PMC
Diskussion
Lunate dislokationer ses typisk hos unge voksne efter højenergi traumer forårsager belastning af dorsiflekset håndled. Det er mindre almindeligt end den mindre alvorlige perilunate dislokation. Det anses for at repræsentere fase IV af farlig ustabilitet.3 en grundig klinisk evaluering og billeddannelse spiller en afgørende rolle i evalueringen af disse skader, som ofte går ukendt og ubehandlet i nødopstillingen, hvilket resulterer i kronisk handicap og smerte. I en multicenterundersøgelse af Hercberg et al. savnet diagnose er rapporteret i op til 25% af tilfældene.4 hos vores patient blev diagnosen også savnet ved den første evaluering. Det er bydende nødvendigt, at god klinisk vurdering følges af omhyggeligt udført radiografi inklusive en ægte lateral fremspring af håndleddet. De typiske radiografiske fund af lunat dislokation på antero-posterior fremspring inkluderer forstyrrelse af Gilula buer eller linjer. Disse linjer ses i den normale AP-projektion af håndleddet i neutral position. Arc i skitserer den proksimale overflade af scaphoid, lunate og triketrale knogler, mens arc II skitserer de distale overflader. Arc III skitserer den proksimale overflade af capitatet og hamatet. Der var forstyrrelse af carpal buer i og II i vores patient. Lunate, som overlapper capitatet antager en trekantet konfiguration, der ofte beskrives som’ stykke tærte ‘eller et’ trekantet ‘ udseende. I vores patient var denne overlapning af lunaten mere med radius og mindre med capitatet. Den laterale projektion er diagnostisk for lunate og perilunate dislokationer. Evaluering inkluderer forskydning af lunate eller carpus med hensyn til Nelsons linjer, som er volar-og dorsale radiale linjer. I lunate dislokation ses knoglen forskudt og vinklet volarly og giver en ‘spildt te kop’ udseende. Det artikulerer ikke med capitatet eller radiusen.
diagnosen indfangningsneuropati stilles ved nøjagtig historie, klinisk undersøgelse, elektrofysiologisk test og billeddannelse. Ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse er de to modaliteter, som spiller en vigtig rolle i evalueringen af indfangning og andre typer neuropati. Mens ultralyd er en operatørafhængig modalitet, giver MR, hvor det er tilgængeligt, fordelen ved at demonstrere årsagen i nogle af tilfældene og virkningerne af nerveindfangning.5 ændringer i signalintensiteten i den involverede nerve kan forstås som hyperintensitet af nerven på T2-vægtede eller OMRØRINGSSEKVENSER. Virkningerne på den involverede gruppe af muskler kan være tydelige som subakut denerveringsødem, der optræder som hypertensitet på T2-vægtede eller OMRØRINGSSEKVENSER, hvilket typisk bliver tydeligt 2-4 uger efter denervering. Dette fund af muskelødem på MR har forskellige årsager som autoimmune tilstande, milde skader, infektiøs myositis uden phlegmon, strålebehandling, rumsyndrom, tidlig myositis ossificans, rabdomyolyse, seglcelleanæmi, et forbigående fænomen efter træning og subakut denervering som hos denne patient. Patogenesen af dette ‘denerveringsødem’ er dårligt forstået, men postulerede mekanismer er frigivelse af vasodilatorer, lokale metaboliske ændringer og kapillærforstørrelse. Det forårsager ødem ensartet i hele den involverede muskel. Hvis normal innervering gendannes, vender ændringerne til sidst tilbage til det normale, mens fedtændring af de involverede muskler, tydeligt som højt signal på T1-vægtede sekvenser sammen med volumentabspunkt mod irreversibilitet af processen.6 hos vores patient afslørede en MR udført 6 uger efter operationen signifikant opløsning af denerveringsødem i thenar-musklerne (Fig. 4).
postoperativt OMRØRINGSBILLEDE efter 6 uger, der viser delvis opløsning af denerveringsødem.