zmniejszenie żołądka: charakterystyka i porównanie
zmniejszenie żołądka odnosi się do operacji, która służy leczeniu patologicznej otyłości. Jest to myląca koncepcja, ponieważ może odnosić się do każdej operacji otyłości i we wszystkich przypadkach wykonuje się zmniejszenie wielkości żołądka. Tak, prawdą jest, że ponieważ operacja, która została wykonana w ciągu ostatnich 25 lat, była obejściem żołądka, przez większość czasu skurcz żołądka jest związany z tą operacją.
pod względem funkcjonowania operacji istnieją trzy rodzaje technik chirurgicznych do kontrolowania otyłości:
operacje restrykcyjne:
, gdzie tylko znajdzie zmniejszyć rozmiar brzucha pacjenta. Lokalizacja jelita cienkiego nie zmienia się, a zespolenia lub połączenia między jelitem nie są wykonywane.
jakie korzyści mają operacje restrykcyjne?
zalety:
- są to najbardziej fizjologiczne lub mniej sztuczne operacje.
- problemy z odżywianiem po operacji są wyjątkowe. Ponadto można je łatwo dostosować,gdy pacjent jest odpowiednio karmiony.
- stosuje się je u młodych pacjentów, kobiet z potencjalną przyszłą ciążą, pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit lub innymi patologiami żołądka lub jelita cienkiego.
- jest najczęściej stosowaną metodą po chorobach, które zwiększają ryzyko operacji, u pacjentów w podeszłym wieku… w przypadku niepowodzenia metodę tę można przekształcić w inne metody chirurgiczne w otyłości. Przejście z rurki żołądkowej na obejście typu SADIS może być obecnie najbardziej odpowiednie.
wady: utrata masy ciała jest mniejsza. Wynik jest bardziej zmienny w zależności od pacjenta. Z biegiem lat żołądek może zostać rozszerzony, jeśli operacja nie zostanie dobrze zaprojektowana lub jeśli pacjent dobrowolnie się napina, zmniejszając jego skuteczność terapeutyczną i będąc w stanie odzyskać część lub całość utraconej wagi.
czym oni są?
- rękaw żołądkowy lub rurka żołądkowa,
- Plicatura żołądkowa
- Pasek żołądkowy.
rękaw gastryczny: fizjologiczny i prosty
jest to zmniejszenie wielkości żołądka, sekcja w żołądku, która pozwala nam jeść duże ilości. Ten Baggins jest usuwany pod koniec operacji, jest to najmniej szlachetna część żołądka, bez której można się obejść, jeśli chcesz zmniejszyć pojemność żołądka. W pozostałym żołądku obserwowano ważne części żołądka (zastawkę wlotową i wylotową,antro i ciało, w którym zachodzi trawienie, naczynia i nerwy, które umożliwiają funkcjonalizm żołądkowy…), a to żołądek działa normalnie. Przypadki refluksu są obecnie opisywane na przestrzeni lat, a przyczyną, która najbardziej go powoduje, jest wymuszone rozszerzenie żołądka z powodu nadużywania diety przez pacjenta. Oznacza to, że żołądek może puchnąć przez lata, ale tylko wtedy, gdy pacjent ze względu na spożycie ostrej postaci, może to prowadzić do pojawienia się refluksu.
bezpieczeństwo w działaniu gastrektomii.
jest obecnie metodą, ale jest stosowana na poziomie światowym, a nawet powyżej obejścia żołądka, który zawsze był uważany za złoty standard operacji otyłości. Zwiększona prostota techniczna i możliwe mniejsze skutki uboczne na przestrzeni lat były decydujące, a także zwiększone zapotrzebowanie ze strony samych pacjentów. Wadą tej pozornej prostoty jest to, że wielu chirurgów nie ma wystarczającego doświadczenia ani wsparcia interdyscyplinarnego zespołu, co doprowadziło do zwiększonego odsetka powikłań chirurgicznych i niepowodzeń utraty wagi. Po 14 latach pracy z tą nową techniką sytuacja ta znacznie się poprawiła, a czas pozwolił na lepsze przygotowanie i zdobycie doświadczenia dla niespecjalistycznych zespołów.
byliśmy pionierami we wdrażaniu tej techniki i od 2007 roku jesteśmy jednym z zespołów z największą liczbą przypadków interwencji w Hiszpanii. Uzyskaliśmy doskonałe wyniki odchudzania utrzymywane przez lata, dzięki temu, jak wykonujemy technikę, zmniejszając prawdopodobieństwo rozszerzenia na przestrzeni lat, oraz pracy zespołu dietetyków i psychologów z pacjentami. wskaźnik powikłań jest niższy niż 1% i śmiertelność 0%, z czego jesteśmy bardzo dumni. Ale nie ma wątpliwości, że nie jest to idealna technika i że z biegiem lat może odzyskać wagę, jeśli pacjent nie robi rzeczy poprawnie recydywistycznie. Kluczem do istnienia jest nie tylko technicznie dobrze wykonana operacja, ale także zmiana nawyków życiowych pacjentów.
w jakich przypadkach zalecany jest Rękaw żołądkowy i dlaczego?
- młodzi pacjenci, ze względu na ich najmniejszą przebiegłość, i dlatego, że jeśli przez lata nie cierpiał, może zostać przekształcony w obejście żołądka W et de Roux i obejście typu Sadis.
- powyżej 65-70 lat ze względu na swoją prostotę techniki, w poszukiwaniu operacji o mniejszym ryzyku.
- pacjenci z problemami zdrowotnymi ważnymi, poszukujący operacji o niższym ryzyku.
- pacjentów z problemami jelitowymi wszelkiego rodzaju, których należy unikać zmiany w jelicie cienkim.
mnożenie GASTRICA: proste i nie tak skuteczne, a nie odwracalne
jest to prosta metoda, która próbuje naśladować skuteczność operacji gastrektomii, ale unikając cięcia żołądka.
to, co się robi, uwalnia dużą krzywiznę żołądka, wyjaśnia ją o sobie, używając punktów, które trwają całe życie, których nie można wchłonąć. Dwie linie składania są wykonywane z metodologią w punktach, tak aby w miarę możliwości uniknąć otwierania takich punktów, a tym samym żołądka.To, co pozostało, to żołądek o idealnie rurkowatym kształcie, taki sam jak w operacji rękawa żołądka.
jednak żołądek może otwierać się bardzo powoli, w ciągu kilku miesięcy lub lat, a nadużywanie diety przez pacjenta jest najczęstsze, chyba że pacjent naprawdę i trwale zmieni swoje nawyki żywieniowe i styl życia.
oprócz unikania „przecięcia” żołądka, kolejną jego atrakcją jest możliwa odwracalność. Doświadczenie wykazało jednak, że gdy żołądek pulsuje przez kilka miesięcy lub lat, a po operacji szwy są uwalniane, a żołądek otwiera się, nie działa dobrze i powoduje znaczne zaburzenia trawienia, które mogą wymagać ponownej operacji żołądka.
tak więc operacja Plicatura żołądka, jeśli stopniowo otwiera się w wyniku nadużywania diety, zwykle nie powoduje dyskomfortu, a pacjent po prostu odzyskuje wagę. Jednak chirurg nie powinien go nagle otworzyć, ponieważ spowoduje to poważny dyskomfort. Ale z naszego doświadczenia wynika, że ilekroć musieliśmy chirurgicznie sprawdzić pacjenta z interwencją i plicaturą żołądka, musiał on zastąpić tę metodę inną z większą siłą przeciw otyłości.
w jakich przypadkach zalecany jest Rękaw żołądkowy i dlaczego?
w każdym przypadku, dla którego wskazany jest Rękaw żołądkowy, pod warunkiem, że pacjent rozumie i akceptuje ograniczenia tej metody.
pasmo żołądkowe
pasmo żołądkowe było dobrą techniką restrykcyjną od kilku lat, jednak przestało być używane przez większość sprzętu ze względu na wysoki wskaźnik niepowodzeń na przestrzeni lat (może osiągnąć 50%) i możliwość uszkodzenia żołądka na przestrzeni lat, jeśli pacjent jest przymusowo spożywany, a ponieważ jest bardzo zależny od pacjenta, dlatego konieczne jest związane z tym intensywne leczenie interdyscyplinarne. Mamy od 8 lat, mamy przy użyciu bandaż żołądka dla pacjentów z dobrym żywienia i psychologicznych funkcji, z partner terapii skojarzonej, mamy dobre wyniki utraty wagi w dłuższej perspektywie.
z biegiem lat, począwszy od 2006 roku, nowej techniki gastrektomii, to umieścić bandaż żołądka-za większą utratę wagi, więcej pomaga pacjentowi i nie ma potrzeby, aby wprowadzić ciało obce do organizmu.
w jakich przypadkach zaleca się bandaż żołądka?
jest obecnie przestarzały Pasek żołądkowy. W wyjątkowych przypadkach może to być wskazane w przypadku operacji rewizyjnej lub bardzo konkretnych pacjentów. Obecnie jego stosowanie nie jest zalecane, ponieważ istnieją lepsze i bezpieczniejsze metody.
mieszane (bardziej żonglujące restrykcyjne) operacje
, w których celem jest zmniejszenie wielkości żołądka i dodanie bocznika jelitowego poprzez usunięcie siły absorpcyjnej z jelita. Odbywa się to w ramach rygorystycznych środków bezpieczeństwa, z zachowaniem minimalnej funkcji wchłaniania niezbędnej do całkowicie zdrowego życia. Kluczem do operacji mieszanej, ograniczeniem lepszej absorpcji, dobrze wykonanej, jest to, że pacjent ma całkowicie normalne ruchy jelit, częstotliwość i spójność. Jeden lub dwa stolce dziennie maksymalnie i o normalnej konsystencji.
zalety: bardziej skuteczna metoda i lepsze długoterminowe wyniki. Utrata masy ciała od piątego roku życia jest wyższa w takich operacjach. Zespoły chirurgiczne, które to robią, muszą mieć znacznie bardziej wyspecjalizowane szkolenie. Można go wykonać za pomocą mini-inwazyjnej i zrobotyzowanej laparoskopii i zastosować za pomocą protokołów „Fast Track”.
wady: ważne jest, aby pacjent dbał o swoje odżywianie, metody gotowania itp. Konieczne jest przyjmowanie dodatkowych witamin, chociaż ogólnie, jeśli pacjent dobrze się odżywia i jest zróżnicowany, suplementy są minimalne i można je przerwać w ciągu kilku miesięcy w roku.
co to jest?:
- Żołądkowy zastawki w i Ru
- ŻOŁĄDKOWY zastawki W i RU
ŻOŁĄDKOWY zastawki i : skuteczne w dłuższej perspektywie, kontrastowy, bezpieczny w rękach
Żołądkowy zastawki i 
obejście typu SADIS: zwiększona skuteczność antymetaboliczna i przy dużej otyłości, kontrastowa, Bezpieczna w doświadczonych rękach
technika obejścia typu SADIS, którą znamy od kilku lat, chociaż jest już wykonywana na pięciu kontynentach, z doskonałymi wynikami. W Hiszpanii do niedawna praktykowały ją tylko trzy zespoły: w Madrycie Szpital kliniczny (dr Sanchez-Pernaut), w Barcelonie Szpital Valle de Hebron ( Dr Vilallonga) i w Walencji Szpital 9 października (Dr SP Ferrer) zgodnie z wymaganiami technicznymi. Obecnie jest już wykonywany przez wiele zespołów w Hiszpanii, ale wszystkie mają wieloletnie doświadczenie w chirurgii otyłości. Jest to bardziej fizjologiczna operacja niż klasyczna „zastawka żołądka w et de Roux”, bardziej skuteczna i z mniejszym potencjalnym długoterminowym skutkiem ubocznym. Są bardziej skutecznymi operacjami w leczeniu chorób metabolicznych, zwłaszcza cukrzycy. Powinny być stosowane u pacjentów z bardzo znaczną otyłością, BMI > 45-50 oraz u pacjentów z trudną do kontrolowania cukrzycą i Podstawowym zespołem metabolicznym.
żonglowanie operacjami:
techniki żonglowania charakteryzują pacjenta nie tak małym żołądkiem, z którym mógłby mieć prawie normalne spożycie, a także doskonałą utratę wagi. I może tak być tylko dlatego, że cała anty-ciężka siła tych technik chirurgicznych przewraca się w złe wchłanianie.
korzyści: są najbardziej skuteczne w długotrwałej utracie wagi.
wady: może wystąpić nadmierna utrata masy ciała i niepożądana utrata składników odżywczych z trudną korektą pomimo doustnych suplementów witaminowych. Pacjenci mają trwałe i drażniące łagodne lub bardzo płynne wypróżnienia przez całe życie. Zwykle kojarzą się z ważnym i niewygodnym wzdęciem. Problemy z odbytem i odbytem często cierpią z powodu podrażnienia. Amerykańskie Stowarzyszenie chirurgii barbarzyńskiej i metabolicznej nie zaleca ich stosowania, aw rzeczywistości są one bardzo rzadko stosowane w USA, chociaż są używane w Europie przez niektóre izolowane urządzenia. Nie mamy żadnej z tych metod. Obecnie dzięki pomostowaniu typu SADIS osiągamy skuteczność podobną do wydajności żonglerki bez jej skutków ubocznych.
co to jest?:
- mini zastawka Gastryczna, zastawka pojedynczego zespolenia lub Bagua (nazywa się je 3 formami zgodnie z małymi wariantami technicznymi)
- zastawka Gastro-biodrowa –
- zastawka żółciowo-trzustkowa.
- klasyczny zwrotnica dwunastnicy.
wnioski
w związku z tym istnieje wiele rodzajów skurczów żołądka i zgodnie ze zdrowym rozsądkiem, kiedy opracowano tak wiele technik chirurgicznych w celu zwalczania patologicznej otyłości, dzieje się tak dlatego, że żadna z nich nie jest doskonała ani niezawodna. Co najważniejsze, dobrze jest zbadać pacjenta i wybrać najbardziej odpowiednią i odpowiednio „zmierzoną” technikę dla jego przypadku, a przy udziale pacjenta musi znać zalety i wady proponowanej operacji i zgodzić się z ograniczeniami operacji. Robimy to zwykle z naszymi pacjentami, a operacja jest niezdecydowana, dopóki pacjent nie będzie w pełni przekonany, że jest to dla niego najlepsza metoda, nie zgodzi się z ograniczeniami tej operacji i dlatego czuje się w stanie postawić po swojej stronie to, co jest konieczne, aby uniknąć tych ograniczeń (na przykład spożywanie słodyczy lub produktów takich jak chleb i ryż w nadmiarze, w przypadku restrykcyjnych operacji).
- im wyższy stopień otyłości, tym bardziej” operacja ” powinna być zalecana pacjentowi.
- im więcej problemów metabolicznych, zwłaszcza cukrzycy, należy zalecić „większą operację”.
- im młodszy, należy zalecić „mniejszą operację”.
- im starszy (>65 lat) i tym większe poważne problemy zdrowotne, które zwiększają ryzyko operacji „mniejsza operacja”.
jak widać, dobry zespół zajmujący się otyłością patologiczną musi znać lub opanować różne techniki chirurgiczne, aby właściwie zastosować najbardziej odpowiednią operację u każdego pacjenta.
najczęściej chirurdzy lub zespoły bardzo dobrze rejestrują jedną z metod otyłości i oferują ją tylko swoim pacjentom, bez względu na to, jakim jest pacjentem. Zwykle dzieje się tak, ponieważ są to bardzo złożone techniki projektowania i stosowania, a często chirurg preferuje bezpieczeństwo, o którym już wie i ma doświadczenie.
jednak dzięki tej praktyce wielu pacjentów jest nadmiernie lub mniej leczonych.
tak więc, gdy pacjent cierpi na patologiczną otyłość i potrzebuje operacji otyłości, nie powinien wykonywać operacji dominującej przez chirurga bariatrycznego, do którego się zwrócił, ale takiej, której potrzebuje pacjent. Pacjentowi należy wyjaśnić zalety i wady najczęstszych metod chirurgicznych, które są dla niego najbardziej odpowiednie,oraz alternatywną technikę do ideału.
z tego powodu w wyspecjalizowanej otyłości, musi mieć protocolizadas podstawowych technik chirurgicznych w leczeniu otyłości, a przede wszystkim musi posiadać chirurgów w wyspecjalizowanych, jak i, co jest możliwe, którzy są wykwalifikowani, specjalizujący się w agencji lub Towarzystw Naukowych.
zachęcamy do lektury innych artykułów związanych z tym tematem:
- operacje pomostowania żołądka
- Forum pomostowania żołądka: uważaj na manipulacje
dowiedz się więcej o otyłości na blogu Dr Jose VTE. Ferrer.