Znak fromenta i znak Jeanne w porażeniu łokciowym / Clinicians Classroom

czerwiec 2013 nr 25

różnica między znakiem FROMENTA a znakiem JEANNE w porażeniu łokciowym

Judy Colditz, OT/L, CHT, FAOTA

stabilność kciuka jest możliwa dzięki skoordynowanemu skurczowi mięśni kciuka. Wyobraź sobie trzy osoby ciągnące jednakowo po trzech przewodach przymocowanych do czubka słupa, który spoczywa na ziemi. Jeśli któraś osoba zmienia napięcie na drucie kolesia, drążek się porusza. Kciuk jest podobny do bieguna, ale bardziej złożony, ponieważ mięśnie (przewody guy) muszą utrzymywać równowagę na trzech stawach jednocześnie.

gdy nerw łokciowy nie działa, kciuk traci pociągnięcie przywodziciela pollicis (AP), a także jeden brzuch zginacza pollicis brevis (FPB). Straty te usuwają jeden z podstawowych „przewodów guy” i równowaga jest wyrzucana.

wielu uważa, że adductor pollicis prowadzi tylko pierwszą śródręcze do drugiej śródręcza (adduction). Wstawienie AP do płytki łokciowej sesamoid / volar jest rzeczywiście przede wszystkim odpowiedzialne za przywodzenie, ale wstawienie do podstawy proksymalnego paliczka/aparatu grzbietowego również kieruje moc zarówno do zgięcia stawu śródręczno-paliczkowego (MP), jak i wyprostu stawu IP.

znak Fromenta (1)

kiedy pacjent chwyta kawałek papieru między kciukiem & opuszkami palców wskazujących obu rąk, a egzaminator pociąga za papier, kciuk z porażeniem łokciowym wygina się w stawie międzypaliczkowym (IP), podczas gdy nieuszkodzony kciuk nie wygina się . Brak mocy AP usuwa jedną z MP joint flexion/IP joint extension forces, dzięki czemu moc flexor pollicis longus (FPL) staje się bardziej dominująca.

znak Jeanne (2)

podobnie jak znak Fromenta, znak Jeanne jest również widoczny w odpowiedzi na siły szczypania. Zamiast izolowanego zgięcia IP kciuka, zgięciu IP towarzyszy hyperextension stawu MP.

niektóre osoby mają normalną wiotkość płytki volarowej MP, co pozwala na nadmierne rozciąganie stawu. W związku z tym, jeśli widzi się znak Jeanne ’ a, należy określić, czy jest on związany z normalnie luźną płytką volarową, czy też z brakiem części lub całości (unerwienie jest zmienne) FPB-czy obu.

najistotniejszą obserwacją jest porównanie do kontralateralnego nieuszkodzonego kciuka. Jeśli oba kciuki są w pełni unerwione, prawdopodobnie (ale nie bezwzględnie) wzór szczypania będzie podobny.

Pobierz kliniczna Perła nr 25, różnica między znakiem Fromenta a znakiem Jeanne w porażeniu łokciowym, czerwiec 2013

dodatkowa sugerowana lektura

kliniczna Perła #29 – znak Hoffmana-Tinela

kliniczna Perła #10 – anomalia Linburga-Comstocka

kliniczna Perła #10 – anomalia Linburga-Comstocka

kliniczna Perła # 8-Test Finkelsteina: czy robimy to samo i kto robi to poprawnie?

Perła kliniczna #6 – Technika rejestrowania odpowiedzi Monofilamentowej Semmesa Weinsteina

rozszczepienie ręki z uszkodzeniem nerwu obwodowego, Rehabilitacja ręki i kończyny górnej – 2002

rozważania anatomiczne dotyczące rozszczepienia kciuka, Rehabilitacja ręki i kończyny górnej – 2002

położnicze porażenie ramienne: rola terapeuty ręki, chirurgia ścięgien i nerwów w dłoni: A Third Decade-1997

Technika miękkiego Splintingu do utrzymywania uprowadzenia kciuka, Journal of Hand Therapy-1991

wideoklip-rysowanie mięśni kciuka