PMC
Diskussion
lymfesystemet er anatomisk kompliceret og er vanskeligt at visualisere med aktuelle billeddannelsesmetoder. Tidligere var konventionel lymfangiografi den eneste teknik, der kunne få et detaljeret billede af lymfekanalerne . Imidlertid er lymfangiografi invasiv og kan ikke erhverve billeder af hele anatomien i lymfekanalen. For nylig har der været nogle rapporter om evalueringen af brystkanalen eller cisternen chyli ved hjælp af MDCT. Liu et al rapporterede et normalt udseende af den distale (cervikale) thoracale kanal. Ifølge deres undersøgelse blev den distale thoracale kanal identificeret i venstre side af halsen hos 150 (55%) af 275 patienter, og den gennemsnitlige diameter var 4,8 mm. Desuden blev 11 (4%) af 288 distale kanaler visualiseret i højre side af nakken. I denne undersøgelse blev der imidlertid kun påvist “komplet” visualisering i det øverste afsnit mellem niveauet af aortabuen og sammenløbet til den venstre subklaviske vene eller den venstre jugular vene hos kun 14% af patienterne. Liu et al evaluerede brystkanalen i kun en del af sammenløbet, og derfor skyldes forskellen i visualiseringsfrekvenser mellem undersøgelser sandsynligvis forskellen i evalueringsområde. Lav detekterbarhed for brystkanalen i den øvre sektion skyldes sandsynligvis vanskeligheden ved differentiering mellem brystkanalen og de tilstødende kar på grund af mindre fedtvæv i dette område. Brystkanalen er et meget lille organ med et komplekst kursus, og derfor er nøjagtig detektion af kurset, herunder sammenløbet, vanskeligt, selv ved 1 mm-skive MPR-billeder af MDCT. Så vidt vi ved, er der få tidligere rapporter, hvor brystkanalen blev evalueret fuldstændigt (fra nedre til øvre sektioner) ved hjælp af MDCT. Ved hjælp af enkelt spiralformet CT med en 4 mm skivetykkelse rapporterede Schnyder et al., at visualisering af brystkanalen var 34%. På den anden side er brug af MR-teknikken til visualisering af thoracale kanaler tidligere blevet rapporteret af nogle efterforskere . Billeddannelse af lymfekanalerne, især til brystkanalen og cisternen chyli, er blevet udført med stærkt T2-vægtede sekvenser af Mr. Denne billeddannelsesteknik understreger statisk væske i væskeholdige strukturer, svarende til MR cholangiopancreatography . Hayashi og miyasaki rapporterede, at et helt billede af brystkanalen blev afbildet i alle seks tilfælde med en kort ekkoafstand 3D halv-Fourier hurtig spin-ekkosekvens uden brug af et kontrastmedie. For nylig blev protokollen for MR-thoracic ductography (MRTD) introduceret af Okuda et al . De rapporterede, at MRTD er ikke-invasiv og muliggør identifikation af konfigurationen og den anatomiske variation af brystkanalen. Mens MDCT-billeder, såsom dem, der blev brugt i denne undersøgelse, menes at være bedre end MRTD-billeder ved evaluering af forholdet mellem brystkanalen og brystsygdomme såsom spiserørskræft, lungekræft og mediastinale tumorer, MRTD anbefales til detaljeret undersøgelse, når brystkanalen ikke kan påvises tilstrækkeligt på kontrastforstærket MDCT, især i en præoperativ status.
Feuerlein et al rapporterede forekomsten og karakteristika for cisternen chyli på MDCT. De rapporterede, at cisternen chyli blev fundet hos 484 (16,1%) af 3000 patienter, og den gennemsnitlige diameter og længde af Cisternen chyli var henholdsvis 6,2 og 13,1 mm. Den mest almindelige placering var på niveauet Th12 / L1. Deres undersøgelsesresultater var de samme som i vores undersøgelse. Desuden viste deres rapport, at patienter med maligniteter havde en signifikant (p<0,001) højere prævalens af cisterna chyli (19,4%) end patienter med godartede tilstande (11,6%). Gollub og Castellino var i stand til at identificere cisternen chyli ved hjælp af en enkelt spiralformet CT. De erklærede imidlertid, at en cisterna chyli større end 6 mm i størrelse potentielt kan forveksles med en forstørret lymfeknude. Smith og Grigoropoulos rapporterede, at visualisering af Cisternen chyli var 1,7% på enkelt spiralformet CT ved hjælp af en 5 – eller 7-mm skivetykkelse. I vores undersøgelse, ved hjælp af 1 mm skivetykkelse MDCT, både brystkanalen og cisternen chyli blev identificeret i alle tilfælde , og visualisering af Cisternen chyli var bedre i vores undersøgelse end i undersøgelsen rapporteret af Smith og Grigoropoulos, skønt der var ringe forskel i den maksimale størrelse, konfiguration og niveauet for cisternen chyli.
det er rapporteret, at chylotoraks forekommer ved laceration af brystkanalen efter forskellige operationer såsom øsofagektomi, pneumonektomi og rygkirurgi; forekomsten af laceration varierer fra 0,5% til så høj som 2,0%. Sachs et al rapporterede, at lymfangiografi og CT var nyttige til diagnosticering af laceration af brystkanalen hos 12 patienter med chylotoraks eller chyløs ascites efter operationen. Derfor er anerkendelse af den nøjagtige lokalisering af brystkanalen før operation vigtig for at undgå iatrogene komplikationer. Hos patienter med chylotoraks anbefaler vi evaluering af MDCT, men ikke af MR, fordi chylotoraks, der viser høj signalintensitet, ikke kan differentieres fra brystkanalen. Adachi bekræftede thoracic kanalkonfiguration ved hjælp af dissektioner af 261 kadavere. Brystkanalen blev klassificeret i ni typer baseret på dens position på højre eller venstre side af den nedadgående aorta og dens udstrømning til højre eller venstre venøse vinkler. Blandt disse var den mest almindeligt anerkendte højre brystkanal med venstre udstrømning, som blev observeret i 229 (88,7%) af 261 kadavere. I den foreliggende undersøgelse med 50 patienter blev variationer, bortset fra denne almindelige type, ikke observeret. Hvis denne almindelige type ikke kan genkendes på MDCT, skal brystkanalen vurderes af MR, under hensyntagen til morfologiske variationer, når der er mistanke om involvering af brystkanalen i brystsygdomme.
der er begrænsninger for vores undersøgelse. For det første kan størrelsen af brystkanalen og cisternen chyli påvirkes af flere faktorer, herunder patientens fysik og ernæringsmæssige tilstand, men sådanne faktorer blev ikke evalueret i denne undersøgelse. For det andet blev alle CT-billeder opnået med intermitterende åndedræt efter maksimal inspiration på grund af evaluering af lungen. Ifølge en tidligere undersøgelse, der udførte MR-lymfografi med forskellige stillinger og vejrtrækningsmetoder, blev brystkanalen tydeligst visualiseret, når man brugte respiratorisk gating i liggende stilling . Derfor kan visualisering eller størrelsen af brystkanalen påvirkes af vejrtrækningstilstande. For det tredje var størrelsen af brystkanalen og cisternen chyli meget lille, og derfor var nøjagtig måling ikke let.
afslutningsvis kan tynde skiver aksiale og MPR-billeder ved hjælp af MDCT tilstrækkeligt skildre de nedre og midterste sektioner af brystkanalen og cisternen chyli.