PMC

diskussion

patofysiologien af distale biceps senebrud er genstand for en løbende debat i de sidste årtier. Epidemiologiske undersøgelser identificerede nogle potentielle kemiske risikofaktorer for distale biceps senebrud, herunder misbrug af nikotin, steroider og statiner . Hypertrofiske ændringer ved den radiale tuberøsitet har traditionelt været relateret til distal biceps senedegeneration og brud . Ingen kliniske eller radiografiske data har nogensinde understøttet denne teori. Davis og Yassine beskrev forstørrede og uregelmæssige marginer af radialernes tuberøsitet på konventionelle røntgenbilleder af deres patienter. Imidlertid, så vidt vi ved, ingen standardmetoder til måling af RBT på røntgenbilleder var blevet beskrevet.

for at bestemme RBT har vi introduceret RD-forholdet. RD-forholdet beregnes let ud fra standard albue røntgenbilleder på en standardiseret måde, resultatet er ikke relateret til forstørrelse; så kalibrerede røntgenbilleder er ikke nødvendige. Tidligere forskning på RBT var fra kadavere eller CT – scanninger af albuen. RD-rationen er en parameter, der kan være nyttig i daglig klinisk praksis. Det kan indgå i en risikoberegning for distale biceps seneruptur i for eksempel body-builders sammen med andre kendte risikofaktorer (mand, rygning, steroider, etc.). Den radiale tuberøsitet kan også reduceres under distal biceps senekirurgi for at minimere risikoen for en genbrud. Selvom røntgenbilleder giver nogle oplysninger om størrelsen på RBT, giver den ikke fuldt nøjagtige tredimensionelle og volumendata for tuberøsiteten. Den traditionelle ide om, at forstørrede margener af RBT forårsagede impingement af distal biceps senen var baseret på et papir fra 1956 uden CT-scanninger tilgængelige.

Seiler og kolleger rapporterede i 1995 om to mulige mekanismer involveret i brudprocessen af den distale biceps senen; et hypovaskulært område og impingement af senen . Siden deres oprindelige rapport er der udført adskillige andre undersøgelser, der gav mere indsigt i anatomien i den distale biceps-sen, og det er indsættelse på RBT. Eames og kolleger præsenterede en klar anatomisk undersøgelse af lacertus fibrose . De viste, at lacertus fibrose er en struktur med fast længde, der omfatter underarmsbøjningsmusklerne. Når disse muskler trækker sig sammen, øges tværsnitsarealet, og det spænder aponeurosen og trækker derved den distale biceps-sen medialt. Denne kraft på den distale biceps senen kan spille en rolle i brudprocessen. Derudover kan det også øge den potentielle påvirkning af senen mellem RBT og ulna. Selvom disse undersøgelser giver vigtig viden og teorier om den distale biceps seneanatomi og patofysiologi, blev der ikke udført nogen sammenligning af den patientrelaterede anatomi. For nylig, Krueger et al. evalueret mængden af radioulnar plads til rådighed for distal biceps senen efter fire forskellige fikseringsteknikker til distal biceps senereparation på friskfrosne kadavere . De antog, at forskelle i rummet kunne øge risikoen for impingement efter reparation. Ved siden af underarmens rotation (pronation-supination) var mængden af ledig plads afhængig af typen af rekonstruktion. Selvom forfatterne foreslog, at reduceret radioulnar rum eller impingement kan være en årsag til svigt i biceps senereparation, er der ingen kliniske beviser, der understøtter denne teori.

den antagne rolle af hypertrofiske ændringer ved den radiale tuberøsitet, der forårsager distal biceps senepatologi i fortiden, kunne ikke verificeres i denne undersøgelse. Selvom det antages, at størrelsen på RBT påvirker den distale biceps-sen, er det også muligt, at formen af RBT påvirkes af funktionen af biceps-senen. Tidligere i 1892 introducerede Julius Ulff ‘loven om knogletransformation’, hvor han erklærede, at enhver ændring i en knogles funktion efterfølges af ændringer i knoglens arkitektur i henhold til matematiske love . Med andre ord kan kompression og spændingskræfter produceret af de distale biceps påvirke overfladen af RBT. Overbelastning af biceps kan føre til mikrotraumata i selve senen, men også føre til den foreslåede udvidelse af RBT, hvilket resulterer i påvirkning af senen og endnu mere mikrotraumata.

den aktuelle undersøgelse var begrænset af det faktum, at grupperne af sager og kontroller kunne have været for små. Ved hjælp af standardfejlen baseret på 22 case-control-par af det estimerede log-odds-forhold fra denne undersøgelse kan det beregnes, at antallet af case-control-par, der er nødvendige for at detektere et brud-odds-forhold på 1,6 pr.0.1 enhedsforøgelse i RD-forhold med 80% effekt ville svare til 87, givet en tosidet teststørrelse på 0,05. Med 115 case-control par ville en 90% effekt nås. For det andet giver konventionelle røntgenbilleder ikke tilstrækkelig information til beregning af volumener. Dette er også en retrospektiv undersøgelse, der ikke tager højde for alle mulige confounders. Ideelt set ville det være en prospektiv undersøgelse, hvor patienter med en distal biceps senebrudd har en MR-eller CT-scanning med tredimensionelle rekonstruktioner for at evaluere mellemrummet mellem RBT og ulna i en udtalt position af underarmen.

afslutningsvis var der ingen signifikant forskel i RBT-størrelse mellem patienter med en distal biceps senebrudd og matchede kontroller uden brud, baseret på konventionelle røntgenbilleder af albuen. Selvom der har været mange undersøgelser af distal biceps seneanatomi i de sidste årtier, forbliver patofysiologien i brudprocessen uklar.