PMC

jod er et essentielt mikronæringsstof til syntese af skjoldbruskkirtelhormon. Kravet om jod stiger under tidlig graviditet, hvilket skyldes øget produktion af moderens skjoldbruskkirtelhormon, øget renal jodtab og overførsel af jod til fosteret. Maternel jodmangel og efterfølgende hypothyroidisme under graviditet har negative virkninger på neuroudvikling af afkom, der spænder fra kretinisme i tilfælde af alvorlig jodmangel til milde defekter i kognitiv og motorisk udvikling i tilfælde af mild jodmangel.1

Shi og kolleger har offentliggjort resultaterne af den hidtil største tværsnitsundersøgelse, hvor sammenhængen mellem urinjodkoncentration (UIC), skjoldbruskkirtelfunktion og skjoldbruskkirtel autoimmunitet blev undersøgt hos gravide kvinder.2 undersøgelsen blev udført i Liaoning-provinsen, som er en jod-tilstrækkelig region i Kina. UIC-og serummarkører for skjoldbruskkirtelfunktion blev vurderet hos 7.190 kvinder ved 4-8 ugers drægtighed. Deltagernes jod status blev kategoriseret på grundlag af UIC (bestemt af en urin-spot assay) som mangelfuld (UIC <100 µg/l), borderline mangelfuld (UIC 100-149 µg/l), tilstrækkelig (UIC 150-249 µg/l), mere end tilstrækkelige (UIC 250-499 µg/l) eller store (UI C ≥500 µg/l). Et U-formet forhold mellem UIC og skjoldbruskkirtelsundhed blev observeret med højere forekomst af hypothyreoidisme, isoleret maternel hypothyroksinæmi og autoimmunitet i skjoldbruskkirtlen hos deltagere med UIC ‘ er i de lave og høje ender af spektret sammenlignet med deltagere i den jodtilstrækkelige referencegruppe. Manglen på jodsubstrat til produktion af skjoldbruskkirtelhormon forklarer sandsynligvis den øgede risiko for moderens skjoldbruskkirtelhypofunktion hos de jodmangel kvinder. Hos normale individer fører eksponering for overskydende jod ikke til jodinduceret hyperthyreoidisme, da skjoldbruskkirtlen reagerer på overskydende jod ved at nedsætte produktionen af skjoldbruskkirtelhormon, en proces kaldet den akutte Ulff-Chaikoff–effekt.3 Når overskydende jodeksponering vedvarer, forekommer der normalt en’ flugt ‘ fra den akutte ulv–Chaikoff–effekt, som medieres af nedsat natrium-jod-symporter-ekspression, der fører til reduceret jodtransport til skjoldbruskkirtelfollikler.3 de negative virkninger af overdreven jodeksponering set i denne undersøgelse kan medieres af en svigt i denne flugtmekanisme, hvilket muligvis er relateret til den observerede øgede prævalens af autoimmunitet i skjoldbruskkirtlen.3 den øgede prævalens af autoimmunitet i skjoldbruskkirtlen hos deltagere i grupperne med høje jodniveauer forventedes; den øgede prævalens af autoimmunitet i skjoldbruskkirtlen hos deltagere i de jodmangel grupper var imidlertid overraskende.

blandt de 6.325 kvinder uden påviselige anti-thyroglobulinantistoffer var cirkulerende thyroglobulinkoncentrationer højere i jodmangel og jod-overdrevne grupper end i de jod-tilstrækkelige grupper. Thyroglobulin er blevet valideret som en biomarkør til vurdering af jodstatus på et befolkningsniveau hos børn i skolealderen,4 og, som demonstreret af Shi et al., er en lovende biomarkør til brug hos gravide kvinder.2 thyroglobulin kan imidlertid ikke måles pålideligt hos kvinder, hvor thyroglobulinantistoffer er blevet påvist. Desuden er der ikke fastlagt nogen validerede tærskler for thyroglobulinkoncentrationer under graviditet, og den dårlige Reproducerbarhed på tværs af forskellige thyroglobulinanalyser begrænser nytten af dette protein som en surrogatmarkør for jodstatus hos gravide populationer.4

styrkerne ved denne undersøgelse inkluderer tilmelding af deltagere på et meget tidligt stadium af graviditeten, hvilket er en periode,hvor føtal neuroudvikling kan være særlig afhængig af tilstrækkelig moderens skjoldbruskkirtelfunktion, 1 og den store prøvestørrelse. Anvendelsen af assay-specifikke og trimesterspecifikke referenceområder til at definere skjoldbruskkirteldysfunktion er en yderligere styrke af undersøgelsesdesignet. Imidlertid, en begrænsning er brugen af et spot UIC-assay til bestemmelse af individuel jodstatus, da denne metode muligvis har ført til en vis forkert klassificering af deltagere, på grund af betydelige daglige og daglige variationer i Ui Cs, og til det faktum, at spot UIC er en afspejling af det nylige jodindtag eller eksponering snarere end af kronisk individuel jodstatus.5

ingen oplysninger om neonatal thyroideafunktion eller efterfølgende kognitiv udvikling af børn var tilgængelige fra denne undersøgelse. Den føtale skjoldbruskkirtel udvikler sig med 10-12 ugers svangerskab og er i stand til at organisere produktionen af jod og skjoldbruskkirtelhormon med ~16-20 uger. Når fosterets skjoldbruskkirtel er funktionel, er det muligt for et foster at udvikle hypothyreoidisme efter overskydende jodeksponering, selv når moderen forbliver euthyroid, da fosterets skjoldbruskkirtels evne til at flygte fra den akutte ulv–Chaikoff-effekt ikke udvikler sig fuldt ud før ~36 ugers svangerskab6. Bivirkninger på kognition hos afkom har været forbundet med mild maternel jodmangel,1 såvel som maternel hypothyroidisme og hypothyroksinæmi7. Traditionelt er moderens hypothyroidisme blevet antaget at skyldes enten jodmangel eller autoimmun thyroiditis7. Den øgede risiko for maternel subklinisk hypothyroidisme og maternel hypothyroksinæmi forbundet med jodoverskud, der blev rapporteret i denne undersøgelse, antyder imidlertid, at risikoen for endda mildt jodoverskud under graviditet skal overvejes nøje. De laveste prævalenser af hypothyroidisme, hypothyroksinæmi og autoimmunitet i skjoldbruskkirtlen samt de laveste serum-thyroglobulinniveauer observeret hos kvinder med UIC på 150-249 liter sammenlignet med kvinder fra de andre grupper antyder, at de nuværende tærskler for jodtilstrækkelighed hos gravide kvinder, der er fastsat af hvem er passende.8 nuværende anbefalede tolerable øvre grænser (TUL) for jodindtagelse under graviditet er ret varierende over hele verden. TUL, der er indstillet af US Institute of Medicine,er 1.100 liter pr.dag, 9 hvilket er højere end 500 liter pr. dag, der er indstillet af hvem og Den Europæiske Fødevaresikkerhedsautoritet.8,10 dataene fra denne undersøgelse tyder på, at TUL anbefalet af US Institute of Medicine kan være for høj og bør revurderes. Forfatterne antyder, at TUL i jodtilstrækkelige områder skal være 250 kg pr. Denne grænse ville imidlertid skabe et meget smalt vindue med optimale jodindtag. Desuden kan denne foreslåede grænse være vanskelig at gennemføre som en folkesundhedsforanstaltning, især i regioner, hvor fødevarejodindholdet ikke mærkes eller ikke overvåges aktivt, og hvor ernæringsmæssigt jodindtag ikke afhænger af en enkelt kilde, såsom iodiseret salt.

Shi og kolleger har præsenteret en af de første rapporter fra den igangværende subkliniske Hypothyroid under tidlig graviditet (SHEP) undersøgelse. Yderligere undersøgelser er nødvendige i denne kohorte og i andre for at give øget forståelse af virkningerne af moderens jodindtag på moderens skjoldbruskkirtelfunktion i sen drægtighed og på skjoldbruskkirtelfunktion og neuroudvikling af afkom.