PMC
diskussion
atypisk spids nevi beskrives som konventionel spids nevi med 1 eller flere atypiske træk med ubestemt biologisk potentiale. Funktioner af atypisk spids omfatter større størrelse (> 6 mm), uregelmæssige grænser, uregelmæssig topografi eller sårdannelse. På histologi kan asymmetri, sårdannelse, pagetoid melanocytose, mangel på område og modning, dybe mitoser og atypi ses. Der er ingen klare histomorfologiske kriterier, der adskiller atypisk spids nevi fra malignt melanom.
en nylig undersøgelse blandt et panel på 13 ekspert dermatopatologer, der vurderede atypiske Spidstumorer, fandt lav interobserveraftale i kategorisering af læsioner som ondartede versus ikke-maligne.4 blandt 75 atypiske Spidstumortilfælde var der 11 tilfælde af malignt melanom som det fremgår af histomorfologisk udseende og sygdomsprogression. Selvom flertallet af eksperter favoriserede en diagnose af melanom i 7 ud af 11 tilfælde (67%), var der 4 tilfælde (36%), hvor flertallet af eksperter ikke favoriserede en diagnose af melanom. Især af de 2 tilfælde med fjern metastase favoriserede kun 1 eller 2 af de 13 eksperter en diagnose af melanom. Dette fremhæver den tvetydighed, der stadig eksisterer i klassificeringen af atypiske Spidstumorer. Fejldiagnosen af en potentielt ondartet metastatisk læsion som en godartet atypisk spids nevus af ekspert dermatopatologer vedrører, og yderligere forskning i hjælpetest, der kan hjælpe med at belyse klinisk prognose og klassificering af disse læsioner er berettiget.
supplerende undersøgelser inklusive immunhistokemi, CGH og fluorescens in situ hybridisering har vist sig lovende at hjælpe med at skelne melanocytisk fra ikke-melanocytiske læsioner, men følsomhed og specificitet af undersøgelser er ikke ideelle. Immunhistokemisk farvning kan være nyttig til påvisning af mitoser til bestemmelse af proliferationsaktiviteten af en læsion. Farvningshastigheden med proliferationsmarkører er generelt lavere i atypisk spids nevi end i maligne melanomer. Øget ekspression af Ki-67, HMB-45, cyclin D1 og fedtsyresyntase tyder mere på melanom.5 både CGH og fluorescens in situ hybridisering er metoder, der kan bestemme ændringer i DNA-kopiantal forbundet med visse typer melanocytiske læsioner. De fleste atypiske spids nevi afslører ikke genomiske aberrationer i modsætning til melanomer, hvor mere end 95% har vist sig at have flere kromosomale aberrationer.5 imidlertid viser grænselæsioner ofte grænsefunktioner på det cytogenetiske niveau, og prognostisk indikation af disse tests er endnu ikke klart defineret. For eksempel viste de array-baserede CGH-resultater af denne sag gevinster i kromosom 17k og 1k, hvilket antyder en delvist transformeret tumor uden yderligere molekylære beviser til støtte for melanom. Da der er få rapporterede tilfælde af atypisk spids nevi med kromosomafvigelser, den biologiske og prognostiske betydning af disse fund er ubestemt på dette tidspunkt. Selvom der stadig er en manglende evne til at anbefale objektive retningslinjer for optimal behandling af patienter med atypisk spids nevi,6 komplet udskæring med klare margener og omhyggelig opfølgning anbefales stærkt.