatywą dla optymalizacji SV jest zminimalizowanie zmian SV lub PP w całym cyklu oddechowym. Podczas wdechu (przy wentylacji z dodatnim ciśnieniem) wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego ściska żyły. To następnie zmniejsza napięcie wstępne, a zatem SV, gdy krew przeszła przez krążenie płucne i jest wyrzucany z lewej strony serca. Teoretycznie u pacjentów z SVV lub PPV większym niż ~10-15% może występować hipowolemia i dlatego mogą pozytywnie reagować na prowokację płynową.

jednak do obliczenia prawidłowej SVV / PPV należy spełnić lub rozważyć szereg kryteriów fizjologicznych/klinicznych:

• Pełna Wentylacja mechaniczna (brak spontanicznych oddechów)
• brak arytmii
• objętość pływów ≥7-8 mL / kg ; należy pamiętać, że wyższe objętości pływów wywołują większe zmiany
• stosunek tętna do częstości oddechów (HR:RR) ≥4
• należy wziąć pod uwagę Dodatnie Ciśnienie wydechowe końcowe (PEEP); wyższy PEEP spowoduje większe zmiany
• wykazano, że otwarty brzuch zmniejsza SVV/PPV o 40-50%
• zmiany w zgodności płuc lub klatki piersiowej (np. chore płuca) lub pozycja pacjenta może wpływać na odczyty, podobnie jak dysfunkcja lewej lub prawej komory lub odma otrzewnowa

Uwaga: kryteria te mają zastosowanie do każdej technologii wykorzystującej SVV/PPV do zarządzania płynami.

zmodyfikowane z Hofer i Cannesson. Inspiracja podczas mechanicznej wentylacji dodatnim ciśnieniem powoduje zwiększenie ciśnienia wewnątrznaczyniowego i zmniejszenie powrotu żylnego. Napięcie wstępne zmniejsza się, a następnie następuje objętość udaru (SV) i ciśnienie tętna (PP), gdy krew przechodzi przez krążenie płucne. Podczas wydechu zarówno SV, jak i PP zwiększają się ze względu na zmniejszone ciśnienie wewnątrznaczyniowe.

po spełnieniu wyżej wymienionych kryteriów nadal pozostaje niepewność co do wartości odcięcia SVV/PPV wymaganej do określenia reakcji płynu. W opublikowanej literaturze istnieje duża rozbieżność co do tego, co absolute SVV / PPV uważa za pacjenta reagującego na płyny. Dane z Zhang et al. zgłoś różne wartości odcięcia stosowane w różnych badaniach, od 8,5 do 15,5%.

jednym z wyjaśnień dla tej zmiany wartości odcięcia jest miejsce pomiaru. Wewnętrzna analiza przeprowadzona przez Deltex Medical porównała jednoczesne pomiary przepływu SVV (mierzonego centralnie przez ODM), ciśnienia SVV (mierzonego na podstawie ciśnienia tętniczego SV) i PPV, i wykazała, że przepływ SVV miał tendencję do działania w wyższym zakresie niż ciśnienie SVV i PPV mierzone z tętnicy promieniowej. Wydaje się prawdopodobne, że ta zmienność jest zmniejszona, gdy mierzy się ją bardziej obwodowo. Rzeczywiście, badanie Guinot et al. stwierdzono, że pacjenci prawdopodobnie reagują na płyny z przepływem SVV ≥15%.

jeśli pacjent spełnia kryteria kliniczne dotyczące prawidłowego pomiaru SVV/PPV wymienione powyżej, parametry te mogą być użyteczne jako wskaźniki reakcji na płyny. Uważa się, że PPV może być bardziej niezawodny niż SVV (od ciśnienia tętniczego), ponieważ jest to mniej Pochodny parametr. Jednak w rzeczywistości duża liczba pacjentów może wpaść w tę „szarą strefę”, w której trudno jest określić, czy zareagują na wyzwanie płynowe, czy nie. Ogólnie rzecz biorąc, SVV i PPV mają niską przydatność kliniczną, ponieważ < 10% pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym i <3% pacjentów OIOM spełniają powyższe wymagania, aby polegać na tych środkach . Optymalizacja SV oparta na Dopplerze przełyku może być wykorzystana u każdego pacjenta i jest poparta dużą bazą danych.