PMC

Sir,

Anti-Levis antistoffer forårsager sjældent hæmolytiske transfusionsreaktioner og hæmolytisk sygdom hos den nyfødte. Men, Levis blodgruppesystemets inkompatibilitet har vist sig at være signifikant ved afstødning af renal allograft.

her diskuterer vi om en 47-årig mand, kendt tilfælde af kronisk nyresygdom ved hæmodialysebehandling i seks måneder. Han præsenterede tegn og symptomer på nyresvigt og anæmi, ingen historie med blodtransfusioner og var planlagt til nyretransplantation. To frivillige nyredonorer blev testet. Patientens blodgruppe viste uoverensstemmelse i serumgruppering, positiv (1+) reaktion med ‘o’ poolede celler. Indirekte antiglobulintest (iat) var reaktiv 1+. Positiv cross match blev bemærket med begge donorer. Begge er HLA (humant leukocytantigen)/lymfocyt kryds match kompatibel.

LISS – IAT ved 37 karrus C-antistofscreening med kommercielt tilgængeligt tre røde blodlegemer viste positive reaktioner med panel II (2+) og III (2+), mens de var negative med i-panelceller . Det formodede antistof var positivt i alle testfaser. Elleve røde blodlegemer identifikation panel var positiv med homosygous Le A-b + celler (panel 1, 5, 6, 9, 10), negativ med Le A + B-celler (panel 3, 4, 8) og Le a-B-celler i panelet 2, 7 . Reaktionen var imidlertid svag, og 1+ mønsteret viste nøjagtigt Le b-antistof.

tabel 1

Antigram, tre røde blodlegemer panel viser celle II og III positiv reaktion

tabel 2

Antigram, elleve røde blodlegemer panel udført på 370C AHG fase. Indeholder fem antigen positive og seks antigen negative reagens røde blodlegemer prøver

anti-Le b blev fundet hos patienten med Immunglobuleringskomponent (IgG), hvilket forårsagede klinisk signifikant uforenelighed med frivillige nyredonorrøde celler. For at fjerne disse allo-antistoffer blev der udført tre cyklusser med plasmaudveksling på tre på hinanden følgende dage sammen med Tacrolimus, MMF (mycophenolatmofetil) og methylprednisolon. Antistofscreeninger var negative efter terapeutisk plasmaudveksling. Nyretransplantation blev udført med en af de levende nyredonorer. Der er ingen akut allograftafvisning. Patientens nyreparametre forbedret. Efter seks uger blev Coombs og antistofscreening testet negativt. Opfølgningen efter seks måneder var begivenhedsløs.

Levis inkompatibilitet ved nyretransplantation viser øget risiko for både cellemedieret og humoral immunmedieret allotransplantatafstødning. HLA-matchning og matchning er ikke kun additiv, men at Kompatibilitet er vigtigere for transplantationsprognosen.

et al. rapporterede 15 patienter med positiv donor-modtager cross-match, som blev desensibiliseret med plasmaferese for at tillade levende donortransplantation under nyere vedligeholdelsesuppressiva.

Duffy-og Kidd-antigener, der er polymorfe og immunogene udtrykt på nyre, kan undersøges yderligere for at betragte dem som mindre histokompatibilitetsantigener.

afslutningsvis er mindre blodgruppekompatibilitet ikke nødvendigvis en kontraindikation for nyretransplantation. Antistofscreening, identifikation, titrering og evaluering af disse mindre blodgruppeantistoffer er obligatoriske inden transplantation.