PMC
Diskussion
kliniske manifestationer af toksoplasmisk retinochoroiditis er blevet beskrevet udførligt i litteraturen, men langt størstedelen af undersøgelserne involverer emner behandlet på forskellige centre med forskellige terapeutiske regimer med korte opfølgninger eller retrospektivt analyseret. Denne undersøgelse fulgte prospektivt 230 emner fra et enkelt center og evalueret på en standardiseret måde. Overvågning af asymptomatiske forsøgspersoner involverede aktiv søgning og vedvarende opkald, især efter det første år af opfølgning, hvilket gav påvisning af subkliniske episoder med gentagelse under opfølgning. Vi observerede 159 (69,1%) forsøgspersoner med tegn på asymptomatiske episoder indtil det øjeblik, de blev undersøgt i undersøgelsen, Dette viser, at sygdommen kan være subklinisk hos mange individer. Disse data blev opnået ved at observere subkliniske episoder under opfølgning og ved at sammenligne antallet af retinochoroidale ar i det første besøg i undersøgelsen med antallet af episoder, som patienterne henviste til. Vi kan ikke estimere, hvor mange af dem der havde medfødte eller tidlige barndomslæsioner, der kunne retfærdiggøre fraværet af tidligere historie. Andre mulige årsager til dette observerede fænomen er eksistensen af tidligere glasagtige opaciteter eller synshandicap, hvilket kan gøre nye symptomer vanskeligere at blive opfattet af patienten. At finde høje frekvenser af asymptomatiske læsioner kan betegne en undervurdering af hyppigheden af sygdommen hos personer inficeret med T. gondii, et godartet aspekt på grund af den lave morbiditet forbundet med mange læsioner, men en skjult fare med ubestemt prognose hos patienter, hvor et retinochoroiditis ar diagnosticeres tilfældigt i klinisk praksis. Dette viser vigtigheden af at studere risikofaktorer forbundet med gentagelse af okulær toksoplasmose for at identificere, hvilke individer der er mere modtagelige for sygdommen og udtænke strategier til overvågning og forebyggelse.
aktiv søgning af asymptomatiske forsøgspersoner under opfølgning var en strategi, der blev brugt til at undgå bias ved overvågning af kun patienter, der havde mere alvorlig og tilbagevendende sygdom. Desværre var det ikke muligt at adskille individer i medfødte og erhvervede okulære toksoplasmosegrupper, fordi i kun 4 (1, 7%) af 230 tilfælde var tidspunktet for første eksponering sikkert. Serologi for toksoplasmose med positive IgM-antistoffer blev påvist hos 21 (9,1%) fulgte forsøgspersoner under antagelse af erhvervet sygdom i sådanne tilfælde. Den lave procentdel af serologiske bekræftede erhvervede tilfælde tillader ikke konklusioner om infektionsmåden for hele befolkningen. Overvejelsen af hvilende retinochoroidale ar med hensyn til hyppigheden af primære læsioner (22,6%) er blevet beskrevet tidligere. Personer med primær retinochoroiditis læsion og ingen gentagelse under opfølgningen blev inkluderet EFTER negative resultater for HIV-og syfilistest, og hvis de reagerede på specifik lægemiddelbehandling for toksoplasmose, der opfyldte disse kriterier, blev de betragtet som meget sandsynlige for TRC.
der er flere kilder til potentiel bias i denne undersøgelse. Først og fremmest kan vi ikke helt udelukke mild tuberkuløs, histoplasmose og herpes uveitis, især hos de personer, hvor gentagelse ikke blev observeret. Andre offentliggjorte undersøgelser har ofte den samme begrænsning, da denne diagnose ofte stilles på udelukkelse eller formodet grundlag, og okulær toksoplasmose bekræftes kun ved intraokulære væskeanalyser til sidst. På den anden side taler klinisk udvikling og de observerede fundoskopiske egenskaber positivt mod TRC-diagnose, tilfælde med utilgængelig nethindeundersøgelse blev betragtet som ikke-støtteberettigede, og dem med flere aktive læsioner blev udelukket, da de manglede laboratoriebekræftelse med intraokulær væskeundersøgelse. Subkliniske episoder blev beskrevet baseret på sekventerede retinografier, men også ved at tælle læsioner, hvilket bringer en fjern mulighed for, at ubesvarede læsioner i tidligere undersøgelser fejlagtigt overvejes. Hvad der minimerer denne mulighed var den standardiserede indirekte oftalmoskopiundersøgelse udført af et uveitis-erfarent personale. Et andet aspekt, der bør overvejes vedrørende de subkliniske episoder, er, at 3 forsøgspersoner blev diagnosticeret med aktive retinochoroidale læsioner uden nye symptomer, disse episoder kan være blevet diagnosticeret, før symptomerne opstod på grund af den programmerede tidsplan for besøg. Hyppigheden af komplikationer bør også analyseres omhyggeligt. Hvis OCT og fluoresceinangiografi rutinemæssigt blev udført, kunne komplikationsraten have været højere. Desværre blev disse supplerende tests kun anmodet om at bekræfte klinisk diagnose af komplikationer og undersøgelse af synstab og blev udført i andre sundhedsenheder, fordi de ikke var tilgængelige i vores service på det tidspunkt. Af denne grund kunne de ikke medtages i vores undersøgelsesprotokol.
den undersøgte population viste en homogen fordeling i forhold til køn, og et større antal tilfælde blandt 20-29 år og 30-39 år (henholdsvis 36,9% og 31,7%) blev også observeret i andre serier beskrevet i litteraturen. Et hundrede og toogtres episoder med tilbagefald hos 104 (45,2%) patienter blev observeret under opfølgningen, og denne høje gentagelsesrate blev også observeret i andre undersøgelser. Det blev fundet, at 53 (32, 7%) episoder med gentagelse fandt sted inden for det første år efter opfølgning og andre 53 (32, 7%) i det andet år, hvilket antyder en høj risiko for gentagelse i de første to år efter en episode af aktiv retinochoroiditis, men dette bør bekræftes ved anden statistisk analyse specielt vedrørende overlevelsestid. Klyngemønsteret for gentagelser i TRC er tidligere beskrevet, og selvom årsagerne til reaktivering ikke forstås fuldstændigt, er faktorer som alder og værtsforsvar blevet foreslået at påvirke dette aspekt af sygdommen.
hvis vi mener, at andre publikationer, der involverede emner behandlet med forskellige kortvarige terapeutiske regimer, også havde høje tilbagefaldshastigheder, kan det antages, at den behandling, der anvendes i denne serie af tilfælde, kan have ringe indflydelse på hyppigheden af gentagelser, men dette bør vurderes ved yderligere undersøgelser, også vedrørende indflydelsen af betændelse på gentagelser.
nogle repræsentative udbrudsserier, såsom dem, der opstod i Canada og Indien, fandt meget lavere gentagelsesfrekvenser; dette kan være relateret til stammen af T. gondii involveret og de særlige karakteristika for den vurderede befolkning, såsom tidspunktet for erhvervelse af sygdommen og endda en mulig geninfektion som årsag til gentagelse.
forekomsten af alvorlig synshandicap i det berørte øje blev observeret hos 40 (17, 4%) af 230 patienter, en lidt lavere forekomst af blindhed sammenlignet med andre serier. Som forventet var alvorlig synshandicap forbundet med placeringen af retinochoroidale læsioner, gentagelse og med forekomsten af komplikationer. Foreningen af personer med mere end 40 år og komplikationer antyder en tendens til øget sygdomsgrad hos patienter i denne aldersgruppe, der kræver yderligere undersøgelser, især vedrørende gentagelser i denne population. Hastigheden af nethindeløsning, den samlede komplikationsrate og synshandicap var lidt mindre end den, der tidligere er beskrevet i andre serier, hvilket til sidst kan være relateret til det anvendte behandlingsregime, men også med udelukkelse af ikke-bekræftede alvorlige tilfælde, der mangler intraokulær væskeundersøgelse. Flere undersøgelser i litteraturen betragter det visuelle resultat og antallet af læsioner som et mål for at vurdere effektiviteten af terapeutiske regimer og forebyggelsesstrategier, og hvis dette gøres uden at tage hensyn til læsionens placering, kan der drages fejlagtige konklusioner, da læsionens placering ikke er behandlingsrelateret.
involvering af det ellers sunde øje udviklede sig kun hos 9 (3, 9%) forsøgspersoner, der startede undersøgelsen med ensidig sygdom og kan betragtes som en sjælden begivenhed. Hyppigheden af bilaterale retinochoroidale ar er blevet beskrevet hos 22-44% af forsøgspersonerne i andre serier, og det svarer til hyppigheden, der findes i vores undersøgelse.
sammenfattende blev gentagelser observeret hos 45, 2% af de fulgte forsøgspersoner og den alvorlige synsnedsættelse, der blev fundet hos mindre end 20% af forsøgspersonerne, og det var forbundet med placeringen af det retinochoroidale ar, gentagelser og posterior segmentkomplikationer.
høje tilbagefaldshastigheder blev observeret efter en aktiv episode af TRC i denne sagsserie. Subkliniske episoder hos voksne blev observeret i denne undersøgte population og kan være en årsag til undervurdering af gentagelser i retrospektive studier. Det er afgørende at overveje placeringen af den retinochoroidale læsion i undersøgelser, der analyserer det visuelle resultat som et mål for effektiviteten af behandlings-og forebyggelsesstrategier.